第六节 血管瘤和脉管畸形护理

一、血管瘤和脉管畸形护理概述

1982年，John B.Mulliken（约翰·B·马利肯）首次提出基于血管内皮细胞生物学特性的分类方法，将此前传统意义的“血管瘤”重新分为血管瘤和脉管畸形。根据国际血管瘤和脉管畸形研究学会（ISSVA）对血管瘤和脉管畸形分类，常见的血管肿瘤有婴幼儿血管瘤。常见的脉管畸形有低流量脉管畸形：毛细血管畸形（CM）、静脉畸形（VM）、淋巴管畸形（LM）；高流量脉管畸形：动脉畸形（AM）和动静脉畸形（AVM）。

1．术前护理

（1）心理护理：做好患者及家属解释工作，加强心理疏导，树立手术信心，配合医护人员工作。

（2）了解患者饮食、服药、先天性疾病及过往治疗经过等情况。

（3）协助医生完成手术区域照相，作为手术前后的对比。

（4）协助患者完成术前各项检查，如核磁共振、CT、DSA造影等。

（5）皮肤准备：剃除术区毛发，并清洁沐浴，如病灶在头部，剃光头。

（6）病灶涉及口鼻或眼部，用漱口水漱口，1天3次，用抗生素类眼药水滴眼鼻1天4次，做好个人卫生工作。

（7）遵医嘱备血；备齐术中用物及特殊用药，如：扩张器、造影剂、栓塞剂等；清点各类摄片，妥善保管。

（8）如需行显微外科手术，按显微外科术前准备；术前严格禁烟酒。

2．术后护理

（1）按全麻护理常规，密切观察生命体征及病情变化。

（2）体位：取健侧卧位或遵医嘱，避免压迫或碰撞术区；指导患者抬臀、床上翻身以及下肢活动的方法，预防下肢深静脉血栓的发生，在病情允许情况下督促患者尽早下床活动，促进康复。

（3）饮食指导：选择高热量、高蛋白、清淡易消化的饮食，忌辛辣、刺激、硬性食物，减少张口咀嚼活动；保持口腔清洁，多饮水，口腔护理1天2次，每次进食后可用漱口水漱口。

（4）导管护理：引流管必须妥善固定，避免受压、反折及滑脱，观察记录引流液的色、质、量。保持导尿管通畅，妥善固定，避免受压、反折及滑脱。会阴护理1天2次，并嘱患者多饮水。

（5）保持外敷料完整性及注意松紧度，听取患者主诉，术区在颌面部应警惕呕吐、反流窒息。

（6）观察外敷料渗血、渗液及伤口肿胀情况，尤其是颌面部手术，若患者主诉术区疼痛且进行性加重，并伴有呼吸困难，应警惕活动性出血，应立即通知医生予以紧急处理，必要时手术探查止血或介入栓塞止血。

（7）如病灶位于眼部，由于术后肿胀影响睁眼，应加强眼部护理，用抗生素类眼药水滴眼1天4次，及时拭去分泌物，保持病室内光线柔和，避免强光直射。

（8）手术涉及口唇或舌部，注意观察术区肿胀情况，保持呼吸道通畅，给予温凉流质饮食，避免粗糙坚硬的食物，减少张口咀嚼活动；涉及四肢，术后应将肢体抬高超过心脏水平，有利于静脉回流，提高舒适度。

（9）婴幼儿血管瘤：术后指导家属正确的喂养方法，可使用针筒或滴管由口角缓慢注入，进食后应竖起患儿轻拍后背，使其排出胃内空气。小儿好动应加强安全管理，防止抓挠术区。

（10） DSA栓塞治疗：术后腹股沟穿刺处遵医嘱使用压迫器压迫6小时，观察局部有无出血、血肿及足背动脉搏动可否扪及。除穿刺肢体外，其余肢体均可适当活动以减轻不适。指导患者多饮水，以利于体内造影剂的排出。

（11）气管切开护理：严格无菌操作，密切观察痰液的性质、量，及时清理呼吸道。如有痰液黏稠，遵医嘱给予雾化吸入，必要时面罩给氧；做好气道湿化，防止痰痂形成引起气道阻塞。口腔护理1天2次，清洗内套管，每班1次。

（12）行显微外科手术患者，术后皮瓣护理及观察：观察皮瓣的皮温、肤色、毛细血管充盈情况及肿胀度。术后1～2天内每小时观察移植皮瓣，以后每2小时观察，术后5天血供良好，改为每4小时观察1次，直到手术后7～10天，根据皮瓣情况正确记录。保持病室安静、舒适，室内温度23～25℃，促进血液循环，相对湿度50%～60%，术后使用40～60W烤灯照射移植皮瓣，灯距30～45cm,24小时持续照射7～10天。

（13）皮瓣观察内容：①皮温：正常与健侧相似或者略高于1～2℃，低于健侧3℃以上并伴有色泽的改变应及时通知医生；②肤色：颜色与健侧相近。出现紫色或暗色则提示静脉回流受阻，苍白或灰白提示动脉血供不足；③毛细血管充盈时间正常：使用棉签棒压迫皮面使之苍白，移去棉签棒时皮色在1～2秒内恢复为正常，超过5秒或更长时间则提示动脉危象，小于1秒则提示静脉危象；④肿胀度：正常情况下术后2～3天内皮瓣呈轻度肿胀。严重的局部水肿和伤口渗出液增多，提示皮瓣坏死、液化的先兆。上述各项观察指标应互相参照，综合分析才能做出判断，及时通知医生，配合处理。

3．健康指导

（1）拆线时间：一般术后7～10天；保持伤口清洁、干燥，做好个人卫生工作。

（2）适量运动，注意劳逸结合。术侧肢体禁止大幅度或重体力劳作，尤其是动静脉畸形患者加强出院安全宣教，避免外界因素造成病灶破裂出血。

（3）加强营养摄入，忌辛辣刺激、坚硬的食物，保持大便通畅；禁烟酒。

（4）眼部护理：白天用抗生素类眼药水滴眼1天4次，夜间用抗生素类眼膏局封，避免强光直射；口腔清洁：多饮水，用漱口水漱口1天3次。

（5）伤口保护：对于需要多次治疗的体表病灶，尤其是四肢部位应限制其活动，避免摩擦和硬物刺激，防止擦伤造成出血。夜间注意睡姿，勿长时间压迫。

（6）扩张器埋置患者：保持注水壶及扩张器导管清洁，告知注水时间（1周2次或遵医嘱），详细记录注水量。注水期间防止感染、皮瓣坏死及扩张过度引起扩张器外露等并发症，如出现上诉情况应立即回院处理。

（7）行显微外科手术治疗者，术后早期移植皮瓣感觉迟钝，注意保护，防止烫伤或冻伤。

（8）定期门诊随访，预约下次治疗的时间。

二、血管瘤和脉管畸形护理流程

三、血管瘤和脉管畸形护理质量标准

四、血管瘤和脉管畸形健康教育

1．术前指导

（1）入院后护士会协助您完善各项化验及检查。

（2）术前2周不可服用人参、红花等食物及抗凝血药物，以免加重术后出血；严格禁烟酒。

（3）术前需备血的患者，护士会告知您办理备血的相关手续流程。

（4）请妥善保管您的各类摄片（如CT、核磁共振等），术前请与护士共同清点数量，并于术晨交予护士。

（5）请您根据医生的要求，购买相应规格、数量的扩张器，并于术前交给护士清点。

（6）根据手术部位剃除毛发，并清洁沐浴，如病灶在头部请配合理光头，做好个人卫生工作。

（7）如果手术部位涉及眼部或口腔，术前护士会指导您使用抗生素类眼药水滴眼，1天4次；使用漱口水漱口，1天3次。

（8）术前医生会为您照相，作为手术前后的对比。

2．术后指导

（1）术后护士会为您安置正确的体位，请您注意夜间睡姿，勿压迫术区。卧床期间，护士教会您定时进行足背伸屈运动，或指导家属进行被动的足部运动，以促进小腿静脉回流。在病情允许的情况下，护士会鼓励您早期下床活动。

（2）如果您为局麻手术，术后可立即进食；全麻手术术后遵医嘱进食。术后早期避免进食牛奶、豆浆，防止腹胀，护士会根据医嘱指导您选择营养丰富、易消化的饮食，减少张口咀嚼活动，避免辛辣刺激、硬性食物（如辣椒、牛肉干、排骨等）。保持口腔清洁，每次进食后用温开水或漱口水漱口。

（3）小儿患者，护士会指导家属正确的喂养方式，可用滴管或针筒从口角缓慢注入，少量多次，逐步增量至正常。不可使用奶瓶或母乳直接喂食，尤其哭闹严重时禁止喂食，以免发生呛奶或误吸等意外情况。请家属耐心学习并积极配合，不可操之过急。

（4）保持负压引流通畅，请您在下床活动或者变换体位时注意保护引流管，以免造成导管的折叠、挤压或滑脱，护士会加强巡视观察，一般术后3～5天医生会拔除引流管。术后留置导尿管时，请您多饮水，保持管道通畅，翻身或活动时勿压迫。

（5）如您发现伤口包扎的纱布渗血过多、伤口异常疼痛或外敷料包扎过紧导致呼吸不通畅等，请您立即告知护士，医护人员会为您及时处理。

（6）术后如发生恶心呕吐时，请将头偏向一侧；如呕吐较严重，护士会遵医嘱为您注射止吐药，请不要慌张。

（7）如病灶位于眼部或口唇部，术后若影响睁眼或进食，属正常反应不要过度紧张，护士会为您做好眼部及口腔的清洁工作。病灶在四肢，术后护士会为您抬高肢体超过心脏水平，提高舒适度。

（8） DSA造影术后，穿刺处需压迫4～6小时且会有刺痛或压迫感，护士会加强观察。请您保持穿刺肢体制动，其余肢体可做伸屈运动，待压迫器取下后请您休息片刻，不要立即下床活动。术后初期排尿时可能出现尿色加深，属正常治疗后反应，请您多饮水可缓解症状。若穿刺处有明显出血或下肢发冷麻木等情况，请及时告知医护人员处理。

（9）术后护士会观察移植皮瓣的皮温，肤色、毛细血管充盈情况，请您注意保暖，护士会用烤灯照射移植皮瓣，24小时持续，请注意安全避免烫伤。

3．康复指导

（1）拆线时间：术后7～10天或根据伤口愈合情况，医生会适当调整拆线时间，请您做好个人卫生工作，保持伤口周围清洁。

（2）出院后请您注意劳逸结合，禁止大幅度或重体力劳动，避免术区再次出血。

（3）请您选择清淡、柔软、易消化的食物，注意荤素搭配，避免辛辣刺激、坚硬和油腻的食物。

（4）请不要去人多嘈杂的公共场所，避免伤口受到外界碰撞或撞击；夜间注意睡姿，勿长时间压迫。

（5）出院后请您保持眼部清洁，白天使用抗生素类眼药水滴眼1天4次，夜间用抗生素类眼膏涂抹，避免强光直射；保持口腔清洁多饮水，用漱口水漱口1天3次。

（6）注水期间，医生会注意扩张皮瓣的血运观察，掌握注水量及力度，防止扩张过度引起扩张器外露或皮瓣坏死等并发症，如发现有渗漏等异常情况，请您及时就医。

（7）行显微外科手术治疗的患者，出院后注意皮瓣的保暖和保护，防止碰撞、烫伤或冻伤。

（8）出院后，医生会联系您复诊或再次治疗的时间，请您按时随访。

（张昳丽 周燕春 卞薇薇）