第二单元
A1型选择题（1～58题）
每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1破裂性思维的表现是（ ）。
A．句与句之间无意义上的联系
B．联想缓慢，言语速度慢
C．联想加速，思维活跃
D．用具体概念来代替抽象概念
E．逻辑倒错性思维
【答案】A
【解析】思维破裂是指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。患者在言谈或书信中，其单独语句在语法上是正确的，但主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。
23～4个月婴儿佝偻病激期较特异的表现是（ ）。
A．夜间惊啼
B．肋骨串珠
C．方颅
D．枕秃
E．颅骨软化
【答案】E
【解析】除初期症状外，佝偻病激期患儿以骨骼改变和运动机能发育迟缓为主，用手指按在6个月以内患儿的枕骨及顶骨部位，感觉颅骨内陷，随手放松而弹出，称“乒乓球征”，由颅骨软化所致。8～9个月以上的患儿头颅常呈方形，前囟大及闭合延迟，严重者18个月时前囟尚未闭合。两侧肋骨与肋软骨交界处膨大如珠子，称肋骨串珠。胸骨中部向前突出形似“鸡胸”或下陷成“漏斗胸”。
3肾绞痛发作时，首选的治疗方法是（ ）。
A．饮水、补液
B．解痉止痛
C．碱化尿液
D．中药排石
E．抗感染
【答案】B
【解析】急性肾绞痛的典型临床表现为腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，阵发性发作，同时有镜下血尿、恶心、呕吐，查体时患者肋脊角压痛明显。发作时，应以改善症状为主，首要的任务是镇痛和解除肾盂和输尿管平滑肌痉挛。常用的解痉药物有盐酸消旋山莨菪碱、阿托品、心痛定、盐酸坦洛新；常用的镇痛药物有非甾体抗炎药（NSAIDs）和麻醉性镇痛药，如吗啡、哌替啶、布桂嗪、吲哚美辛栓等。
4关于无排卵性功能失调子宫出血的描述，正确的是（ ）。
A．血清雌激素呈持续低水平
B．血清雌激素呈持续高水平
C．血LH不出现陡直高峰
D．血FSH呈持续高水平
E．血清孕激素呈持续高水平
【答案】C
【解析】正常月经周期的调节始于下丘脑产生促性腺激素释放激素（GnRH），刺激腺垂体分泌促卵泡生成激素及促黄体生成素。促卵泡生成激素使卵泡开始发育，在少量促黄体生成素作用下，使卵泡分泌雌激素。激素作用于子宫内膜而有增殖期变化。当卵泡成熟时，分泌大量雌激素，使垂体释放大量促黄体生成素，形成促黄体生成素高峰，它能使成熟的卵泡破裂，从而排卵。破裂的卵泡在促黄体生成素及促卵泡生成激素作用下，形成黄体。黄体分泌孕激素和雌激素，孕激素可使增殖期的子宫内膜转变为分泌期。由于黄体分泌大量孕激素和雌激素，负反馈抑制下丘脑，使促黄体生成素及促卵泡生成素下降，黄体萎缩，孕激素及雌激素分泌减少，子宫内膜得不到雌孕激素的支持，发生坏死、脱落、月经来潮。如果卵泡只发育到一定程度，但不成熟，可分泌一定量的雌激素，但达不到雌激素分泌高峰，导致卵巢不能排卵。不排卵则无黄体形成，也就没有孕激素的分泌。
5糖尿病筛查中高危人群不包括（ ）。
A．肥胖（BMI≥28kg/m2）
B．2型糖尿病一级亲属
C．有糖调节受损史
D．年龄在45岁以下
E．有分娩巨大胎儿史
【答案】D
【解析】糖尿病筛查中高危人群包括：①有糖调节受损史；②年龄≥40岁；③超重、肥胖（BMI≥24kg/m2）；男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；④2型糖尿病者的一级亲属：⑤高危种族：如亚裔；⑥有巨大儿（出生体重≥4kg）分娩史，妊娠糖尿病史；⑦高血压（血压≥140/90mmHg）或正在接受降压治疗；⑧血脂异常或正在接受调脂治疗；⑨心脑血管疾病患者；⑩有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；⑩BMI≥30kg/m2的多囊卵巢综合征患者；⑩严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。
6导致风湿热最常见的病原菌是（ ）。
A．A组乙型溶血性链球菌
B．金黄色葡萄球菌
C．肺炎链球菌
D．流感嗜血杆菌
E．脑膜炎奈瑟菌
【答案】A
【解析】风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的非化脓性疾病，可累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织，但以心脏和关节最为明显，临床表现为心脏炎、环形红斑、关节炎、舞蹈症和皮下结节。病变可呈急性或慢性反复发作，可遗留心脏瓣膜病变形成慢性风湿性心瓣膜病。
7协调性精神运动性兴奋常见于（ ）。
A．激越性抑郁症
B．创伤后应激障碍
C．广泛性焦虑障碍
D．精神分裂青春型
E．躁狂发作
【答案】E
【解析】协调性精神运动性兴奋是指动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致。常见于躁狂症，此时患者的行为是可理解的，有目的的。不协调性精神运动兴奋，动作行为与思维情感是不协调的，如紧张型精神分裂症的兴奋、青春型精神分裂症的愚蠢淘气的行为和装相、鬼脸等，谵妄时也可出现明显的不协调性行为。
83个月婴儿的标准头围是（ ）。
A．36cm
B．38cm
C．40cm
D．42cm
E．44cm
【答案】C
【解析】3个月婴儿的头围标准一般为（出生时指标＋1岁时指标）/2。出生时标准头围是34cm，1岁时是46cm，则3个月时头围应为40cm。
9急性硬脑膜外血肿患者出现的中间清醒期的长短主要取决于（ ）。
A．出血的来源
B．血肿形成的速度
C．血肿部位
D．原发性颅脑损伤的程度
E．血肿的体积
【答案】B
【解析】当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷和脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，称为“中间清醒期”。 所以血肿形成的速度决定了“中间清醒期”的长短。急性硬脑膜外血肿的出血来源以脑膜中动脉最常见，其主干或前支的出血速度快，可在6～12小时或更短时间内出现症状：少数由静脉窦或板障出血形成的血肿，出现症状可较迟。
10痴呆最常见于（ ）。
A．精神分裂症
B．脑器质性精神障碍
C．广泛性焦虑障碍
D．抑郁症
E．躁狂症
【答案】B
【解析】脑器质性疾病所致精神障碍是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤、颅内肿瘤或癫痫等器质性因素直接损害脑部所致的精神障碍。例如：阿尔茨海默病（AD）以痴呆为主要临床表现；血管性痴呆（VD）在脑血管疾病常见的精神障碍中危害性最大。
11计算预产期的方法是从末次月经（ ）。
A．第1天算起
B．第2天算起
C．第3天算起
D．第4天算起
E．第5天算起
【答案】A
【解析】妊娠时间通常以孕妇末次月经第1天计算，妊娠全过程约280天，以4周（28天）为一个妊娠月，共10个妊娠月。根据末次月经推算预产期，末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。
12腹部手术切口感染，错误的处理是（ ）。
A．拆除缝线，敞开切口
B．局部理疗
C．彻底清创后放置引流管
D．敞开伤口清创后立即再缝合
E．碘伏纱布覆盖
【答案】D
【解析】对于感染伤口，发生时间较久，伤口已化脓，炎症较重，不宜再作清创缝合，处理的原则是清洗和引流伤口，应加强换药，以促进伤口肉芽生长，争取早日愈合。大的伤口辅以全身应用抗生素预防发生感染扩散。
13缺铁性贫血患者应用铁剂治疗有效的最早期指标是（ ）。
A．血红蛋白上升
B．网织红细胞上升
C．红细胞总数上升
D．血清铁上升
E．血清铁蛋白上升
【答案】B
【解析】缺铁性贫血患者应用铁剂治疗后5～10天，网织红细胞开始上升，7～12天达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右恢复正常，待血红蛋白正常后，再继续服药4～6个月，待铁蛋白正常后停药。所以，网织红细胞上升是治疗过程中最早期指标。
14早产儿易发生肺透明膜病的原因是（ ）。
A．肺泡Ⅱ型细胞数量相对少
B．肺水含量相对多
C．肺泡表面活性物质少
D．肺毛细血管通透性增加
E．心脏代偿功能差
【答案】C
【解析】新生儿呼吸窘迫综合征又称肺透明膜病，一般见于早产儿，主要因表面活性物质不足而导致肺不张。
15符合法洛四联症病理改变的是（ ）。
A．左心室肥大
B．房间隔缺损
C．肺动脉扩张
D．主动脉缩窄
E．主动脉骑跨
【答案】E
【解析】法洛四联症心脏病理改变的四种畸形包括：室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄和右心室肥厚。
16吉兰-巴雷综合征危及患者生命的最主要的临床情况是（ ）。
A．误吸
B．呼吸肌瘫痪
C．肺部感染
D．心肌炎
E．电解质紊乱
【答案】B
【解析】吉兰-巴雷综合征（GBS）是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病。首发症状为肌无力，若累及呼吸肌，出现呼吸肌、吞咽肌麻痹，危及生命。
17不符合低钾血症临床表现的是（ ）。
A．腹胀
B．心律失常
C．腱反射亢进
D．肠鸣音消失
E．精神萎靡
【答案】C
【解析】血清钾（K＋）浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常血清钾＜3.5mmol/L时称低血钾。低钾血症的临床表现主要包括：①神经肌肉系统：为神经、肌肉应激性减退。当血清K＋＜3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，＜2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。②中枢神经系统：表现症状为精神抑郁、倦怠、意识淡漠、嗜睡，甚至昏迷等。③心血管系统：低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。④消化系统：缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。
18长期尿频、尿急，经抗生素治疗无效的患者，应考虑的疾病是（ ）。
A．膀胱炎
B．泌尿系结核
C．尿道炎
D．上尿路结石
E．肾盂肾炎
【答案】B
【解析】无明显原因的慢性膀胱炎，抗菌药物治疗无效，是泌尿系结核的临床特点。
19通过胃管肠内营养时，判断有胃潴留的标准是，在停止输营养液30分钟后，回抽量至少大于（ ）。
A．100ml
B．150ml
C．200ml
D．50ml
E．250ml
【答案】B
【解析】通过胃管肠内营养，输营养液后停输30分钟后，若回抽液量大于150ml，则考虑有胃潴留的存在，应暂停鼻胃管灌注，可改用鼻腔肠管输入。
20房间隔缺损收缩期杂音产生的原理是（ ）。
A．三尖瓣相对狭窄
B．血流通过缺损部位
C．主动脉瓣相对狭窄
D．肺动脉瓣相对狭窄
E．二尖瓣相对狭窄
【答案】D
【解析】房间隔缺损的典型表现为胸骨左缘第2、3肋间闻及2～3级收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂，收缩期杂音为左向右的分流使右心室血量增加，肺动脉瓣相对狭窄令血流速度增快所致，少数病人还可触及收缩期震颤。
21我国女性中居首位的性传播疾病是（ ）。
A．尖锐湿疣
B．艾滋病
C．淋病
D．梅毒
E．生殖器疱疹
【答案】C
【解析】我国重点监测的八种性传播疾病中，淋病近年其发病率居我国性传播疾病首位。其余还有梅毒、获得性免疫缺陷综合征、尖锐湿疣、软下疳、性病淋巴肉芽肿、生殖器疱疹和非淋菌性尿道炎。
22属于上运动神经元性瘫痪的体征是（ ）。
A．运动觉消失
B．肌张力减低
C．Babinski征阳性
D．显著的肌萎缩
E．肌束颤动
【答案】C
【解析】上神经性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为瘫痪肌肉张力增高、腱反射亢进、浅反射消失、出现所谓连带（联合）运动和病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，电测验无变性反应。
23协助胎儿胎先露在骨盆腔进行内旋转的产力是（ ）。
A．腹直肌收缩力
B．肛提肌收缩力
C．腹内斜肌收缩力
D．阴道收缩力
E．膈肌收缩力
【答案】B
【解析】肛提肌收缩力属于产力之一，其作用包括：①协助胎先露在骨盆进行内旋转；②胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出；③当胎盘降至阴道时，能协助胎盘娩出。
24下列不属于小儿肾脏生理功能的是（ ）。
A．肾小球滤过功能
B．产生抗利尿激素
C．肾小管重吸收及排泄功能
D．调节酸碱平衡功能
E．浓缩和稀释功能
【答案】B
【解析】新生儿在出生后肾脏代替胎盘而成为维持内环境稳定的主要器官，但其生理功能还不够成熟，储备功能差，一般1岁至1岁半时达成人水平，主要包括：①肾小球滤过功能：新生儿肾小球滤过率为成人的1/4，1岁时才接近成人水平，故过量的水分和溶质不能迅速有效地排出。②肾小管重吸收和排泄的功能：新生儿肾小管重吸收功能差，故静脉输入或口服葡萄糖易出现尿糖。新生儿及婴幼儿的肾脏对药物的排泄功能差。③浓缩与稀释功能：婴儿肾浓缩功能差，尿素生成少、排泄率低。故婴儿尿溶质少，尿比重低。其稀释功能相对较好，可将尿液稀释至和成人相近的程度，但因为肾小球滤过率低，排泄水分的速度较慢，在负荷过重时，容易发生脱水、水肿或水中毒，故如需补液时应予注意。B项，抗利尿激素（又称血管升压素）是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑垂体束到达神经垂体后释放出来。
25对放射治疗最敏感的卵巢肿瘤是（ ）。
A．黏液性囊腺瘤
B．无性细胞瘤
C．浆液性囊腺癌
D．内胚窦瘤
E．未成熟畸胎瘤
【答案】B
【解析】无性细胞瘤为中度恶性的卵巢生殖细胞肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的2%～4%。治疗上以手术，放、化疗为主，而无性细胞瘤对放疗特别敏感，故放疗效果较好，5年生存率可达90%，另外也可中药治疗。
26关于不同方法的避孕原理，错误的是（ ）。
A．安全期避孕是通过将性生活避开排卵前后1～2天的不安全期而达到避孕目的
B．宫内节育器通过干扰着床而达到避孕目的
C．阴道隔膜可阻止精子进入宫腔而达到避孕目的
D．口服避孕药主要通过抑制排卵、阻碍受精和着床而达到避孕目的
E．阴茎套可阻止精子进入阴道而达到避孕目的
【答案】A
【解析】排卵前后4～5天为易受孕期，所以安全期避孕是通过将性生活避开排卵前后4～5天的不安全期而达到避孕目的。
27轻型腹泻与重型腹泻的最主要鉴别点是（ ）。
A．大便性状
B．末梢循环状态
C．腹泻次数
D．呕吐次数
E．尿量多少
【答案】B
【解析】轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲缺乏，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多及性状改变；无脱水及全身中毒症状，末梢循环状态较好，多在数天内痊愈。重型腹泻：多为肠道内感染所致。常急性起病，也可由轻型逐渐加重转变而来。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状，一般状态和末梢循环状态较差，烦躁不安、精神萎靡、意识朦胧，甚至昏迷。
28非典型抗精神病药物主要用于治疗（ ）。
A．抑郁症
B．睡眠障碍
C．精神分裂症
D．适应障碍
E．焦虑症
【答案】C
【解析】非典型抗精神病药又称非传统抗精神病药，有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹地平等。其治疗剂量较小，出现某些不良反应的情况较少，对精神分裂症单纯型疗效好于传统抗精神病药。
29一氧化碳中毒时，最容易损害的组织是（ ）。
A．眼睛
B．外周神经
C．肝脏
D．肾脏
E．脑
【答案】E
【解析】一氧化碳中毒机理是其与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力高200～300倍，所以极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织缺氧窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，体内血管吻合支少且代谢旺盛的器官如大脑和心脏最易受损害，尤其对大脑皮质的影响最为严重。
30下列有关泌尿生殖系统肿瘤的说法不正确的是（ ）。
A．膀胱肿瘤以鳞癌和腺癌多见
B．睾丸肿瘤多发生于20～40岁青壮年
C．肾母细胞瘤多发生于婴幼儿
D．肾肿瘤多为恶性
E．前列腺癌在我国近年发病率逐年上升
【答案】A
【解析】膀胱肿瘤95%以上来源于上皮细胞，而其中90%以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌和腺癌较少见，但后者恶性程度远较移行细胞癌为高。非上皮来源的肿瘤如横纹肌肉瘤等罕见。
31不属于弥漫性结缔组织病的是（ ）。
A．系统性硬化病
B．干燥综合征
C．强直性脊柱炎
D．系统性红斑狼疮
E．多发性肌炎
【答案】C
【解析】弥漫性结缔组织病是以疏松结缔组织粘液样水肿及纤维蛋白样变性为病理基础的一组疾病，包括类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病（系统性硬化病）、多发性皮肌炎、重叠综合征、血管炎病等。
32脊柱X线片呈“竹节样”改变最常见于（ ）。
A．脊柱结核
B．类风湿关节炎
C．腰椎间盘突出症
D．强直性脊柱炎
E．化脓性骨髓炎
【答案】D
【解析】强直性脊柱炎典型脊柱病变的X线表现，早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙），椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，椎间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。
33急性蜂窝织炎最主要的致病菌是（ ）。
A．厌氧菌
B．肺炎链球菌
C．铜绿假单胞菌
D．表皮葡萄球菌
E．溶血性链球菌
【答案】E
【解析】急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染。常见致病菌为金黄葡萄球菌，有时为溶血性链球菌，少数为厌氧菌和大肠杆菌。
34开放性颅脑损伤最基本的处理原则是（ ）。
A．应用激素
B．应用镇静剂
C．清除颅内深部挫伤脑组织
D．及时应用血管扩张剂
E．清创后严密修补缝合硬脑膜
【答案】E
【解析】开放性脑损伤有创口，可存在失血性休克，易导致颅内感染，须清创、修复硬脑膜使之成为闭合性脑损伤，后续处理原则与闭合性损伤无大区别。
35腺垂体功能减退症所致垂体危象最紧急的治疗药物是（ ）。
A．高渗盐水
B．促性腺激素
C．甲状腺激素
D．糖皮质激素
E．升压药
【答案】D
【解析】垂体危象一经确诊应立即给予激素替代（糖皮质激素）治疗，维持水电解质平衡，以增强应激能力和减轻视神经、视丘下部的急性水肿，使临床症状趋于稳定，降低手术病死率，并考虑手术治疗。
36妄想是指（ ）。
A．对病理信念的坚信不疑
B．对某事物的虚幻的知觉
C．对客观事物的错误感知
D．对客观事物的正确感知
E．对某事物的反复思考
【答案】A
【解析】妄想是一种不理性、与现实不符且不可能实现但坚信的错误信念。它包括错误的判断与逻辑推理。即使把事实或已经被完全论证的理论摆在妄想者的面前，也很难动摇他的信念，妄想大都出现在精神病状态下，如精神分裂症。
37易导致胎儿期重度溶血的疾病是（ ）。
A．遗传性球形红细胞增多症
B．ABO血型不合
C．Rh血型不合
D．地中海贫血
E．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症
【答案】C
【解析】当母亲血型为Rh阴性，父亲为Rh阳性，而胎儿的血型是Rh阳性时，会发生Rh血型不合。妊娠期间，胎儿红细胞通过胎盘进入母亲血循环（在分娩时进入最多），诱发母体对Rh因子产生抗体（同种免疫）。当Rh阴性的母亲再次分娩Rh阳性胎儿时，这些抗体再通过胎盘进入胎儿体内，溶解胎儿红细胞，所造成的贫血可致胎死宫内。胎儿骨髓可释放出成熟的红细胞或有核红细胞，进入胎儿周围循环，造成胎儿溶血症。产后，新生儿可发展成为核黄疸。而ABO血型不合引起的新生儿溶血比Rh溶血轻得多，也较少见。
38有关子宫峡部形态学特征的描述，正确的是（ ）。
A．非孕时长度约为1cm
B．临产后形成子宫下段达脐水平
C．下段为解剖学内口
D．为子宫较宽的部分
E．上端为组织学内口
【答案】A
【解析】子宫的形状像一个倒置的梨形，上部较宽为宫体，顶部为宫底，宫底两边为子宫角，下部为宫颈。宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，连接宫体与宫颈。子宫峡部有上下两个口，上口窄，为解剖学内口；下口宽，为组织学内口（子宫内膜与宫颈黏膜的交界处）。非孕时子宫峡部长约1cm，妊娠期逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。
39肾小管蛋白尿中不会出现的是（ ）。
A．β2-微球蛋白
B．视黄醇结合蛋白
C．溶菌酶
D．免疫球蛋白G
E．α1-微球蛋白
【答案】D
【解析】当近曲小管上皮细胞受损，对正常滤过的蛋白质重吸收障碍时，尿中可出现低分子量蛋白质，主要有α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、溶菌酶和维生素A结合蛋白。此组蛋白尿排量增加是肾近曲小管受损的标志。而免疫球蛋白G出现在肾小球滤过屏障损伤时，此时还有白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白M及α2-巨球蛋白等中分子量蛋白。尿微量白蛋白检测有助于肾小球病变的早期诊断。当肾小球进一步受损，尿IgA及IgG增高；肾小球严重病变时尿中IgM增高。尿中白蛋白及IgG出现提示肾小球病变向慢性过渡，尿中IgM出现对预测肾衰竭有重要价值。
40相邻多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染称为（ ）。
A．痈
B．疖
C．丹毒
D．疖病
E．蜂窝织炎
【答案】A
【解析】痈是由金黄色葡萄球菌感染引起的多个临近毛囊及其周围组织的深部感染。B项，疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。C项，丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎性感染。D项，疖病是不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖。E项，蜂窝织炎是指疏松结缔组织的急性感染。
41早期宫颈癌最有价值的诊断方法是（ ）。
A．宫颈刮片细胞学检查
B．宫颈碘试验
C．阴道镜检查
D．高危型HPV-DNA
E．宫颈及宫颈管活体组织检查
【答案】E
【解析】宫颈活组织检查为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
42早期糖尿病肾病检查重点监测的指标是（ ）。
A．颗粒管型
B．尿糖定量
C．尿微蛋白
D．红细胞
E．24小时尿蛋白定量
【答案】C
【解析】血糖、血压、尿白蛋白等都是可以检测糖尿病与肾病问题的重要指标。早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”，重点监测的指标为尿微蛋白。此期GFR开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续升高至20～200μg/min，从而出现微量白蛋白尿。本期病人血压升高。经ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展。
43慢性特发性血小板减少性紫癜首选的治疗措施是（ ）。
A．静脉滴注长春新碱
B．口服糖皮质激素
C．脾切除手术
D．输注血小板
E．输注免疫球蛋白
【答案】B
【解析】肾上腺糖皮质激素是治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的首选药物，其作用机理包括：①可能减少血小板抗体生成，抑制抗体与血小板结合和（或）阻滞单核-巨噬细胞对结合抗体的血小板清除作用，减少血小板的过多破坏和在脾脏内的滞留，使血小板寿命延长；②降低毛细血管脆性，改善出血症状；③刺激骨髓造血。对急性型和慢性型急性发作的出血症状均有一定疗效，近期有效率达70%～90%，但停药易复发。
44慢性肾衰竭最常并发的电解质及酸碱平衡紊乱是（ ）。
A．高钾血症、代谢性酸中毒
B．低钾血症、代谢性酸中毒
C．高钾血症、呼吸性酸中毒
D．低钾血症、呼吸性碱中毒
E．高钾血症、代谢性碱中毒
【答案】A
【解析】人体钾离子主要由肾脏通过尿液排泄，对于慢性肾衰竭患者来说随着病情发展，GFR逐步下降，肾脏排钾的功能随之减退，若进入体内的钾过多或合并酸中毒时细胞内钾移至细胞外液，则会发生高钾血症。肾脏主要是通过吸收碳酸氢盐、排泄酸性物质、生成和排泌氨、交换和排泌离子等完成调节酸碱平衡功能的。由于慢性肾衰竭患者肾脏排酸功能障碍，肾小管重吸收HCO3－的能力降低，氨的生成与排泄减少及肾小管泌H＋功能障碍，易发生代谢性酸中毒。
45流行性脑脊髓膜炎与其他化脓性脑膜炎鉴别诊断最有意义的体征是（ ）。
A．颈抵抗
B．Babinski征阳性
C．皮肤瘀点瘀斑
D．末梢皮肤发凉
E．凯尔尼格征阳性
【答案】C
【解析】流行性脑脊髓膜炎败血症期的特征性表现是皮疹，通常为瘀点或瘀斑，70%～90%病人有皮肤或黏膜淤点或淤斑，直径1mm～2cm，开始为鲜红色，后为紫红色，最早见于眼结膜和口腔黏膜，大小不一，多少不等，分布不均，以肩、肘、臀等易受压处多见，色泽鲜红，后变为紫红。严重者淤斑迅速扩大，其中央因血栓形成而出现紫黑色坏死或形成大疱，如坏死累及皮下组织可留瘢痕。
46血中FT3、FT4和TSH均升高时应检测（ ）。
A．甲状腺核素显像
B．TSH受体抗体
C．甲状腺131I摄取率
D．头颅MRI
E．甲状腺B超
【答案】D
【解析】垂体性甲亢是指促甲状腺激素分泌过多引起的甲亢，多数由于垂体瘤引起，少数由下丘脑垂体功能紊乱导致。FT3、FT4和TSH同时升高表明为垂体性甲亢。因此，此时应做头颅MRI检查垂体状况。
47拇指活动时出现弹响伴疼痛，最可能的原因是（ ）。
A．尺神经损伤
B．腱鞘囊肿
C．桡神经损伤
D．狭窄性腱鞘炎
E．正中神经损伤
【答案】D
【解析】狭窄性腱鞘炎是一种常见的腱鞘疾病。发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；发生在拇指或手指的指屈肌腱称为扳机指。典型症状为手指弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲不敢活动。疼痛常在掌指关节掌侧，体检时可在远侧掌横纹处扪及痛性结节，活动时随屈肌腱上下移动，并可发生弹响。
48妊娠子宫开始出现不规律无痛性收缩的时间是（ ）。
A．自妊娠16周起
B．自妊娠12周起
C．自妊娠20周起
D．自妊娠28周起
E．自妊娠24周起
【答案】B
【解析】自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，腹部检查时可触知，孕妇有时也能感觉到，这种无痛性宫缩称为Braxton Hicks收缩。这种收缩是稀发、不规则和不对称的，收缩时，子宫内压力不超过10～15mmHg，一般不引起痛感，也不使宫颈扩张。
49早期诊断股骨头缺血性坏死最有价值的检查是（ ）。
A．CT
B．X线
C．血管造影
D．MRI
E．B超
【答案】D
【解析】MRI和放射性核素检查在股骨头缺血性坏死的早期诊断的准确率大于90%，尤其增强MRI对早期检测特别有效。X线对早期（0、Ⅰ期）诊断困难，对Ⅱ期以上的病变则可显示阳性改变；CT对于Ⅱ、Ⅲ期病变，可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。
50血吸虫病病原治疗首选的药物是（ ）。
A．利福平
B．酒石酸锑钾
C．葡萄酸锑钠
D．吡喹酮
E．依米丁
【答案】D
【解析】吡喹酮是目前血吸虫病病原治疗的首选药物，具有高效、低毒、副作用轻、口服、疗程短等优点。对幼虫、童虫及成虫均有杀灭作用。对急性血吸虫病临床治疗治愈率很高。副作用少而轻，可有头昏、乏力、出汗、轻度腹痛等。
51诊断肾癌最有价值的检查是（ ）。
A．肾动脉造影
B．静脉尿路造影
C．磁共振
D．B超
E．增强CT
【答案】E
【解析】CT是目前诊断肾癌最可靠的影像学检查方法，对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累。
52以下关于甲状腺肿的描述，错误的是（ ）。
A．甲状腺肿是甲状腺上皮细胞的非炎症性非肿瘤性增生
B．单纯性甲状腺肿甲状腺功能正常
C．单纯性甲状腺肿包括地方性、散发性和代偿性三种
D．甲状腺肿分为非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿两类
E．单纯性甲状腺肿的发病率男性高于女性
【答案】E
【解析】单纯性甲状腺肿，任何年龄均可患病，但以青少年患病率高，女性多于男性，女性发病率是男性的3～5倍。
53卵巢分泌的性激素主要有（ ）。
A．促性腺激素、雄激素、孕激素
B．卵泡刺激素、雌激素、孕激素
C．雌激素、孕激素、雄激素
D．黄体生成素、孕激素、雌激素
E．催乳素、雌激素、孕激素
【答案】C
【解析】卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，包括：雌激素（雌二醇及雌酮）、孕激素和少量雄激素。
54下列最易发生脱位的关节是（ ）。
A．肩关节
B．髋关节
C．膝关节
D．肘关节
E．踝关节
【答案】A
【解析】关节脱位具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现，受伤后，关节脱位、疼痛、活动困难或不能活动。肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年，男性较多。
55子宫腺肌病的典型症状是（ ）。
A．阴道不规则流血
B．阴道分泌物增多
C．月经期延长伴经量增多
D．月经周期逐渐延长
E．继发性痛经进行性加重
【答案】E
【解析】子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，其症状包括：①痛经：痛经是子宫腺肌病的主要症状，典型特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。这是因为月经时子宫肌层内的异位子宫内膜在卵巢激素的影响下充血、肿胀以及出血，同时还增加了子宫肌层血管的血量，使坚厚的子宫肌层扩张，引起严重的痛经。②月经失调：主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。
56属于骨折晚期并发症的是（ ）。
A．急性骨萎缩
B．休克
C．周围神经损伤
D．骨筋膜室综合征
E．脂肪栓塞综合征
【答案】A
【解析】骨折晚期并发症包括：坠积性肺炎；压疮；下肢静脉血栓；感染；急性骨萎缩；损伤性骨化；缺血性骨坏死；创伤性关节炎；关节僵硬；缺血性肌痉挛。BCDE四项，均属于骨折的早期并发症。
57妊娠合并心脏病最容易发生心力衰竭的时期是（ ）。
A．妊娠32～34周
B．妊娠28～30周
C．妊娠34～36周
D．妊娠26～28周
E．妊娠30～32周
【答案】A
【解析】孕妇的循环血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达到高峰。妊娠期血流动力学变化加重心脏负担，如果心脏病患者原来心功能良好，多数可度过妊娠期。若原有心功能受损，妊娠期可加重心功能不全，出现心房颤动、心动过速、急性肺水肿、心力衰竭。心力衰竭最容易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥早期。
58关于小儿骨骼发育的描述，正确的是（ ）。
A．颅缝一般闭合的年龄是生后2个月
B．前囟最晚闭合的年龄是生后10个月
C．脊柱出现第1个生理弯曲的年龄是3个月
D．后囟最晚闭合的年龄是生后1个月
E．脊柱出现第3个生理弯曲的年龄是2岁
【答案】C
【解析】A项，颅骨缝约于3～4个月闭合；B项，前囟最迟于1.5岁闭合；D项，后囟出生时已闭合或很小，最迟于出生后6～8周闭合；E项，3个月左右抬头动作的出现使颈椎前凸，6个月后能坐，出现胸椎后凸，1岁能行走时出现腰椎前凸。
A2型选择题（59～111题）
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
59男，45岁。近3个月来早醒，食欲下降、疲乏无力，感觉头脑反应迟钝，话少，兴趣下降，认为前途暗淡，有轻生念头。精神状况检查未发现幻觉和妄想，查体无明显异常发现，头颅CT正常。最可能的诊断是（ ）。
A．适应性障碍
B．焦虑症
C．抑郁症
D．分离性障碍
E．精神分裂症
【答案】C
【解析】抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
60男孩，5岁。突发高热4小时，惊厥2次来院，病前可疑不洁饮食史。查体：T 39.5℃，BP 80/50mmHg，热病容，昏睡状，心音尚有力，双肺无异常，腹部稍胀，四肢凉。实验室检查：WBC 19×109/L，N 0.78。最可能的诊断是（ ）。
A．热性惊厥
B．中毒性细菌性痢疾
C．化脓性脑膜炎
D．流行性脑脊髓膜炎
E．病毒性脑炎
【答案】B
【解析】患儿急性起病，有不洁饮食史，出现高热、惊厥、休克征象及实验室检查白细胞升高、以中性粒细胞为主，均符合中毒型细菌性痢疾的诊断。该病为急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，突然高热、反复惊厥，嗜睡、迅速发生休克、昏迷，多见于2～7岁健壮儿童，病死率高，实验室检查白细胞总数多增高至（10～20）×109/L以上，中性粒细胞为主。
61女，20岁。头晕、乏力3个月，加重1周，近期月经量多。查体：四肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结不大，胸骨压痛（－），肝脾未触及。血常规：血红蛋白50g/L，白细胞1.5×109/L，N 0.20，L 0.80。网织红细胞0.001，血小板11×109/L。最可能的诊断是（ ）。
A．急性白血病
B．骨髓增生异常综合征
C．再生障碍性贫血
D．巨幼细胞贫血
E．自身免疫性溶血性贫血
【答案】C
【解析】患者有贫血及出血表现，实验室检查示血细胞三系明显减少，网织红细胞0.001＜0.01，淋巴细胞比例增加，考虑诊断为再生障碍性贫血。
62女，50岁。近1年月经不规律，月经周期延长，经量减少，伴潮热、出汗。查体：外阴阴道黏膜菲薄，宫颈及子宫萎缩。对该患者体内激素水平阐述正确的是（ ）。
A．雌激素下降，孕激素上升，促性腺激素上升
B．雌激素上升，孕激素上升，促性腺激素上升
C．雌激素下降，孕激素下降，促性腺激素下降
D．雌激素下降，孕激素下降，促性腺激素上升
E．雌激素下降，孕激素上升，促性腺激素下降
【答案】D
【解析】围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期（从45岁左右开始至停经后12个月内的时期），包括从出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后1年，即卵巢功能衰退的征兆。是正常的生理变化时期。围绝经期激素水平变化包括：雌、孕激素的减少，产生反馈效应，信息传输给垂体，则促卵泡激素（FSH）水平升高，FSH/LH小于1。卵巢性腺激素水平下降，月经停止，性欲减退，生育功能消失，引起体内一系列平衡失调，使人体的神经系统功能紊乱，导致人体对环境的适应力下降，以致出现情绪波动，感情多变，并诱发多种疾病。
63女婴，5个月。母乳喂养不足，未及时添加辅食。查体：体重4.5kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性差，肌肉松弛，双眼角膜外侧可见结膜干燥斑。最可能的诊断是（ ）。
A．中度营养不良伴维生素A缺乏
B．轻度营养不良伴维生素A缺乏
C．中度营养不良伴维生素C缺乏
D．重度营养不良伴维生素C缺乏
E．重度营养不良伴维生素A缺乏
【答案】A
【解析】营养不良的分度包括：①Ⅰ度营养不良：精神状态正常。体重低于正常15%～25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.4～0.8cm，皮肤干燥，身高不影响。②Ⅱ度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松弛，体重低于正常25%～40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4cm，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高比正常减低。③Ⅲ度营养不良：精神萎靡，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力低下，体重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，呈老人样面容。皮肤苍白、干燥、无弹性，毛发干枯，身高明显低于正常，常有低体温、脉搏缓慢、食欲缺乏、便秘，严重者可因清蛋白降低而出现营养不良性水肿。该患儿体重体重4.5kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性差，肌肉松弛，考虑为Ⅱ度（中度）营养不良。双眼角膜外侧可见结膜干燥斑，为维生素A缺乏所致。
64男婴，2个月。孕43周分娩，出生体重4000g，生后48小时排胎便，喂养困难并常呕吐、便秘。查体：反应迟钝，皮肤中度黄染，心音低钝，腹胀，脐疝。最可能得诊断是（ ）。
A．婴儿肝炎综合征
B．先天性巨结肠
C．先天性甲状腺功能减低症
D．21-三体综合征
E．胃食管反流病
【答案】C
【解析】先天性甲状腺功能减低症是由于母孕期饮食中缺碘或患儿甲状腺先天性缺陷所致，其主要临床表现为体格和智能发育障碍。因为母体甲状腺素（T4）可通过胎盘，所以多数先天性甲状腺功能减退症患儿在出生时并无症状。新生儿期可有暂时性低体温、低心率，极少哭、少动、喂养困难、易呕吐和呛咳、睡多、淡漠、哭声嘶哑、胎便排出延迟，顽固性便秘、生理性黄疸期延长、体重不增或增长缓慢、腹大，常有脐疝、肌张力减低等表现。
65男，25岁。于8月份突然发病，发冷，寒战、高热、大汗，隔日发作已服氯喹控制，血涂片查到疟原虫。经氯喹治疗后病情缓解。为防止复发，应联合应用的药物是（ ）。
A．乙胺嘧啶
B．奎宁
C．青蒿素
D．伯氨喹
E．甲氟喹
【答案】D
【解析】患者夏季急性起病，有高热、寒颤、大汗的症状，血涂片查到疟原虫，服用氯喹可缓解，考虑诊断为疟疾。氯喹主要对疟原虫的红内期起作用，但对红外期无作用，不能阻止复发。D项，伯氨喹对红外期与配子体有较强的杀灭作用，为阻止复发、中断传播的有效药物，常与氯喹或乙胺嘧啶合用。
66男婴，9个月。3天来腹泻，6～8次/天，为黄色水样便，呕吐3～5次/天，为胃内容物，尿量减少，哭时少泪。查体：精神萎靡，口唇干燥，呼吸略深长，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，血钠132mmol/L。最可能得诊断是（ ）。
A．重度低渗性脱水
B．中度低渗性脱水
C．中度等渗性脱水
D．重度等渗性脱水
E．轻度等渗性脱水
【答案】B
【解析】患儿血清钠132mmol/L＜135mmol/L，为低渗性脱水。根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度：①轻度缺钠：患者有疲乏感，头晕、手足麻木、口渴不明显。血清钠在135mmol/L以下，尿中钠减少。②中度缺钠：除上述症状外，常有恶心、呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少。血清钠常在130mmol/L以下。③重度缺钠：患者意识不清、肌腱反射减弱或消失。出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。血清钠在120mmol/L左右以下。根据患儿临床特征，诊断为中度低渗性缺水。
67女，30岁。跑步时突然剧烈头痛、呕吐，一过性意识不清，醒后颈枕部疼痛，颈强直，Kernig征（＋）。最可能得临床诊断是（ ）。
A．脑干出血
B．脑出血合并脑疝
C．蛛网膜下腔出血
D．急性脑膜炎
E．小脑出血
【答案】C
【解析】蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。任何年龄均可发病，青壮年更常见，女性多于男性。突然起病，以数秒钟或数分钟速度发生的头痛是最常见的起病方式，发病前多有明显诱因。典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。剧烈活动中或活动后出现爆裂性局限性或全头部剧痛，难以忍受，呈持续性或持续进行性加重，有时上颈段也可出现疼痛。常见伴随症状有呕吐、短暂意识障碍、项背部或下肢疼痛、畏光等。绝大多数发病后数小时内出现脑膜刺激征，以颈强直最明显，Kernig征、Brudzinski征可阳性。
68女，24岁。与同事发生口角后出现手舞足蹈、喊叫、打滚，一会又喊着对方的名字骂，约半个小时恢复正常，患者以前也有类似发作3次，脑电图等检查均未发现异常。最有可能的诊断是（ ）。
A．急性应激障碍
B．躁狂症
C．分离性障碍
D．精神分裂症
E．焦虑症
【答案】B
【解析】躁狂症以情感高涨或易激惹为主要临床征象，伴随精力旺盛、言语增多、活动增多，严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。一般呈发作性病程。每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数患者有反复发作倾向。主要临床表现有两种：①情绪高涨。②易激惹：为一点小事或稍不如意就大发脾气，在严重情况下可能出现冲动行为。
69初孕妇，妊娠30周，因头痛、突发性视物不清1天急诊就诊。查体：P 60次/分，BP 160/110mmHg，脚踝部凹陷性水肿。为评估病情的严重程度的最佳检查为（ ）。
A．头颅CT
B．甲状腺功能测定
C．尿常规
D．心脏彩超
E．眼底检查
【答案】C
【解析】初孕妇，妊娠30周，头痛伴视物不清，血压160/110mmHg，下肢凹陷性水肿，可诊断为妊娠高血压综合征。妊娠期高血压疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。血压和尿蛋白是评估病情及监测的指标。妊高症可引起脑部、心脏、眼、甲状腺等多部位的严重并发症，所以这些部位的检查并不能作为评估病情的指标。
70女，40岁。闭经、泌乳半年，磁共振发现垂体1.5cm×1.0cm占位病变。需要进行的激素检查中，不包括的是（ ）。
A．促甲状腺激素
B．生长激素
C．催产素
D．泌乳素
E．促肾上腺皮质激素
【答案】C
【解析】根据患者病史及MRI结果，考虑诊断闭经泌乳综合症。为明确诊断需进行的内分泌检查包括：①卵巢功能检查，从而了解雌、孕激素水平。②垂体功能检查，包括测定血清中FSH、LH与PRL水平。③甲状腺功能测定，是早期诊断甲低的重要步骤。通过TSH的测定可排除原发性甲状腺功能低下。④肾上腺功能测定，疑有肾上腺皮质功能亢进时，应测血皮质醇和促肾上腺皮质激素的水平。⑤生长激素的测定，对有肢端肥大症体征的患者应测基础的生长激素水平。⑥PRL兴奋或抑制试验，进行药物动态试验有助于鉴别PRL的功能性分泌增多与垂体腺瘤。兴奋试验（TRH、氯丙嗪）可了解下丘脑-垂体功能的储备力量，PRL明显增高者提示下丘脑-垂体功能失调的可能性较大。
71男，30岁。喉结下肿痛1周，肿胀渐及颈中部，能讲话，查体：T 38.7℃，BP 100/60mmHg，右颈部明显肿胀，压痛，皮肤不红，无溃烂，WBC 15×109/L，血培养阴性。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．颈部蜂窝织炎
B．急性颌下腺炎
C．急性腮腺炎
D．急性咽喉炎
E．急性淋巴管炎
【答案】B
【解析】患者颈部肿胀，高热，白细胞升高，血培养阴性，可诊断为单纯的颈部感染；又由于可以讲话，则考虑诊断为急性颌下腺炎。
72男，52岁。井下作业巷道塌方砸伤腹部，查体：P 120次/分，BP 80/50mmHg，颜面苍白，腹部明显压痛，耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，腹腔穿刺抽出15ml血性液体。首先考虑骨盆骨折合并（ ）。
A．尿道损伤
B．肝脾破裂
C．膀胱破裂
D．直肠损伤
E．腹膜后血肿
【答案】B
【解析】患者有腹部外伤史，出现休克症状，腹腔穿刺抽出血性液体，说明患者腹部脏器出现明显出血。实质脏器破裂以内出血为主，空腔脏器破裂以腹膜刺激征为主，所以考虑腹部实质性脏器破裂出血，即肝脾破裂。
73男孩，2岁。高热4天，发现面部、躯干红色皮疹，出疹后第3天突发惊厥1次，伴呕吐3次，查体：T 38.5℃，嗜睡，全身皮肤可见红色斑丘疹，疹间皮肤正常，心音有力，肺部无啰音，脑膜刺激征（＋）。最可能的诊断是（ ）。
A．麻疹脑炎
B．麻疹并发热性惊厥
C．化脓性脑膜炎
D．风疹脑炎
E．风疹并发热性惊厥
【答案】A
74女，24岁。外阴瘙痒伴阴道分泌明显增多一周。妇科检查：阴唇后联合散在粉色小乳头状突起。最可能的诊断是（ ）。
A．淋病
B．外阴炎
C．尖锐湿疣
D．外阴肿瘤
E．梅毒
【答案】C
【解析】尖锐湿疣临床症状不明显，可有外阴瘙痒、灼痛或性交后疼痛不适。病灶特征为多发性鳞状上皮增生，初为散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状疣，柔软有指样突起，病灶增大后互相融合，呈鸡冠状、菜花状或桑葚状。
75男，70岁，前列腺增生10年，口服药物治疗。1天前饮酒后出现不能自行排尿，下腹胀痛。首选的治疗方法是（ ）。
A．耻骨上膀胱穿刺
B．前列腺切除手术
C．耻骨上膀胱穿刺造瘘
D．口服α1受体阻滞剂
E．导尿并留置尿管
【答案】E
【解析】患者有前列腺增生病史10年，饮酒后出现排尿困难，考虑为急性尿潴留，首选导尿，无法导尿时采取耻骨上膀胱穿刺造瘘。
76男，27岁。头晕1周，加重伴乏力、心悸、牙龈出血就诊。查体：BP 165/105mmHg，血红蛋白69g/L，血肌酐879μmol/L，尿蛋白（＋＋），尿红细胞2～3/HP。B超显示左肾8.9cm×4.8cm×4.2cm，右肾8.6cm×4.7cm×3.9cm，双肾皮质变薄。该患者最可能的诊断为（ ）。
A．慢性肾小球肾炎（CKD4期）
B．急进性肾小球肾炎
C．慢性肾小球肾炎（CKD5期）
D．急性肾小球肾炎
E．慢性肾小球肾炎（CKD3期）
【答案】C
【解析】患者有血尿、蛋白尿及高血压，且伴出血、贫血，血肌酐明显升高，B超显示双肾明显萎缩、皮质变薄，考虑诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭。因血肌酐879μmol/L＞707μmol/L，可诊断为慢性肾小球肾炎（CKD5期）。
77男，20岁。右大腿前皮肤烧伤3小时，面积约为8%，布满数个大水疱，创面湿润，痛觉明显。其创面处理应是（ ）。
A．新洁尔灭消毒烧伤处，包扎
B．烧伤处涂碘酒，覆盖敷料
C．将水疱消毒后穿刺抽液，定时换药
D．消毒后将水疱全部剪除，包扎
E．暴露伤口，观察
【答案】C
【解析】患者烧伤部位布满数个大水疱，创面湿润，痛觉明显，为浅Ⅱ°烧伤，且烧伤总面积在9%以下，为轻度烧伤。治疗上将水疱消毒后穿刺抽液，每天换药一次，预防感染，外用促表皮生长药，愈后可外用抗瘢痕药物。
78男，63岁。因小肠穿孔行小肠部分切除吻合术后5天，诉切口疼痛，查体：敷料上少量脓性分泌物，切口下端红肿，压痛，挤压时有少量脓性分泌物。正确的处理是（ ）。
A．拆开皮肤缝线，彻底清创后再次缝合
B．伤口全层拆开，彻底清创后缝合
C．无需拆开皮肤缝线，直接塞入引流物
D．无需拆开皮肤缝线，用酒精湿敷伤口
E．拆开皮肤缝线，清创后放置引流物
【答案】E
【解析】患者为小肠部分切除吻合术后伤口疼痛、红肿及脓性分泌物，考虑为腹部切口继发感染，应该拆开皮肤缝线，清创后进行引流处理。
79小儿，5岁。生长发育正常，根据身高公式计算法，小儿身高为（ ）。
A．100cm
B．105cm
C．110cm
D．115cm
E．120cm
【答案】C
【解析】2～12岁的小儿身高计算公式为：身高＝年龄×7＋75，所以5岁小儿身高应为110cm。
80女，22岁。因下腹疼痛逐渐加重，伴肛门坠胀感6小时急诊就诊。查体：P 110次/分，BP 90/60mmHg。面色苍白、痛苦、微汗，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。需对该患者采取的措施是（ ）。
A．中药活血化瘀治疗
B．立刻行腹腔镜探查术
C．期待疗法，密切随访
D．立刻行刮宫术
E．静滴甲氨蝶呤
【答案】B
【解析】年轻女性，下腹疼痛伴肛门坠胀感，出现休克体征，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，考虑异位妊娠破裂，应立即手术探查，防止危及生命。
81男，60岁。肺癌根治术后1天，胸腔闭式引流1.5小时引流出血性液体500ml。查体：P 120次/分，BP 100/75mmHg。此时最重要的处理方法是（ ）。
A．输注全血
B．静脉滴注多巴胺
C．开胸止血
D．快速补液
E．继续观察
【答案】E
【解析】胸腔闭式引流后，引流血量每小时超过200ml，连续3小时以上，称为进行性血胸。所以此时应继续观察，监测引流量和患者生命体征，以明确诊断。
82女，36岁，月经量增多2年。妇科检查：子宫增大，如孕3个月大小，形态不规则、质硬。该患者最有可能的诊断是（ ）。
A．子宫内膜癌
B．早期妊娠
C．子宫肌瘤
D．弥散型子宫腺肌病
E．急性子宫内膜炎
【答案】C
【解析】子宫肌瘤主要症状为子宫出血，可长期月经过多或不规则阴道流血。腹部及盆腔检查，子宫增大超过3个月妊娠大小或较大宫底部浆膜下肌瘤，可在耻骨联合上方或下腹部正中扪及包块，实性，无压痛，若为多发性子宫肌瘤则肿块的外形呈不规则状，实性，若有变性则质地较软。患者月经增多2年，子宫增大，且形态不规则、质硬，考虑为子宫肌瘤。
83女，58岁。绝经8年，发现阴道内脱出物3个月，休息后可消失。妇科检查：平卧位屏气向下用力时，宫颈脱出阴道外，宫体仍在阴道内。该患者子宫脱垂的临床分度是（ ）。
A．Ⅲ度
B．Ⅱ度
C．轻度
D．Ⅱ度轻型
E．Ⅰ度重型
【答案】D
【解析】子宫脱垂分度包括：①Ⅰ度，指宫颈外口水平低于坐骨棘水平，但是宫颈及宫体仍位于阴道内。②Ⅱ度，子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。Ⅱ度轻型，子宫颈及部分阴道前壁脱出阴道口外；Ⅱ度重型，宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均脱出阴道口外。③Ⅲ度，指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均脱出阴道口外。
84初孕妇，25岁。尿频、尿痛伴阴道脓性分泌物2天，尿道及宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内革兰阴性双球菌。首选的治疗药物是（ ）。
A．阿奇霉素
B．四环素
C．氧氟沙星
D．青霉素
E．头孢曲松
【答案】E
【解析】淋病是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系统感染。奈瑟淋球菌是一种革兰阴性双球菌，常位于多形核白细胞的胞质内，人是淋球菌的唯一自然宿主，主要通过性接触传播，亦可间接接触传染。宫颈内膜、尿道是女性患者最常受累的部位，治疗首选头孢曲松钠0.25g肌内注射。
85男，32岁。腹泻3个月，大便每天7～10次，稀便，无脓血、黏液。查体：肛门周围有疱疹，粪便镜检偶可见白细胞。患者7年前曾到泰国打工3年。为明确诊断，最重要的检查是（ ）。
A．纤维结肠镜检查
B．血清抗-HIV（Ⅰ＋Ⅱ）
C．血清EBV IgM抗体
D．粪便培养
E．血清CMV IgM抗体
【答案】B
【解析】患者病史为7年前到泰国打工，7年后出现腹泻、肛周疱疹等，考虑是艾滋病感染后出现的机会性感染。应首先进行血清抗-HIV检查以明确艾滋病诊断。
86女，22岁。头晕、呕吐伴流涎半小时。查体：P 90次/分，BP 100/70mmHg，意识清楚，双瞳孔缩小如针尖，皮肤潮湿，下肺可闻及湿性啰音。最可能的诊断是（ ）。
A．安眠药中毒
B．急性有机磷中毒
C．急性胃肠炎
D．亚硝酸盐中毒
E．急性细菌性痢疾
【答案】B
【解析】流涎，瞳孔缩小如针尖是急性有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。
87男，70岁。进行性排尿困难3年，伴尿失禁2天。此尿失禁为（ ）。
A．充盈性尿失禁
B．压力性尿失禁
C．真性尿失禁
D．混合性尿失禁
E．急迫性尿失禁
【答案】A
【解析】充盈性尿失禁是指由于尿道梗阻（尿道狭窄、前列腺增生）和膀胱收缩无力等原因所导致的慢性尿潴留后，膀胱在极度充盈的情况下，膀胱内压力超过正常尿道括约肌的阻力，尿液从尿道溢出。当尿液增加使膀胱内压超过最大尿道压时，即使有少量尿液也不自主地溢出。老年男性患者，进行性排尿困难，可引发慢性尿潴留，膀胱在极度充盈状态出现尿失禁，判断为充盈性尿失禁。
88男，39岁。颈肩痛，向右上肢放射，右手拇食指感觉减退，四肢无力、走路持物不稳、头痛、头晕，伴视力下降及眩晕、猝倒等症状。X线片示颈5、6椎间孔狭窄。其诊断考虑为（ ）。
A．复合型颈椎病
B．椎动脉型颈椎病
C．神经根型颈椎病
D．交感神经型颈椎病
E．脊髓型颈椎病
【答案】A
【解析】颈椎病主要可分为以下6型：①神经根型颈椎病：具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致，压头试验或臂丛牵拉试验阳性。除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾病。②脊髓型颈椎病：临床上出现颈脊髓损害的表现。③椎动脉型颈椎病：有猝倒发作，并伴有颈性眩晕，旋颈试验阳性，X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生，多伴有交感神经症状。④交感神经型颈椎病：临床表现为头晕、耳眩、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变，椎动脉造影阴性。⑤食管压迫型颈椎病：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。⑥颈型颈椎病：又称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。该患者兼具神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型颈椎病的部分临床特征，为复合型颈椎病。
89男，71岁。乘长途车2小时后发现右侧肢体无力。查体：BP 180/100mmHg，右侧肢体肌力1级，右侧Babinski征（＋），右侧肢体痛觉、深感觉消失。头颅CT示左侧基底节见高密度影。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．基底节梗死
B．脑叶梗死
C．脑栓塞
D．小脑出血
E．脑出血
【答案】E
【解析】老年男性患者在劳累后血压升高，肢体运动感觉障碍，病理征阳性，提示卒中。CT提示高密度影位于基底核，考虑为脑出血。
90女，50岁，体重60kg，因反复呕吐5天入院，血清钠130mmol/L。入院当天应补充的钠量是（ ）。
A．4.5g
B．10.5g
C．15g
D．21g
E．25.5g
【答案】C
【解析】女性补钠公式：应补氯化钠总量（g）＝（142－患者血Na＋浓度）（mmol/L）×体重（kg）×0.03。按公式求得的结果，一般可先给予总量的1/2～1/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。根据公式计算得该患者应补氯化钠的总量为21.6g，总量的1/2计算为10.8g，针对只能补液不能吃饭的患者，氯化钠每天生理需要量4.5g，总共为15.3g。
91男婴，3个半月。3周前曾患肺炎，按计划免疫接种程序，此时应接种（ ）。
A．麻疹疫苗第一次
B．脊髓灰质炎糖丸第一次
C．乙肝疫苗第二针
D．百白破混合制剂第二针
E．百白破混合制剂第一针
【答案】E
【解析】3个月时候应接种百白破第一针。A项，麻疹疫苗接种在8个月。B项，脊髓灰质炎糖丸第一次接种在第2个月。C项，乙肝第二针接种也在第2个月。D项，百白破第二针接种是在第4个月时。
92女婴，7个月。发热伴轻咳5天，近2天出现频繁呕吐，达10余次。查体：T 38.2℃，P 140次/分，R 32次/分，嗜睡，前囟饱满，心、肺未见异常，双侧巴宾斯基征（＋）。脑脊液检查：外观混浊，WBC 800×106/L，N 0.78，蛋白2g/L，糖1.2mmoL/L，氯化物100mmol/L。最可能的诊断是（ ）。
A．中毒性脑病
B．隐球菌性脑炎
C．病毒性脑炎
D．化脓性脑膜炎
E．结核性脑膜炎
【答案】D
【解析】根据患儿急性起病，发热、呕吐，查体前囟饱满、有脑膜刺激征，脑脊液白细胞明显升高，多形核白细胞占优势，蛋白质升高，糖及氯化物明显降低，考虑诊断为急性化脓性脑膜炎。
93女，45岁。白带增多2年，近半年出现性交后出血。宫颈细胞学检查结果为鳞状上皮内高度病变（HSIL）。为明确诊断应首选（ ）。
A．宫颈冷刀锥切
B．阴道镜下活检
C．宫颈管搔刮
D．宫颈环形电切除术
E．HPV-DNA检测
【答案】B
【解析】中年女性患者，白带增多，宫颈接触性出血，宫颈细胞学检查结果为鳞状上皮内高度病变，高度怀疑宫颈癌。阴道镜下活检是宫颈癌的确诊最可靠的方法。
94男，80岁。2个月前轻微头部外伤，半个月前出现头痛，间断呕吐，并逐渐出现了左侧肢体无力，CT见右侧顶枕叶新月形密度影，中线明显移位。首选的治疗方案是（ ）。
A．钻孔血肿引流
B．开颅手术血肿清除
C．静脉滴注脱水剂
D．静脉滴注止血剂
E．静脉滴注抗生素
【答案】A
【解析】患者头部外伤半个月后出现头痛、呕吐及一侧肢体无力，CT可见新月形密度影、中线明显移位，诊断为慢性硬脑膜下血肿，并进行性加重，应手术治疗。考虑到患者的年龄及耐受程度，应选择钻孔血肿引流术。
95男，78岁。水肿、大量蛋白尿3周余。肾活检示膜性肾病，近2天出现右下肢水肿加重、腰痛。应首先考虑的并发症是（ ）。
A．动脉栓塞
B．痛风发作
C．静脉血栓
D．静脉曲张
E．淋巴管炎
【答案】C
【解析】患者水肿及大量蛋白尿，肾活检为膜性肾病，考虑肾病综合征的诊断。肾病综合征患者容易并发静脉血栓，该患者右下肢水肿伴腰痛，可能出现了右下肢和肾静脉血栓。
96女，22岁。停经3个月余，阴道少量流血。妇科检查：子宫如妊娠5个月大，双侧附件区均触及直径5～6cm囊性肿块，活动，无触痛。B超显示宫腔内充满弥漫分布的飞絮状光点，未测到胎体和胎盘回声。初步诊断是（ ）。
A．双侧卵巢肿瘤
B．葡萄胎
C．胎儿停止发育
D．绒毛膜癌
E．难免流产
【答案】B
【解析】年轻女性，有停经史，阴道少量流血，妇检子宫明显大于孕周，B超示宫腔“落雪征”（充满弥漫分布的飞絮状光点），未测到胎体和胎盘回声，符合葡萄胎的诊断。双附件区囊性肿块考虑为卵巢黄素化囊肿。
97一新生儿，出生时身体红，四肢青紫，呼吸24次/分，不规则，心率90次/分，四肢活动，弹足底有皱眉反应。最可能的诊断是（ ）。
A．新生儿轻度缺氧缺血性脑病
B．新生儿中度缺氧缺血性脑病
C．新生儿重度窒息
D．新生儿重度缺氧缺血性脑病
E．新生儿轻度窒息
【答案】E
【解析】新生儿阿普加评分用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，是以出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项0～2分，满分为10分。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息；0～3分重度窒息。该新生儿身体红、四肢青紫（1分），呼吸24次/分、不规则（1分），心率90次/分（1分），四肢活动（2分），弹足底有皱眉反应（1分），则阿普加评分为6分。属新生儿轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等。
98女，40岁。双手第2、第3近端指间关节肿痛6周，晨僵＞1小时。实验室检查：Hb 90g/L，WBC 4.3×109/L，PLT 433×109/L，抗环瓜氨酸肽抗体（＋），ANA（－）。最可能的诊断是（ ）。
A．风湿性关节炎
B．系统性红斑狼疮
C．类风湿关节炎
D．骨关节炎
E．痛风性关节炎
【答案】C
【解析】类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。抗瓜氨酸化蛋白抗体是一类针对含有瓜氨酸化表位的自身抗体的总称，对类风湿关节炎的诊断具有很高的敏感性和特异性，并与类风湿关节炎的病情和预后密切相关。
99男，16岁。参加学校运动会5000m长跑后出现泡沫尿，乏力。实验室检查：尿蛋白（＋），休息1天后复查尿常规正常。该蛋白尿最可能是（ ）。
A．溢出性蛋白尿
B．分泌性蛋白尿
C．组织性蛋白尿
D．小管性蛋白尿
E．功能性蛋白尿
【答案】E
【解析】功能性蛋白尿是指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现轻度蛋白质。常见于机体剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等生理状态时，引起肾血管痉挛或充血等暂时性功能性改变，使肾小球毛细血管壁通透性增高而导致功能性蛋白尿。当影响因素消除，尿蛋白自然消失。尿蛋白定性一般不超过（＋），定量小于0.5g/24h，多见于青少年。
100男，50岁。持续高热、头痛、恶心、呕吐、食欲缺乏伴腹泻3天。查体：皮肤及巩膜轻度黄染，面部及前胸部明显充血，双腋下可见细小的出血点。实验室检查：血WBC 18.2×109/L，PLT 60×109/L，ALT 80U/L，TBil 45μmol/L，尿蛋白（＋＋＋）。最可能的诊断是（ ）。
A．流行性脑脊髓膜炎
B．中毒型细菌性痢疾
C．急性黄疸型肝炎
D．败血病
E．肾综合征出血热
【答案】E
【解析】肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。患者发热，出血，白细胞升高，血小板明显降低，尿蛋白（＋＋＋），支持肾综合征出血热的诊断。
101男，45岁。因反复腹痛伴腹胀半年入院，考虑胃窦癌，近日出现呕吐隔夜宿食。查体：T 37.0℃，P 105次/分，BP 100/70mmHg，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝凹陷。该患者除脱水外，最可能出现的酸碱失衡是（ ）。
A．低氯高钾性酸中毒
B．高氯低钾性碱中毒
C．低氯低钾性碱中毒
D．低氯低钾性酸中毒
E．低氯高钾性碱中毒
【答案】C
【解析】患者反复腹痛伴腹胀半年，呕吐出的是胃内容物（HCl），呈酸性，所以可出现低氯性碱中毒；因进食差、钾摄入不足及碱中毒而导致低钾，所以最可能出现低氯低钾性碱中毒。
102女，20岁。双下肢水肿伴口腔溃疡半年，24小时尿蛋白定量4g，ANA 1:320，抗dsDNA抗体阳性。最可能的诊断是（ ）。
A．原发性肾小球肾炎
B．系统性血管炎
C．干燥综合征
D．系统性硬化病
E．系统性红斑狼疮
【答案】E
【解析】系统性红斑狼疮多发生在青年女性，皮肤黏膜的表现可出现口腔溃疡，主要辅助检查是ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性。根据该青年女性患者的症状及实验室检查结果，高度提示系统性红斑狼疮活动期。
103初产妇，32岁。G4P0，妊娠35周，因阴道无痛性中等量流血2天入院。查体：P 72次/分，BP 120/80mmHg，产科检查：子宫长度33cm，无宫缩，头先露高浮，胎心率150次/分。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．早产
B．临产
C．胎盘早剥
D．宫颈炎
E．前置胎盘
【答案】E
【解析】妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是其典型的临床表现。多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。根据该初产妇G4P0，妊娠晚期无痛性阴道流血，考虑诊断为前置胎盘。
104男，44岁。3年前体检时发现HBsAg阳性，近1年ALT反复升高，口服“保肝”药物治疗。3周前过度劳累后出现食欲下降，尿黄，明显乏力。逐渐出现腹胀、尿量减少而入院。查体：意识清楚，反应迟钝，扑翼样震颤阳性，腹部膨胀，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。实验室检查：ALT 176U/L，TBil 432μmol/L，凝血酶原活动度32%。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．慢性乙型肝炎
B．慢性乙型肝炎急性发作
C．慢性重型乙型肝炎
D．急性黄疸型肝炎
E．乙肝肝硬化活动期，失代偿期
【答案】C
【解析】中年男性患者，发现HBsAg阳性3年，近1年ALT反复升高，考虑为慢性乙型活动性肝炎。在此基础上，出现肝功能减退症状（黄疸、乏力、食欲减退），门静脉高压症（腹水）及肝性脑病（反应迟钝、扑翼样震颤），实验室检查ALT、TBil升高，凝血酶原活动度＜40%，提示重型肝炎，因此可诊断为慢性重型乙型肝炎。
105女，14岁。右大腿下端肿痛1个月，查体局部软组织肿胀、压痛，X线片示右股骨下端溶骨性破坏，伴有骨膜反应，血碱性磷酸酶明显增高。最可能的诊断是（ ）。
A．转移性骨肿瘤
B．骨肉瘤
C．骨髓炎
D．骨结核
E．骨嗜酸性肉芽肿
【答案】B
【解析】青少年，溶骨性破坏，伴有骨膜反应，多为骨肉瘤。骨肉瘤又称成骨肉瘤，是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，在小儿骨恶性肿瘤中最多见。突出症状是肿瘤部位的疼痛，由肿瘤组织侵蚀和溶解骨皮质所致；随着病情发展，局部可出现肿胀，在肢体疼痛部位触及肿块，伴明显的压痛。典型的骨肉瘤的X线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。肿瘤多位于长管状骨的干骺端，边缘不清，骨小梁破坏，肿瘤组织密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜顶起，产生该病具有特征性的X线征象，即Codman三角。实验室检查血清碱性磷酸酶明显升高。
106女，17岁。鼻塞、流涕、咽痛、发热1天后出现肉眼血尿，伴随面部水肿。BP 140/100mmHg，尿蛋白（＋＋＋），为明确诊断，最有价值的进一步检查是（ ）。
A．双肾CT
B．肾脏B超
C．24小时尿蛋白定量
D．肾活检
E．尿沉渣镜检
【答案】D
【解析】患者鼻塞、流涕、咽痛、发热1天后出现肉眼血尿，伴随面部水肿，尿蛋白（＋＋＋），血压升高。考虑为肾小球疾病。为明确诊断，最有价值的检查为肾活检。
107女，28岁。妊娠40天，因下腹阵痛伴阴道少量出血1天就诊。查体：子宫增大与停经月份相符，宫口未开，既往妊娠50天时自然流产1次。目前对该患者的正确处理是（ ）。
A．静卧保胎
B．行宫颈内口环扎术保胎
C．行刮宫术清除宫内胚胎
D．肌内注射炔雌醇抑制宫缩
E．静脉滴注缩宫素止血
【答案】A
【解析】自然流产一般发生在妊娠的前12周，绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，阴道流血，剥离的胚胎及血液刺激子宫收缩，排出胚胎，下腹部阵痛。因此，早期自然流产的症状为先出现阴道流血，而后出现腹痛。先兆流产是指孕妇仅出现了流产的征兆，主要在妊娠早期，一般在妊娠的12周以前，表现为有少许阴道血性分泌物，或少许阴道出血，伴有轻微的下腹疼痛。此时应该及时去医院进行保胎治疗及观察。因此，对该孕妇正确的处理是先静卧保胎，若病情仍不稳定，可用药物保胎。
108男，17岁。考试中突然意识丧失，手中钢笔掉在地上，全身强直性抽搐，1分钟后逐渐缓解，约10分钟后意识转清，过后对上述情况全无记忆，以后反复有类似发作。最可能的癫痫发作类型是（ ）。
A．单纯性发作
B．强直-痉挛发作
C．失神发作
D．复杂部分性发作
E．单纯部分性发作
【答案】B
【解析】癫痫全面强直-阵挛发作，是以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征，典型的发作过程可分为强直期、阵挛期和发作后期。一次发作持续时间一般小于5分钟，常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害。强直-阵挛性发作可见于任何类型的癫痫和癫痫综合征。
109女，27岁。平素月经不规律，婚后3年未孕。以下哪种检查最常用于评价卵巢功能？（ ）
A．性激素测定
B．宫颈醋酸白试验
C．B超
D．子宫颈细胞学检查
E．子宫内膜活检
【答案】C
【解析】B超检查为评价卵巢功能最常用也是最方便的首选方法。经期做B超可以更准确地反映卵巢的基础状态。若显示子宫及卵巢的大小正常，卵巢上存有一些小的窦卵泡，表明卵巢功能尚可；若卵巢上仅剩2颗以下的小卵泡，甚至没有，很可能表明卵巢功能已经明显下降；当发现子宫萎缩，卵巢也很小，在B超下几乎找不到时，卵巢功能极有可能已经衰竭。
110男，52岁。初诊2型糖尿病2个月，每天进主食量约500g，身高171cm。体重90kg，BMI 30.8kg/m2，查空腹血糖5.5mmol/L，餐后2小时血糖12.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。目前治疗不宜选择降血糖的药物是（ ）。
A．噻唑烷二酮类
B．磺脲类
C．α-葡萄糖苷酶抑制剂
D．双胍类
E．格列奈类
【答案】A
【解析】噻唑烷二酮类药物的起效时间较其他降血糖药为慢，起效需要一定的时间，并非短期内就能达到最理想的疗效。一般需数周乃至数月才能达到最大作用效果。B项，磺脲类主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用，餐前半小时服药效果最佳。C项，α-葡萄糖苷酶抑制剂主要作用是降低餐后血糖，该患者餐后血糖高，可选用之。D项，双胍类适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者。该患者体重90kg，适合用双胍类。E项，格列奈类药物是一种新型非磺脲类促胰岛素分泌剂，通过与胰岛β细胞膜上的磺酰脲受体结合，刺激胰腺在进餐后更快、更多地分泌胰岛素，从而有效地控制餐后高血糖。
111男孩，10岁。半个月前曾患“脓皮症”，近3天晨起眼睑水肿，且逐日加重，尿少，尿色深，查体：BP 140/90mmHg，心率114次/分，肝肋下1.5cm，轻压痛。首选的治疗是（ ）。
A．卡托普利
B．吸氧
C．利尿剂
D．泼尼松
E．强心剂
【答案】A
【解析】患儿近期有感染史，出现水肿、少尿、尿色深、高血压、肝大等，考虑为急性肾小球肾炎，以休息及对症治疗为主，药物首选卡托普利，因其既能降血压又能控制尿蛋白。
A3/A4型选择题（112～129题）
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（112～114题共用题干）
男孩，1岁。面色苍白2个月，生后母乳喂养至今，未规律添加辅食，平日易感冒。查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，心前区可闻及2级收缩期杂音，肝脾无增大。血常规Hb 85g/L，RBC 35×109/L，MCH 24pg，MCHC 0.28，WBC、PLT正常。
112该患儿最可能的诊断是（ ）。
A．营养性巨幼细胞性贫血
B．感染性贫血
C．缺铁性贫血
D．溶血性贫血
E．再生障碍性贫血
【答案】C
【解析】患儿查体发育营养差，皮肤黏膜苍白，心前区可闻及杂音，实验室检查Hb、RBC、MCH、MCHC降低，符合小细胞低色素性贫血的特征。因其母乳喂养，未规律添加辅食，考虑为营养不良所致的缺铁性贫血。
113为进一步确诊，首选的检查是（ ）。
A．抗碱血红蛋白测定
B．骨髓检查
C．叶酸、维生素B12测定
D．铁代谢指标测定
E．血红蛋白电泳
【答案】D
【解析】为进一步确诊，首先要进行铁代谢指标测定，以查看体内铁代谢情况。
114首选的治疗是（ ）。
A．红细胞输注
B．维生素C
C．维生素B12
D．琥珀酸亚铁
E．叶酸
【答案】D
【解析】缺铁性贫血治疗应以口服铁剂为主，二价铁易吸收。
（115～117题共用题干）
初产妇，32岁。宫口开全后2小时行会阴侧切位产钳术助产，娩出一体重4000g男婴，15分钟后胎盘娩出，遂缝合侧切口。
115对该产妇正确的处理是（ ）。
A．留置产房由家属陪护24小时
B．留置产房观察1小时
C．留置产房观察2小时
D．留置产房观察3小时
E．立刻送回病房由家属监护
【答案】C
【解析】产妇分娩后应在产房留置观察2小时，观察情况记入分娩记录。如无异常护送回母婴同室病房，并与病房护士进行床头交接。
116该产妇胎儿娩出30分钟后，阴道出现多量流血，1小时后产妇出现心慌、气短、口渴，查体：P 110次/分，BP 90/50mmHg。面色苍白，子宫软，轮廓不清，阴道有多量血凝块。导致该产妇产后出血最可能的原因是（ ）。
A．阴道裂伤
B．胎盘残留
C．宫缩乏力
D．凝血障碍
E．子宫破裂
【答案】C
【解析】子宫收缩乏力常为分娩过程中宫缩乏力的延续，是产后出血最常见的原因。由于宫缩乏力，患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过多等，出血多为间歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血量增多，宫缩改善时出血量减少。有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出。若出血量多，出血速度快，产妇可迅速出现休克表现，如面色苍白、头晕、心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等。检查宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底将积血压出。
117此时应立即采取的措施是（ ）。
A．注射缩宫药物
B．缝合撕裂阴道
C．手取残留胎盘
D．缝合破裂子宫
E．静脉注射止血药物
【答案】A
【解析】由于子宫收缩乏力而致的产后出血，应立即注射缩宫药物。缩宫素为预防和治疗产后出血的一线药物。给药速度应根据患者子宫收缩和出血情况调整。静脉滴注能立即起效，但半衰期短，故需持续静脉滴注。由于催产素受体过饱和后不发挥作用，因此24小时内总量应控制在60U。
（118～119题共用题干）
男，30岁。近5个月来变得少语，与同事和朋友接触少，睡眠差，疲倦乏力，工作效率明显降低，有时自笑自语，怀疑有人监视他的言行，个人独处时听到有人议论他的衣着和打扮或批评他，体格检查及头颅CT均无异常发现。
118最有可能的诊断是（ ）。
A．焦虑症
B．躁狂症
C．创伤后应激障碍
D．精神分裂症
E．抑郁症
【答案】D
【解析】精神分裂症偏执型是精神分裂症中最常见的一种类型，以幻觉、妄想为主要临床表现。
119应选择的治疗药物为（ ）。
A．苯二氮䓬类
B．抗精神病药物
C．中枢兴奋剂
D．选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
E．心境稳定剂
【答案】B
【解析】精神分裂症首选的治疗措施为抗精神病药物治疗，药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程，抗精神病药物如利培酮、奥氮平、奎硫平等可作为一线药物选用。
（120～122题共用题干）
女，28岁。出现进行性背痛、下肢无力1个月。查体：腰部叩痛阳性。腰椎X线片示第3、第4腰椎间隙变窄，可见椎旁软组织阴影。
120最可能的诊断是（ ）。
A．类风湿关节炎
B．腰椎间盘突出症
C．腰椎结核
D．强直性脊柱炎
E．腰椎肿瘤
【答案】C
【解析】腰椎结核多见于成人，腰痛是其最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛，这是由于结核脓肿、肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内，使脊髓或神经根受到压迫或刺激时，可出现放射痛。病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。椎体破坏后形成寒性脓肿，可表现为椎旁脓肿或流注脓肿，X线表现为椎旁软组织影。
121对确诊最有价值的检查是（ ）。
A．活检
B．MRI
C．B超
D．血沉
E．CT
【答案】A
【解析】腰椎结核时血沉可加快，X线、CT、MRI等影像学检查可呈现特征性的表现，但活检对确诊腰椎结核最有意义。
122目前最适宜的治疗方法是（ ）。
A．药物治疗
B．休息牵引
C．支持治疗
D．手术治疗
E．康复理疗
【答案】A
【解析】腰椎结核应采取全身治疗和局部治疗相结合的原则。全身治疗以抗结核药物疗法为主，目前以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为第一线药物。尤以异烟肼与利福平为首选药物。为了提高疗效和防止长期单一抗结核药物所产生的耐药性，故目前都主张联合用药。
（123～125题共用题干）
女，32岁。发热伴下腹坠痛2天，3天前因不孕症行宫腔镜检查，术后出现腹部坠痛，阴道分泌物增多，伴发热。查体：T 39.2℃，下腹部压痛阳性，反跳痛阳性，双合诊可触及右侧附件区包块直径约5cm，触痛明显。血常规示：WBC 18×109/L，N 0.87。
123该患者最可能的诊断是（ ）。
A．盆腔结核
B．宫外孕
C．盆腔脓肿
D．阑尾炎
E．子宫穿孔
【答案】C
【解析】患者宫腔镜检查术后出现发热伴下腹坠痛，阴道分泌物增多，查血白细胞升高，以中性粒细胞为主，双合诊右侧附件区5cm包块、触痛明显，考虑为盆腔脓肿。又下腹部压痛及反跳痛，可能为脓肿破入腹腔引起的。盆腔脓肿是严重的盆腔炎性疾病，常见病因为下生殖道感染、子宫腔内手术操作后感染、性卫生不良以及邻近器官炎症蔓延。
124最可能的病原是（ ）。
A．葡糖球菌
B．白色念珠菌
C．结核分枝杆菌
D．大肠埃希菌
E．支原体
【答案】D
【解析】盆腔脓肿主要来自厌氧菌的感染，70%～80%盆腔脓肿可培养出厌氧菌，脓液有粪臭并有气泡。大肠埃希菌为兼性厌氧菌。
125经常规治疗10天后，盆腔包块无缩小趋势，正确的处理是（ ）。
A．手术治疗
B．更改治疗药物
C．加用物理治疗
D．加用中药治疗
E．加大药物剂量
【答案】A
【解析】若药物治疗无效、脓肿持续存在及脓肿破裂时可采取手术治疗，在波动明显处穿刺排脓或置管排脓。
（126～127题共用题干）
男，59岁。晨起1小时发现右侧肢体不自主抖动、麻木，无出凝血疾病病史。查体：视野缺损，四肢肌力5级，腱反射对称，双侧Babinski征阴性，头颅CT无异常发现。
126该患者最有可能损害的脑血管是（ ）。
A．右大脑后动脉深穿支
B．左大脑中动脉皮层支
C．左大脑后动脉深穿支
D．右大脑后动脉皮层支
E．左大脑后动脉皮层支
【答案】C
【解析】老年男性患者，晨起起病，右侧肢体不自主抖动、麻木，考虑为脑栓塞或脑血栓形成。大脑后动脉起自基底动脉，其深穿支供应脑干、丘脑、海马、膝状体，闭塞后引起的临床表现包括：①丘脑穿通动脉闭塞产生红核丘脑综合征：病侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动。②对侧感觉障碍。③丘脑膝状体动脉闭塞出现丘脑综合征：对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调和舞蹈-手足徐动症等。所以，患者损伤的血管可能是左大脑后动脉深穿支。
127该患者的最佳治疗药物是（ ）。
A．rt-PA
B．阿司匹林
C．低分子右旋糖酐
D．降纤酶
E．尼莫地平
【答案】A
【解析】溶栓治疗是目前公认的脑卒中最有效的救治方法，但有严格的时间窗要求（静脉溶栓限定在4.5小时内，动脉溶栓可以适当延长），所以早期应首选rt-PA进行溶栓治疗。
（128～129题共用题干）
男，32岁。皮肤反复出现紫癜1个月，加重并出现恶心、腹痛2天。查体：四肢皮肤散在紫癜，心肺未见异常，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。
128下述情况对明确病因意义不大的是（ ）。
A．有无花粉、尘埃过敏
B．应用药物情况
C．有无食用鱼、虾、蟹等
D．发病前有无呼吸道感染
E．皮肤紫癜有无瘙痒
【答案】E
【解析】过敏性紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围。为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不褪色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛及血尿、蛋白尿等。发病前可有上呼吸道感染，接触花粉、尘埃或服食某些药物、食物等诱因。患者临床表现符合过敏性紫癜的特征，据此询问病史，可协助诊断。
129该患者目前不需要的治疗药物是（ ）。
A．山莨菪碱
B．低分子肝素
C．泼尼松
D．异丙嗪
E．芦丁
【答案】B
【解析】过敏性紫癜的治疗措施包括：①病因治疗：积极寻找、治疗可能的病因。②药物治疗：有感染因素者可选用适当的抗生素；抗组胺药（异丙嗪等）适用于单纯型紫癜，可同时使用芦丁、维生素C、钙剂、安络血或止血敏等；氨苯砜早期选用有效；糖皮质激素适用于严重皮肤损害或关节型、腹型、肾型紫癜；免疫抑制剂适用于顽固的慢性肾炎患者，可选用环磷酰胺或硫唑嘌呤，可与糖皮质激素联合应用。③对症治疗：发热、关节痛者可使用解热镇痛药如吲哚美辛，芬必得；腹痛者用山莨菪碱口服或肌注，或阿托品肌注。④血浆置换：适用于血浆中存在大量免疫复合物的腹型、肾型患者。
B1型选择题（130～150题）
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某一个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。
（130～131题共用备选答案）
A．强迫观念和（或）强迫动作
B．被害妄想和被控制妄想
C．紧张性木僵
D．思维中断和思维不连贯
E．自主神经功能亢进和运动性不安
130强迫症的主要症状是（ ）。
【答案】A
【解析】强迫症属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，主要症状是：强迫思维，强迫性穷思竭虑，强迫怀疑，强迫联想，强迫回忆，强迫意向。
131广泛性焦虑障碍的主要症状是（ ）。
【答案】E
【解析】广泛性焦虑障碍简称广泛焦虑症，是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍，是最常见的一种焦虑障碍。主要症状是：精神性焦虑，躯体性焦虑，自主神经功能紊乱，其他症状（常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状，但这些症状常不是疾病的主要症状）。
（132～133题共用备选答案）
A．空腹血糖5.5mmol/L，餐后2小时血糖7.2mmoL/L
B．空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L
C．空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖7.5mmol/L
D．空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L
E．空腹血糖2.7mmol/L，餐后2小时血糖3.9mmol/L
132属于正常血糖水平的是（ ）。
【答案】B
【解析】正常血糖范围为：FPG（空腹血糖）3.9～6.0mmol/L（70～108mg/dl）；OGTT 2hPG（餐后2小时血糖）7.8～11.0mmml/L（140～199mg/dl）。
133可诊断为糖尿病的血糖水平是（ ）。
【答案】D
【解析】糖尿病的诊断标准包括：①糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%。②空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。空腹定义为至少8小时内无热量摄入。③口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.1mmol/L。④在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/L。在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准①～③。
（134～135题共用备选答案）
A．酪氨酸转氨酶缺乏
B．苯丙氨酸转氨酶缺乏
C．苯丙氨酸羟化酶缺乏
D．酪氨酸羟化酶缺乏
E．二氢生物蝶呤还原酶缺乏
134典型苯丙酮尿症的发病原因是（ ）。
【答案】C
【解析】苯丙酮尿症（PKU）或称苯丙氨酸羟化酶缺乏症，是一种常见的氨基酸代谢病，是由于苯丙氨酸（PA）代谢途径中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能转变成为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积，并从尿中大量排出。苯丙氨酸羟化酶缺乏是典型苯丙酮尿症发病原因，限制饮食中的苯丙氨酸有效。
135非典型苯丙酮尿症的发病原因是（ ）。
【答案】E
【解析】非典型苯丙酮尿症患儿肝脏苯丙氨酸羟化酶水平正常，该酶缺乏是由于四氢生物蝶呤活性协同因子合成障碍，可因二氢蝶呤降解酶缺乏或生物蝶呤合成减少所致；尿中儿茶酚胺代谢物和5-羟色胺减少，限制饮食苯丙氨酸无效，对这些病例的治疗主要通过补充神经递质前体左旋多巴和5-羟色氨酸加以纠正。
（136～137题共用备选答案）
A．糖尿病肾病
B．紫癜性肾炎
C．肾淀粉样变
D．微小病变性肾病
E．IgA肾病
136以上疾病首选糖皮质激素治疗的是（ ）。
【答案】D
【解析】糖皮质激素是目前已知最强的抗炎药物。微小病变性肾病又称类脂性肾病，是导致肾病综合征的最常见疾病之一。多见于儿童，典型病例首发症状多为明显的肾病综合征，蛋白尿为高选择性，主要为小分子的白蛋白，因为肾小球病变轻微，所以一般无血尿和高血压，因此本病对皮质激素敏感，治疗效果好，病变可完全恢复。
137以上疾病禁用糖皮质激素治疗的是（ ）。
【答案】A
【解析】糖尿病肾病主要是由于糖尿病引起的。而糖皮质激素主要是指皮质醇，它的主要生理作用是促进糖异生，升高血糖。所以，糖皮质激素禁用于糖尿病。故本病不能用糖皮质激素治疗。其他肾炎可选用激素治疗，但并不是首选治疗且最有效的。
（138～139题共用备选答案）
A．静脉滴注缩宫素加强宫缩
B．立即剖宫产
C．等待自然分娩
D．米索前列醇加强宫缩
E．静脉滴注硫酸镁抑制宫缩
138初产妇，24岁。孕41周，规律下腹疼痛6小时，骨盆测量正常，胎儿发育正常，胎心率150次/分，枕左前位，宫颈口开大4cm。正确的处理措施是（ ）。
【答案】C
【解析】初产妇，孕41周，胎心率、胎位正常，目前处于第一产程活跃期，为正常分娩，应等待其自然分娩。
139初产妇，23岁。孕42周，规律宫缩6小时，宫颈口开大4cm，胎膜破裂，羊水黄绿色，胎心率102次/分。首选的治疗措施是（ ）。
【答案】B
【解析】初产妇，过期妊娠，胎位正常，目前处于第一产程，但胎膜破裂，羊水黄绿色，胎心率102次/分，提示胎儿宫内窘迫，应立即结束分娩。又因宫口未开全，所以选择立即剖宫产。
（140～141题共用备选答案）
A．CT（平扫＋增强）
B．膀胱镜＋活检
C．X线平片
D．B超
E．尿细胞学
140确诊膀胱肿瘤最直接的手段是（ ）。
【答案】B
141了解膀胱肿瘤的浸润范围及深度、是否有盆腔淋巴结转移，应选用的检查方法是（ ）。
【答案】A
【解析】A项，CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁的深度以及局部转移肿大的淋巴结。B项，膀胱镜检查在膀胱肿瘤诊断中占有极重要的地位，它可在直视下观察到肿瘤的数目、位置、大小、形态、有蒂还是无蒂、和输尿管口的关系、初步估计基底部浸润程度等，同时可做活组织检查以明确诊断，是确诊膀胱肿瘤最直接的手段，又是制定治疗计划必不可少的重要依据。C项，IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路的影响。膀胱造影可见充盈缺损。D项，B超检查能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为患者的最初筛选，能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。E项，尿液检查可作为血尿的初步筛查。
（142～144题共用备选答案）
A．反复发作性呼气性呼吸困难
B．发热伴刺激性干咳
C．咳大量脓痰或反复咯血
D．发热、咳嗽、肺部固定性细湿啰音
E．咳嗽、午后低热、乏力、盗汗、消瘦
142肺炎支原体肺炎的主要临床表现是（ ）。
【答案】B
【解析】肺炎支原体肺炎多为亚急性，多有咽痛、咳嗽、发热、头痛、肌痛、耳痛、腹泻、食欲缺乏、乏力等。咳嗽常为阵发性刺激性干咳或少量黏液。
143支气管哮喘的主要临床表现是（ ）。
【答案】A
【解析】支气管哮喘的主要症状是反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。
144肺结核的临床表现是（ ）。
【答案】E
【解析】肺结核患者有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，常见有全身结核中毒症状，如低热（午后为著）、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻、女性月经失调等；主要呼吸道症状为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度的胸闷或呼吸困难。
（145～146题共用备选答案）
A．环孢素
B．甲氨蝶呤
C．氨基葡萄糖
D．青霉素
E．泼尼松
145上述药物中，治疗类风湿关节炎首选的改善病情抗风湿药是（ ）。
【答案】B
【解析】抗风湿药（DMARDs）又称二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注；柳氮磺嘧啶，从小剂量开始，逐渐递增。甲氨蝶呤（MTX）有免疫抑制与抗炎症作用，可降血沉，改善骨侵蚀，每周5～15mg肌内注射或口服，3个月为一个疗程。不良反应有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎与皮疹等。
146上述药物中，治疗骨关节炎的常用药是（ ）。
【答案】C
【解析】骨关节炎的药物治疗：①糖皮质激素：不宜全身用药，仅在对其他治疗无效，关节有急性炎症发作表现或有关节周围滑膜炎时可给予关节腔内或病变部位局部注射，不宜反复使用。同一部位两次注射间隔时间至少在3个月以上。②使用软骨保护剂：可缓解症状，维持和恢复关节功能，如聚氨基葡萄糖。③改善症状的药物：镇痛剂有镇痛作用，但抗炎作用弱。非甾体抗炎药（NSAIDs）有抗炎止痛的特点，用药后可减轻关节疼痛，改善关节活动度。④黏弹性补充疗法：是向关节腔内注射大分子量的透明质酸溶液，减轻滑膜炎症、软骨破坏和改善关节功能，阻断局部病变的恶性循环。
（147～148题共用备选答案）
A．急性巨核细胞白血病
B．急性早幼粒细胞白血病
C．急性单核细胞白血病
D．慢性粒细胞白血病
E．急性淋巴细胞白血病
147非特异性酯酶（＋），不被氟化钠抑制见于（ ）。
【答案】B
148非特异性酯酶（＋），被氟化钠抑制见于（ ）。
【答案】C
（149～150题共用备选答案）
A．吸入性肺炎
B．急性胆管炎
C．急性胰腺炎
D．急性胃肠炎
E．全身性感染
149鼻饲肠内营养时最易发生的并发症是（ ）。
【答案】A
【解析】通过鼻导管输送营养液时，可能出现呃逆后误吸，导致吸入性肺炎，是管饲最常见的机械性并发症，也是一种潜在致命性的并发症，它可能是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所致。
150肠外营养时最易发生的并发症是（ ）。
【答案】E
【解析】肠外营养通过中心静脉置管，感染是最常见的中心静脉输注路径相关并发症，容易因导管污染而发生导管脓毒症。