11 痤疮
一、疾病简介
痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。
二、常见病因
痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。进入青春期后，人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓即微粉刺。毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应。
三、常见症状
（1）多发生于15~30岁的青年男女，皮损好发于面颊、额部，其次是胸背部、肩部，多为对称性分布，常伴有皮脂溢出。
（2）初发损害为与毛囊一致的圆锥形丘疹，如白头粉刺及黑头粉刺，白头粉刺可挑挤出白黄色豆渣样物质，而黑头粉刺系内含脂栓氧化所致。
（3）皮损加重后可形成炎症丘疹，顶端可有小脓疱；继续发展可形成大小不等暗红色结节或囊肿，挤压时可有波动感，经久不愈可化脓形成脓肿，破溃后常形成窦道和瘢痕。各种损害大小深浅不等，常以其中一二种损害为主。
（4）一般无自觉症状，炎症明显时可有疼痛。痤疮病程慢性，时轻时重，部分患者至中年期病情方逐渐缓解，但可遗留或多或少的色素沉着、肥厚性或萎缩性瘢痕。
四、预防与治疗
1．预防
（1）痤疮的预防需注意个人清洁卫生，勤洗澡、勤换衣，每天以中性肥皂及温水洗脸2~3次，保持面部和手部的干净，使面部皮脂正常排出，帮助有效的预防痤疮。
（2）痤疮患者的每天洗脸请勿过度，洗脸虽然是美丽肌肤的基本方法，但是一天早晚两次或是流汗肮脏时再洗就够了，如果过度清洗，会将皮肤上的保护油脂完全洗去，造成皮肤太过干燥，对于肌肤有很大的伤害，易引发痤疮。这也是在痤疮的预防工作需多加注意。
（3）保持大小便通畅。戒掉不良习惯，如抽烟、喝酒、熬夜等。注意防晒。
（4）痤疮患者不要用手去挤、捏、掐痤疮。手指本身带有眼睛看不见的细菌容易引起感染，严重的感染会造成疔、疮、甚至蜂窝织炎，并使皮肤痊愈后，留下大大小小的瘢痕。这也是在痤疮的预防中需注意的。
（5）痤疮的预防在饮食上要减少多余热量的摄取，尽量少吃刺激性食品。蛋糕、甜点等食品，是许多人无法抗拒的，糖分多的蛋糕及碳水化合物多的点心最容易造成痤疮。不吃辛、辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、咖啡、可可、巧克力、海鲜、坚果、奶酪等，多食用粗纤维食物，蔬菜水果，多饮水。
（6）女青年应注意生理周期的正常，及时解除痛经，在痤疮发作期，最好不使用化妆品，特别是油性及粉状化妆品，以免加重皮肤的炎症反应。保持心情舒畅。
2．治疗
（1）局部外用药物。维A酸类（维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶）。维A酸药物主要是通过调节细胞增殖和分化，抗角化异常，溶解粉刺，抗炎等作用来治疗痤疮；过氧化苯甲酰、抗生素类（克林霉素、红霉素、氯霉素等）、壬二酸、硫磺洗剂等也可用来治疗痤疮。
（2）口服抗生素。首选四环素类（米诺环素、多西环素等），其次为大环内酯类（红霉素），避免选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素疗程通常6~12周。
（3）口服维胺酯胶囊或异维A酸。对于严重的痤疮，口服异维A酸是标准疗法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。疗程以达到最小累积剂量60mg/kg为目标。
（4）抗雄激素治疗。口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片，适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。
（5）口服糖皮质激素。主要用于暴发性或聚合性痤疮，遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用的原则。
（6）对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考虑物理治疗，如光动力疗法（PDT）、果酸疗法、激光治疗等。
五、护理小贴士
痤疮的饮食护理。
（1）痤疮患者宜尽量少吃高脂肪食物（特别是动物性脂肪如猪油、牛油等），多吃蔬菜、水果；忌吃辛辣刺激性食品及饮料，如辣椒、大蒜、浓茶、咖啡、酒类等。粉刺主要是因为过食肥甘厚味，导致肺、胃湿热，熏蒸面部肌肤所引起的。因此，凡是含油脂丰富的食品，如肥肉、动物脑、蛋黄、芝麻、花生等，都应少吃。
（2）多食富含维生素E的食物：宜加强饮食调节。平时宜以清淡素食为主，多吃新鲜的绿叶蔬菜及萝卜、胡萝卜、番茄、冬瓜、丝瓜、苦瓜等，还宜多吃水果，如梨、荸荠、柑、橘、苹果、香蕉、西瓜、菠萝等，这不仅可供给机体以丰富的维生素及微量元素，而且可以防止便秘，而便秘会使应该排泄的毒素滞留在肠内，从而引起痤疮或使原有病情加重。
（3）辛辣湿热食物能刺激机体，使粉刺加重或复发，如烟、酒、浓茶、咖啡、辣椒、大蒜、韭菜、胡椒、生葱、狗肉、雀肉、虾等，均不宜食用。忌食高糖（甜食、糖果、糕点）、高脂肪食物。因这类食物吃后会使毛细血管扩张，皮脂分泌增多而使病情加重。