美国最新癌症报告带来什么启示？

美国每年都会公布一个癌症年度报告，2017年版最近新鲜出炉。一如既往，里面有很多统计数据，信息量很大，非常值得一读。

虽然是美国的数据，但由于他们防癌抗癌世界领先，有很多经验教训，所以应该能给中国百姓和政府都带来很大启发，更好地对抗这个顽疾。

下面就是我觉得很重要的7点信息。

整体形势

从下图可以看出，美国近年来癌症发病率开始下降，尤其是男性，过去10年，每年下降2%，这主要得益于肺癌、结直肠癌和前列腺癌三大癌种发病率的持续下降。

女性中肺癌和结直肠癌发病率也在下降，但由于乳腺癌、甲状腺癌、皮肤癌等发病率的增加，整体变化不大。

更值得关注的，是美国癌症病死率的持续显著下降！在过去20多年，总体病死率已经下降了25%，超过200万人避免死于癌症，这是非常了不起的！

其中最重要的3个因素是控制烟草、推广筛查和开发新型疗法。

而在中国，无论是癌症发病率还是病死率都还在持续上升，任重道远。

持续进步

在过去30年，由于现代医学的进步，美国癌症患者的5年生存率整体已经提高了20%,50～64岁患者提高得尤其多。

从癌症种类来说，变化最大的就是白血病和淋巴瘤。

比较1970年和2010年，急性淋巴细胞白血病生存率从41%提高到71%，慢性粒细胞白血病生存率从22%提高到66%，很多人能被治愈。适合使用靶向药物格列卫的患者，平均寿命更是已经和正常人无异。

多数人不知道这些数据，被网上妖魔化西医的文章欺骗，放弃治疗，令人痛心。

比如，最近看到网上某财经作家面对丝毫不懂的领域，语不惊人死不休：“得了白血病，基本上就是个死。医生就是想骗钱。”

这样明显的谎话，居然也颇有市场，轻松阅读人数10万+，而且打赏的人无数。

我真羡慕这些可以昧着良心收智商税的人。

事实上，中国每年被治愈的白血病患者很多。

请珍惜生命，远离所谓“经济学家”或“金融专家”的医学科普。

他们可能很懂怎么赚钱，但不懂怎么救人。

头号杀手

虽然美国男性罹患癌症最多的是前列腺癌，女性中最多的是乳腺癌，但肺癌才是毫无疑问的第一杀手，遥遥领先于第二名。

美国每年由于癌症去世的人里，高达27%的男性和25%的女性，都是肺癌患者。

但美国已经看到希望。20世纪60年代开始的控烟运动，吸烟人数40年持续降低，而且公共场合全面禁烟。通过几十年的努力，得到了显著回报。从1990年到2014年，美国男性肺癌病死率下降了43%! ！

中国什么情况呢？

让人沮丧。

我只想告诉大家一个数据：中国男性医生吸烟率超过20%!（美国是1%。）

我真的无力吐槽。

筛查的价值

结直肠癌是美国主要癌症之一，但过去10年，发病率以每年3%的速度下降。这主要得益于筛查，尤其是肠镜检查的普及。美国推荐50岁以上人群进行肠镜筛查，2000年筛查比例只有21%，但2015年已经上升到60%。

结直肠肿瘤从良性发展到恶性，通常需要15年以上，如果能在早期发现，手术切除后，治愈率非常高。肠镜等筛查手段能有效发现早期肿瘤，它的普及，让美国显著降低了恶性结直肠癌的发病率。

中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅仅15%，因此还有巨大的提高空间。

另外，肺癌的筛查也值得大家关注。

美国研究发现，吸烟超过30年包的肺癌高危人群，如果每年进行低剂量螺旋CT筛查肺癌，能降低20%病死率。比如每天吸烟1包，持续30年，或者每天吸烟2包，持续15年。

但可惜，美国只有3%肺癌高危人群定期接受筛查，在中国，这个数字更低。

毫无疑问，在中国开展癌症筛查，是个朝阳产业，但也肯定会非常混乱。

为了避免劣币驱逐良币，防止“5分钟筛查癌症”“唾液筛查几十种癌症”“一滴血筛查癌症”这类广告欺骗大众，靠谱商家和科普人员需要一起努力。

过度诊断

从2010年开始，美国的前列腺癌患者数量大幅下降。主要原因是减少了过度诊断！

美国曾大力推广PSA筛查，一下子查出了大量“前列腺癌”，直接导致20世纪90年代初癌症患者数飙升。后来发现PSA筛查有大量假阳性，造成严重过度诊断和过度治疗，很多所谓的癌症患者其实根本没病。后来PSA筛查的使用被限制，一下子，癌症患者就少了。

类似的情况可能会出现在甲状腺癌。中美甲状腺癌患者数量最近明显增加，和更灵敏的体检手段有关。但问题是，甲状腺里面有细胞增殖，不代表就是恶性甲状腺癌！最近中国科学家的研究也发现，多数甲状腺结节并不是甲状腺癌的前身，不应该过度治疗。美国癌症研究所2017年很可能会对甲状腺癌重新分类，其中20%可能被改为良性肿瘤。这类肿瘤只需要局部手术切除肿瘤，15年复发率低于1%，根本不需要甲状腺全切、化疗或者碘-131放射治疗。

有些时候，少比多好。

儿童癌症

儿童癌症和成人癌症截然不同，所以需要单独研究和统计（见下表）。

在美国，儿童癌症发病率近年来很稳定，没有显著增加。生存率则是持续进步，绝大多数14岁以下儿童癌症的5年生存率都在70%以上，不少在90%以上。最好的几类，包括甲状腺癌（99.7%）、霍奇金淋巴瘤（97.7%）、视网膜母细胞瘤（95.3%）、淋巴细胞白血病（90.2%），等等。

相对白血病和淋巴瘤，儿童实体瘤整体还有很大进步空间，科研和临床都还需要继续努力。

在中国，儿童癌症的诊断、治疗、康复（心理辅导）、医保、新药开发等，都和美国有全面的差距，需要全社会的关注和共同努力。

这是一个漫长的过程，没有捷径。但就像美国40年前开始禁烟一样，认真投入必然是会看到显著收获的。

与众不同的亚裔

2017年报告里有一个特别有意思的数据：美国亚裔的患癌比例显著低于其他种族！

不是低一些，是低很多！

整体发病率，亚裔男性只有白人的59.7%，女性只有白人的65.8%，病死率，亚裔男性只有白人的60.1%，女性只有白人的61%。

肺癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等主要癌种，亚裔统统低。

好得有点让人不敢相信，但确实数据如此。

是亚裔基因天生丽质，还是生活方式健康（比如糖和脂肪都吃更少）？目前还说不清楚。我猜都有，应该是综合因素。

作为中国人，我看到这个数据显然是很欢喜的。不管是基因还是生活习惯，总之咱们在抗癌上有显著的天然优势，千万别糟蹋了。

值得注意的是，美国亚裔虽然整体领先，但有两类癌症发病率比其他人种都高，那就是胃癌和肝癌。这两类癌在中国也是高发，都和感染密切相关，属于“穷人癌”。坏消息是这两种癌症病死率都很高，好消息是它们都可以预防，所以大家一定要了解。

我非常期待能有中国和美国亚裔（甚至华裔）的数据比较。这两类人基因和生活方式很接近，但环境和医疗不同，比较一下，应该能发掘出很多关于防癌、抗癌的知识。下表为美国2009—2013年不同种族癌症发生率比较。

以上是我的一点感悟，报告的内容远不止于此，有兴趣的读者可以自己去学习一下，相信会有更多心得。