006 腹泻
腹泻是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。
专家诊断
◆ 症状简介
（一）急性感染：急性胃肠炎、食物中毒、痢疾等。
（二）慢性疾患：慢性结肠炎、血吸虫病、肠结核、直肠癌或结肠癌等。
（三）对于腹泻的诊断，首先要详细了解以下情况：
1．有无腹痛：肚脐周围绞痛，应考虑是食物中毒；左下腹疼痛，应考虑是细菌性痢疾；右下腹疼痛，应考虑是阿米巴痢疾和肠结核；中上腹部疼痛，应考虑是胃肠炎；腹泻后腹痛不能缓解者，应考虑是痢疾；腹泻后腹痛能缓解者，应考虑肠结核、肠炎等。
2．病程和大便次数：急性腹泻，一般发病急、病程短、腹泻次数较多；慢性腹泻，一般病程长，腹泻次数较少。
3．大便的性状：脓血样大便常见于细菌性痢疾；豆瓣酱样大便常见于阿米巴痢疾；水样大便常见于急性胃肠炎；米泔水样大便常见于霍乱；白色黏冻样大便常见于食物中毒或慢性结肠炎。
4．有无里急后重：一般肠炎没有里急后重的症状；细菌性痢疾多见里急后重。
5．年龄：肠系膜淋巴结核，多见于儿童；肠结核，多见于中年人；结肠癌和直肠癌，多见于老年人。
6．流行区：要了解当地地方病的情况。在血吸虫病流行区域，要考虑血吸虫病。
（四）体检和实验室检查：
1．检查病人的全身状况：注意有无皮肤干皱发冷、眼窝凹陷、口渴饮水、脱水等现象。
2．检查腹部的状况：有无压痛、肿块，肝脾有无肿大等。腹部不同部位的疼痛，可能是不同的疾病引起的腹泻造成。腹部若有肿块，应考虑肿瘤；肝脾出现肿大，应考虑是血吸虫病。
3．检查大便：大便中有红细胞、脓细胞和巨噬细胞，则是细菌性痢疾；大便中有阿米巴滋养体及包囊，则是阿米巴痢疾。
4．肛门指诊：对可能是直肠癌变的病人，必要时可做肛门指诊。
症状分析
伤寒、副伤寒
体温逐渐上升，一周后持续高热、恶心、呕吐、腹泻、神志呆滞、肝脾肿大、玫瑰色皮疹、相对性缓脉
细菌性痢疾
怕冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血样大便等左下腹压痛，大便镜检可见到巨噬细胞及脓细胞和红细胞
急性胃肠炎
有饮食不洁或受寒病史，呕吐物有馊气，水样大便，常在腹泻后有松快感，上腹部或脐周围部有压痛
食物中毒
常有进食未烧熟的蟹、变质的鱼、肉等饮食不洁史，且同食的人，常同时有相同的症状。症见呕吐，腹泻，水样大便，可伴有发热，脐周围绞痛，大便可培养出致病菌
阿米巴痢疾
低热或无热，腹泻，无明显的里急后重，豆瓣酱样大便，常有特殊臭味，右下腹压痛，大便镜检可找到阿米巴滋养体及包囊
霍乱、副霍乱
一般先有腹泻，再见呕吐，米泔水样大便，量多，次多，脱水，小腿肌肉酸痛，严重的病人可引起周围循环衰竭而死亡，大便可培养出霍乱弧菌
血吸虫病
有疫区接触史，腹泻一般较轻，可有脓血样大便，可见肝脾肿大，急性者有发热、荨麻疹等，检查大便沉渣可找到血吸虫卵，大便可见阳性
肠结核
常有结核病史，腹胀、腹泻与便秘常交替出现，右下腹痛多发生于饭后，大便后可缓解，右下腹可有压痛
慢性结肠炎
病程长，症状轻，大便有白色黏冻，腹泻前常腹痛加剧，腹泻后即缓解，无明显阳性体征
结肠癌、直肠癌
发病年龄多在中年以上，贫血，消瘦，大便常带有血液
直肠癌
在肛指检查时，可触及坚硬而高低不平的肿块
消化不良
小儿常因喂养不当，成人常因消化道慢性疾病所引起，大便中可见不消化食物，消瘦、贫血、营养不良等
◆ 中西疗法
（一）饮食：
一般可给予粥、米汤、面条等易消化的食物，宜多饮盐开水。如有脱水者，应及时补充水分。
（二）中医辨证施治：
1．湿热：如果出现舌苔黄腻、发热、腹泻、大便脓血的症状，宜清化湿热。白头翁五钱，秦皮五钱，黄芩三钱，黄柏四钱，白芍二钱，甘草一钱，水煎服，每日一剂。
加减法：肛门下坠者，可加木香三钱。
2．寒湿：如果出现怕冷发热、恶心呕吐、腹痛喜热、大便溏薄、舌苔白腻、脉沉缓的症状，宜散寒温中。藿香三钱，苏梗叶各三钱，姜半夏三钱，吴茱萸一钱，干姜一钱，水煎服，每日一剂。
加减法：因饮食生冷而引起的腹泻，可加肉桂一钱；因食物不洁而引起的腹泻，可加玉枢丹三分，用开水吞服。
3．脾虚：胃口不好、消化不良、大便稀薄、苔薄、脉弱的症状，宜健脾化湿。党参三钱，茯苓三钱，炒白术三钱，炒扁豆四钱，薏苡仁四钱，炒莲肉三钱，水煎服，每日一剂。
加减法：如出现四肢发冷的症状，可加附子三钱（先煎），肉桂一钱（后下）；若五更腹泻，可加补骨脂三钱，肉豆蔻三钱。
4．伤食：如果出现腹泻、腹胀痛、舌苔腻的症状，宜消导化滞。枳实三钱，白术三钱，黄芩三钱，黄连一钱，大黄一钱，六麯四钱，山楂三钱，水煎服，每日一剂。
中药推荐
推拿1．病人正坐，横擦脾俞、胃俞、肾俞、八窌，以热为度
推拿2．病人仰卧，先摩中脘10分钟，接着摩腹10分钟
推拿3．病人俯卧，按脾俞、胃俞及大肠俞，以酸胀为度
内服1．可选用马齿苋、铁苋菜、凤尾草、辣蓼、鸡眼草、地锦草等，各用一两，水煎服
内服2．木香槟榔丸，主治伤食腹泻，每日二次，每次三钱
内服3．香连丸，主治湿热腹泻，每日三次，每次一钱
西药推荐
内服1．次碳酸铋：用于治疗一般性腹泻。每次0.3～1.5克，每日三次
内服2．矽炭银：用于治疗急性肠炎，或者因受冷而引起的腹泻。每次1～3片，每日三次
内服3．复方樟脑酊：每次2～5毫升。用于治疗剧烈的腹泻，效果较好，但不宜长期连续服用
经穴疗法
◆ 特效穴位 长强穴 隐白穴
长强穴：正坐，上身前俯，左手伸到臀后，用中指用力揉按穴位，便秘、腹泻或者有痔疮的人，感到酸胀的同时会感觉酸胀感向体内和四周扩散。每天分别用左右两手各揉按1～3分钟，先左后右。
隐白穴：正坐，把脚抬起，放在另一条大腿上，用另一侧手的大拇指的指甲垂直掐按穴位，有刺痛感。每天早晚各掐按一次，每次掐按1～3分钟。
◆ 追加穴位 会阳穴
会阳穴：双手向后，手掌心朝向背部，中指伸直，其他手指弯曲，将中指的指腹放在尾骨端两旁，用中指指腹按压所在之处，有酸痛感，左右两侧穴位每次各按揉1～3分钟。
特效1：长强穴
本穴有促进直肠收缩作用，通大便、疗便秘、止腹泻有特效。有通任督、调肠腑之效能，主治肠炎、腹泻，痔疮、便血、脱肛。对阴囊湿疹、引产、阳痿、精神分裂、癫痫、腰神经痛等病症，长期按压此穴，能有很好的调理保健功能。
标准取穴
特效2：隐白穴
此穴止血有奇效，另外，还用于治疗月经崩漏（过多）、子宫痉挛（经痛）。对小儿疳积（消化不良）、肠炎、腹泻、多梦纷纭等病症，都有很好的调治效果。对腹胀不得安卧、便血、尿血等病症，也都有很好的保健调理作用。
标准取穴
追加1：会阳穴
属足太阳膀胱经穴位，此穴具有散发水湿、补阳益气的作用。经常按压此处，对泄泻、便血、痔疮、阳痿、带下等病症都具有很好的疗效。
标准取穴
