小结

肿瘤耐药的发生如EGFR-TKI耐药后出现EGFR-T790M突变，显示基因突变对肿瘤进化具有极其重要的作用，其机制主要有两方面：预先适应（耐药前即存在）和用药后适应。前一理论获得更多证据支持，即大多数突变在耐药前就已存在，只是由于丰度较低且当前测序技术较局限而未被检测出来。从理论上讲，只要靶向肿瘤的主要驱动基因即可获得较好疗效。肺癌作为目前驱动基因研究最多的肿瘤，有很多可选的靶向治疗策略，但这些靶向药物之间既有不同，又有交叉，这需要进一步提高测序技术，以明确更多的生物标志物，才能做到更精准的个体化治疗。