6 哮喘

一、疾病简介

哮喘又名支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。

二、常见病因

1．遗传因素

哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病。

2．变应原

哮喘最重要的激发因素可能是吸入变应原。

（1）室内变应原。屋螨是最常见的、危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病因素。常见的有4种：屋尘螨、粉尘螨、宇尘螨和多毛螨。90%以上的螨类存在屋尘中，屋尘螨是持续潮湿气候最主要的螨虫。家中饲养的宠物如猫、狗、鸟释放变应原在它们的皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物中。猫是这些动物中最重要的致敏者，存在猫的皮毛及皮脂分泌物中，是引起哮喘急性发作的主要危险因子。蟑螂为亚洲国家常见的室内变应原；与哮喘有关的常见为蟑螂美洲大蠊、德国小蠊、东方小蠊和黑胸大蠊，其中以黑胸大蠊在我国最为常见。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一，特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方，常见为青霉、曲霉、交链孢霉、分枝孢子菌和念珠菌等。其中链格孢霉已被确认为致哮喘的危险因子。常见的室外变应原：花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。木本植物（树花粉）常引起春季哮喘，而禾本植物的草类和莠草类花粉常引起秋季哮喘。我国东部地区主要为豚草花粉；北部主要为蒿草类。

（2）职业性变应原。可引起职业性哮喘常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素（青霉素、头孢霉素）异氰酸盐、邻苯二甲酸、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。

（3）药物及食物添加剂。阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。水杨酸酯、防腐剂及染色剂等食物添加剂也可引起哮喘急性发作。蜂王浆口服液是我国及东南亚地区国家和地区广泛用来作为健康保健品的食物。目前已证实蜂王浆可引起一些患者哮喘急性发作。

3．促发因素

（1）大气污染。空气污染（SO2、NO）可致支气管收缩、一过性气道反应性增高并能增强对变应原的反应。

（2）吸烟。香烟烟雾（包括被动吸烟）是户内促发因素的主要来源，是一种重要的哮喘促发因子，特别是对于那些父母抽烟的哮喘儿童，常因吸烟引起哮喘发作。

（3）呼吸道病毒感染。呼吸道病毒感染与哮喘发作有密切关系。与成人哮喘有关的病毒以鼻病毒和流感病毒为主。

（4）其他。剧烈运动、气候转变及多种非特异性刺激，如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等。此外，精神因素亦可诱发哮喘。

三、常见症状

哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。部分患者咳痰，多于发作趋于缓解时痰多，如无合并感染，常为白黏痰，质韧，有时呈米粒状或黏液柱状。发作时的严重程度和持续时间个体差异很大，轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者极度呼吸困难，持续数周或更长时间。症状的特点是可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解，当然，少部分不缓解而呈持续状态。发作常有一定的诱发因素。不少患者发作有明显的生物规律，每天凌晨2～6时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性（约20%）在月经前或期间哮喘发作或加重。要注意非典型哮喘患者。有的患者常以发作性咳嗽作为唯一的症状，临床上常易误诊为支气管炎；有的青少年患者则以运动时出现胸闷，气紧为唯一的临床表现。

四、预防与治疗

（1）避免接触过敏因素。有30%～40%的支气管哮喘患者可查出过敏原。尘螨、猫狗等动物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌等都是重要的过敏原。

（2）避免诱发因素。如吸入烟、尘和植物油、汽油或油漆等气味以及冷空气，可刺激支气管黏膜下的感觉神经末梢，反射性地引起迷走神经兴奋和咳嗽，在气道高反应的基础上导致支气管平滑肌痉挛。

（3）避免感染。感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因，冬春季节或气候多变时更为明显。

（4）避免过度劳累。突击性强烈的或长时间的体力劳动、紧张的竞技性运动，均可诱发哮喘。

（5）避免情绪激动。情绪波动可以成为诱因。诸如忧虑、悲伤、过度兴奋甚至大笑也会导致哮喘发作。

（6）避免职业性因素。这方面涉及面广，如制药工业、化工企业中工作的工人，对某些药物或原料过敏，医护人员对某些药物过敏等。

五、护理小贴士

（1）衣：随时增添衣服，以防感寒发病。在衣料的选择上，羊毛内衣、鸭绒背心、动物毛皮衣物及腈纶、涤纶、维棉等化学纤维衣料，易引起过敏、荨麻疹、哮喘发作，故哮喘患者的内衣以纯棉织品为宜，且要求面料光滑、柔软平整，衣服不宜过紧。另外，哮喘患者的衣裤要经常放阳光下晒，以杀灭虫螨等致敏病菌。

（2）食：一般鲜海鱼、虾、蟹、秋茄等均易引起过敏发喘，哮喘患者应避免食用。中医学辨证属寒性哮喘者，不宜多食性偏凉的食物，如生梨、菠菜、毛笋等，而应进食性温食物如羊肉、鹅肉、姜、桂等；而热性哮喘则正好相反。荸荠、白萝卜、胡桃肉、红枣、芡实、莲子、山药等具有健脾化痰、益肾养肺之效，对防止哮喘发作有一定作用。

（3）住：哮喘多在夜间发作，因此患者卧室既要保持一定温度和相对湿度，又要保持空气流通。刚用油漆喷涂的房间不能立即进住，至少应开门窗流通1周，以防接触过敏。哮喘患者的衣被、床上用品也应少用丝绵及羽绒制品。要注意清扫死角尘埃，避免能引起过敏的螨虫滋生。枕头被褥勤晒，尽量不用布制沙发和地毯。不养鸟，不养狗，不养花，确保哮喘不复发。

（4）行：患者应注意运动和耐寒锻炼，若身体许可，还可坚持用冷水擦身，持之以恒，可以增强免疫御寒能力，减少感冒和哮喘发作。另外，登高远眺、游览名山大川，也能愉悦心情，放松精神，舒张气管，对预防哮喘发作有积极作用。