1.3 心理工作者做什么

当今的中国是一个不断进步的国家。市场经济的取向迫使人们从以往安逸的慢节奏生活中走向更加勤劳，来造福人类和造福自己。面对这样的急剧变化，高强的工作压力会导致人们出现心理适应困难的情况和各种身心症状，各大中城市因心理疾患（或心理问题）而寻求心理医生咨询和治疗的人数在不断增加，“心理健康”“抑郁症”“焦虑症”等名词已经成为普通老百姓熟知的词汇。人们的“心理问题”或“心理创伤”也成了抢眼的电影主题。

然而，当人们开始正视自己的心理问题、开始寻求专家的帮助，开始去面对的时候，就会遇到如何寻找合格心理医生的问题（图1-18）。

很多“资深”的求助者在这个问题上都有深刻的体会：寻找一个能治好心病的心理医生，恐怕比寻找一个合适的结婚对象还要困难！

“心理医生”是老百姓通俗的叫法。在行业内，有几种人属于“心理医生”的范围：心理咨询师（counselor）、心理治疗师（psychotherapist）、临床心理学家（clinical psychologist）以及一部分受过心理咨询或心理治疗专业训练的社工人员（social worker）和精神科医生（psychiatrist）。

首先，我们要区分一下精神科医生和心理咨询师。

一、两者性质不同。精神科医生是学医出身的，学医还分学一般医学和精神病学，后者专门设置病房，治疗重症的精神病人，而学精神病学的医生还有一部分又学习了心理学，于是这一部分人被称为心理医生；而心理咨询师则是学心理学的，从事该行业的人属于社会服务类人员。

二、对象不同。精神科医生主要治疗轻度的精神病人和非精神病人（但有心理障碍的人）。后者主要是解决健康人群的心理问题。

三、不是都有处方权。精神科医生有处方权，可以给病人用药，而心理咨询师不可用药。

心理咨询师因为每天都会见到很多心理求助者，听着这样或者那样的困惑无解的故事、与咨询者交谈（图1-19）。那些故事的保密程度不亚于银行账号。

如果在大街上遇到过去的咨询者，咨询者的反应可能是低头走路，心理咨询师对此完全理解。

心理咨询是一种实践性很强的职业，除了需要一定的专业知识外，尤其需要大量的咨询实践及较深的个人生活阅历，因为不论是精神科医生还是咨询师，最终面对的都是患者、咨询者，而不是书本、实验室。任何工作都有压力，尤其是与不同的人打交道并要进入人们内心世界的心理咨询职业，它的从业人员面临着更大的压力，只不过相比较而言，精神科医生比心理咨询师面临着更大的压力。

咨询师一般在行为层面处理一个心理问题，治疗师则在情感和认知层面处理，精神科医生主要使用药物去除症状，所以前二者更多需要调动对方的内部资源，而医生则主要是使用外部资源（也就是药物），不负责处理导致症状的冲突。从这个角度来看，咨询师是初阶的治疗师，治疗师是高阶的咨询师，他们与精神科医生是配合的关系，医生开药去症状，咨询师和治疗师则帮助解决导致症状的冲突。他们对服务对象的称呼也不同，精神科医生管对方叫“病人”，咨询师和治疗师过去也把对象叫病人，但现在一些人叫“来访者”，也有一些人叫“客户”，作者所学习的积极心理治疗疗法中，即称他们为客户（client）。

心理咨询师服务的主要对象，是心理问题较轻的人，特别是针对不构成心理疾病诊断的一些心理问题，比如在婚恋、学习或工作、社交上遇到的一些情绪困扰。目前，针对中国内地心理咨询师在非医疗机构执业，《精神卫生法》出台后，心理咨询师不能对来访者进行精神科诊断和从事所谓的“心理治疗”。

心理咨询师的工作经验各有程度上的不同，刚入行的咨询师经验通常不如工作多年的咨询师，喜欢钻研专业的咨询师水平又要比保守的咨询师更高一些。咨询师的水平是由专业知识、个人生活经历，以及临床工作经验决定的。没有哪个咨询师连一个来访者都咨询不好，也没有哪个咨询师能把所有来访者都照顾得十分满意。咨询工作是否有效，还要考察来访者的因素，即平时擅长自我反思、对生活观察细致、人生经验丰富、思维活跃视角开阔的来访者，更容易从咨询中获益。与来访者的互相配合与默契，关系建立的质量，也在影响着咨询的效果。

心理治疗师（图1-20）服务的主要对象是心理问题较重但不是精神病的人，特别是已经构成一些心理疾患，需要诊断的人，比如有焦虑症、抑郁症、强迫症、人格障碍等，这些疾病不是精神分裂症，患者大多能觉察到自己有心理问题并愿意寻求专业帮助。

在中国内地的“心理治疗师”，一般在医院心理科工作，但是，目前在卫生系统中还没有专门的职业设定，心理治疗师属于卫生系统的“技师”系列，与放射科技师类似。

临床心理学家一般具有心理治疗的能力，同时做一些相关领域的科研，他们通常在高校从事心理治疗、心理咨询和心理病理学的教学、实践和科研工作，一些接受过系统心理治疗专业训练的医学心理学的教师也属于此类。

值得注意的是：无论这些“专家”如何介绍自己，只有受过专门的心理治疗或心理咨询专业训练的人员，才可以算作是“心理医生”（图1-21）。

有调查显示，我国至少有1.9亿人在其一生中需要接受专业的心理咨询或心理治疗（图1-22）；在我国的3.4亿青少年中，有各类学习、情绪和行为障碍等心理健康问题的人，数量达到3000万人。

心理医生既然与心理咨询师有着很大的不同，那么，什么时候应该看心理医生，什么时候又该看心理咨询师呢？专家建议：轻度的精神病人和神经病人，有强迫症或者抑郁症，或者当你长时间感到无助、无望、悲伤、忧郁且觉得事情越来越糟，时常处于崩溃边缘，情绪有明显障碍和有严重的异常心理时，就应该去看心理医生。如果心理医生确诊属于非精神病人，那么，可以再去看心理咨询师。而那些有一般心理问题的人，最好是直接去看心理咨询师。

简单地说，心理工作者是熟知心理规律的人。他能够在与你的互动过程中，高效地抓住问题的核心，这点是心理医生与居委会大妈的重要区别之一。

心理医生是帮助我们解决心理问题的有用“工具”，但工具这东西，省力不省功，虽然可以让你少了很多迷惑和四处乱撞的耽搁，但真正到你需要面对自身缺陷的时候，你是否有勇气去剖析，去解决问题，那才是真正的挑战所在——而完成这个挑战，让自我不断成长，那就要靠你自己的努力了。如果你拒绝成长，心理医生也是不可能替你做的。