4.2 外患刺激下的情志病

我们每个人都有一副终身相伴的心灵面孔：新生儿的啼哭、少年的烦恼、青年的彷徨、中年的焦虑、老年的孤独，传递着感受世界和人生的情绪信号。我们每个人都有岁月留下的心灵刻痕：一张浸透泪水的考卷、一段刻骨铭心的往事、一封伤心欲绝的分手信，那是久挥不去的情绪记忆。

外部世界是情绪产生的源泉，所谓“一枝一叶总关情”。

心理学普遍认为，人类拥有4种基本情绪，包括恐惧、愤怒、快乐和悲伤。这些情绪是期望与现实之间冲突的表达，是内心认识与外部世界碰撞的反映和体验。在两者相互作用的体验中，如果我们感到如愿以偿，会引起高兴、愉快、满足等正性情绪；如果我们感到事与愿违，会引发生气、苦闷、失落等负性情绪。所以，情绪是我们观照外部世界产生的一种心理和生理性状态。

情绪，在中医学中称为“情志”，是七情和五志的统称。七情是指喜、怒、忧、思、悲、惊、恐等七种情绪；五志是指喜、怒、思、忧、恐，是《黄帝内经》采用阴阳五行理论，将情志的种类与五行、五脏相配，提出藏象学说的五脏情志论，即肝“在志为怒”、心“在志为喜”、脾“在志为思”、肺“在志为忧”、肾“在志为恐”。

情志致病的理论，由历代中医古籍传承至今。作为中医奠基之作的《黄帝内经》，已经提出较为完整的五脏情志病机学说，论述五脏与情志的对应关系，并记载有癫、狂、薄厥等病症。东汉《金匮要略》中提到百合病、惊悸、梅核气、脏躁病等情志病。明代秦景明《病因脉治》记载大约117种与情志有关的疾病，并且详细阐述了每种疾病的病因、病机、证候及治法。

不过，无论是情绪还是情志，都是外部世界投射的内在体验和外显表情；情绪或情志异常，一般都是“外患”侵扰下的病态反应。我们多数都是寄身红尘的性情中人，我们都需要一副心灵的盔甲，去应付负性生活事件的刺激，去抵御负面情绪的杀伤力。

脏腑“唤醒”的喜怒悲忧

情绪是可以生理激活的。然而，对于激活情绪的生理因素，西方心理学和中医学产生严重分歧，从而发展出截然不同的情绪理论。

在西方心理学看来，情绪是脑的功能，激活情绪的是中枢神经系统的特定部位，后者为情绪的发生和活动提供能量。从延髓到脑干部位的网状结构上行激活系统，经过边缘系统通往高级中枢，直到大脑皮层传送的弥散性冲动，支持着脑的一般激活水平和状态［37］。下丘脑是情绪的策源地，杏仁核是恐惧中心，海马体是记忆中心。

中医理论则认为，激活情志的是脏腑。《黄帝内经》指出“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，认为情志的生理唤醒来自五脏。情志活动是以脏腑精气血作为物质基础，外界刺激影响五脏的功能变化，才表现出特定的情志变化。

《黄帝内经》除了详细论述了脏腑与情志之间相互影响、相互为用的关系，还提出“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五藏所藏”，表明中医理论的心肝脾肺肾五脏，远远大于西方生理学的解剖学概念，它们不仅仅是一个实体的身体器官，还被赋予另类功能性的意义。“五脏藏神”论强调形神一体，即形体与精神是合二为一的整体，认为脏腑与精神活动之间相互影响，脏腑的功能状况会影响人的情绪起伏，而失常的情绪反应又会导致脏腑的功能异常。

现代研究表明，负性情绪和心理压力影响肺功能和呼吸过程［38-39］。美国科学家2006年发表的研究显示，生气和敌对情绪会加速肺功能衰退。经过对670名男性的跟踪调查，哈佛大学的罗莎琳德·赖特博士等发现，愤怒敌意与肺功能水平具有持续的负相关性，生气等级越高，肺功能越差［40］。

中医自古重视心理因素对健康的影响力，认为情绪失常会显著损害人体脏腑，称之为“内伤七情”。这种“内伤”发源于外部环境的强烈精神刺激，造成长期持久的情志损伤，超出人体生理活动的正常调节范围，从而引起机体的功能性改变，如阴阳失衡、气血阻滞、经络不通、脏腑功能紊乱。

情志过激才是害

我们都是生活中的“情绪双面人”，时常在情绪的两级之间摇摆，但是为什么有的人逃不出情绪的魔咒，被折磨得欲生欲死？为什么有的人好像从未留下任何情绪的擦痕，在喜怒间安然无恙呢？

实际上，情绪并不是魔鬼，而是我们的生活必需品。情绪是人类适应生存的工具，痛苦让我们学会坚强，恐惧使我们知道进退，愤怒助我们激发潜能，快乐给我们带来希望；情绪又是人类社会交往的手段，面部的情绪信号是最重要的沟通媒介，所以人们常说“微笑是最美丽的语言”。

众所周知，过度强烈的负性情绪体验，对心身健康产生负面影响，持续的负性情绪状态必然会影响心境稳态。《黄帝内经》采用五志与五脏的对应关系，提出“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”的说法，这里的情志都是过度刺激的毒情绪，对人体的脏腑功能造成损害：愤怒过度会使肝气横逆，喜乐过度会使心气涣散，思虑过度会使脾气郁结，忧悲过度会使肺气虚弱，惊恐过度会使肾气亏损。所以，《养性延命录》指出“喜怒无常，过之为害。”

这些情志病的后果，在唐代《千金方》中有进一步论述：“喜气为病，则不能疾行，不能久立；怒气为病，则上行不可当，热痛上冲心，短气欲死，不能喘息；忧气为病，则不能苦作，卧不安席；盖气为病，则聚于心下，不能饮食。”

在《黄帝内经》五脏情志论的基础上，中医理论体系又发展出七情致病观，七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪变化，蕴含着丰富的中医病因病机理论。宋代陈无择《三因极一病证方论》后来提出七情致郁学说，正式将“人之常性”的七种情绪，归为脏腑致病的主要内因，并列出七情内伤的症状表现，提出“喜伤心，其气散；怒伤肝，其气出；忧伤肺，其气聚；思伤脾，其气结；悲伤心胞，其气急；恐伤肾，其气怯；惊伤胆，其气乱。”

七情的“喜”，是指过度高兴的狂喜，喜则气缓。突发狂喜的人，会导致心气涣散、神不守舍。主血脉的心气涣散，不能集中力量来推动血液循环，心脏、头脑和全身得不到滋养；藏神之心失去淡定的内稳态，精神也会涣散，疏纵而不能内守，这些都会导致神志狂乱、嬉笑不止，甚至出现心阳暴脱的大汗淋漓、心悸心慌、神志模糊。

“喜伤心”的最典型例子是“范进中举”。范进是清代小说《儒林外史》中的一个人物，一位穷困潦倒的读书人。他参加过20多次科举考试，直到54岁才考中秀才，结果乡试时一考即中，又成了举人，当年的录取概率大约是70:1。范进中举后大喜过望，结果乐极生悲——疯了。

七情的“怒”，是指过度生气的暴怒，怒则气上。暴怒会损害肝脏，引起肝气升发过度，血随肝气向上奔涌，而导致心率加快、面红目赤、眼睛充血；暴怒甚至会引发无节制的肝阳上亢，化为“善行数变”的异常风动，出现突然昏倒、肢体麻木、半身不遂等症状；暴怒还会引发肝气横逆，影响脾胃功能，吃饭时动怒如同“服毒”，所以古代养生家告诫我们，“怒后不可便食，食后不可发怒”。

七情的“忧”和“悲”，是指过度苦闷的忧郁，忧则气聚，悲则气消。过度忧愁会内伤肺脏，引起肺的宣泄和肃降功能失常，肺气郁滞，导致情绪低落、意志消沉、悲观失望、胸闷气短、少言寡语等，这些都是抑郁症的情感、认知和躯体症状。“忧伤肺”的典型代表是《红楼梦》中的林黛玉，在贾府内受尽“风刀霜剑严相逼”的煎熬，在寄人篱下的幽怨中患上肺病，郁郁而终。

七情的“思”，是指过度耗神的思虑，“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。如果思虑劳神过度，对一些事情牵肠挂肚，久久不能释怀，就会引起脾气郁结，影响到脾脏对水谷精微的运化功能。水谷精微是气血的组成原料，运化失常必然造成心脑供血不足，导致各种疾病的发生，如神疲倦怠、少气懒言、食欲减退等。“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”，一语道出“思伤脾”的后果，对人对物的思虑过度，会造成茶饭不思、形容消瘦。

七情的“恐”，是指过度害怕的恐惧，恐则气下。恐惧和肾虚是相互作用的，肾虚的人胆小怕事，天生具有恐惧的生理易感性；过度恐惧反过来会耗伤肾的精气，导致肾气亏虚，不能提摄气血津液，也无力“引水灌溉诸脉”，出现心神不宁、神疲乏力、腰膝酸软、大小便失禁等症状。我们常说的“吓得尿裤子”，就是“恐伤肾”的典型例子。经常担惊受怕的人，还容易患上神经官能症，深夜的一点风吹草动都会难以入睡。

七情的“惊”，是指过度紧张的惊慌，惊则气乱。重大的负性生活事件，如恐怖袭击、严重车祸、亲人亡故等，最先引起我们的惊慌失措，严重者甚至产生精神错乱。过度惊骇会引起胆气紊乱和虚怯，由于胆腑攸关人的决断力，胆气虚怯会导致优柔寡断、百虑不决、胆怯易惊、失眠多梦等，如《景岳全书》中所说：“大惊猝恐，一时偶伤心胆，而致失神昏乱”。

上述由七情内伤而导致的情志病，体现出心理疾病“心身并摧”的特点。强烈的情志刺激引发脏腑功能紊乱、阴阳不平衡、气血失调等，造成人体生命活动的异常。