第四节 瘢痕激光术护理

一、瘢痕激光术护理概述

激光是某物质原子中的电子受到外界能量的激励达到一个高能量的状态，当电子从高能量状态回到常态的时候会释放光子，这种光子组成的光称为激光。激光治疗瘢痕是近些年来刚兴起的，因此患者大多对激光手术不了解或持有过高的期望值，因此关于激光治疗瘢痕的患者的护理工作是十分重要的，良好的护理不仅能减轻患者的身心压力，减少患者的紧张感和恐惧心理，更为重要的是能引导患者主动积极地配合治疗，从而使自身早日痊愈。

1．术前护理

（1）心理护理：将激光治疗的整个流程、术后所能达到的效果、可能出现的不良反应和处理措施告知患者。

（2）了解患者饮食、服药及相关疾病等情况。

（3）协助医生完成手术区域照相，作为手术前后的对比。

（4）协助患者完成各项术前检查。

（5）术晨彻底卸妆，使用较强清洁力的洗面奶洁面确保清洁干净。治疗区有毛发部位应剃除毛发。治疗区在治疗前15分钟保持干燥。清洁完毕，不耐受疼痛者，可以要求涂抹浅表性麻醉。涂抹范围约大于病变边缘0.5cm，厚度0.5～1cm。涂抹后，使用防水敷贴覆盖，覆盖范围大于乳膏涂抹边缘0.5cm。1小时后去除敷贴（眼周为20分钟），无菌纱布擦去乳膏。

2．术后护理

（1）按全麻护理常规，密切观察生命体征及病情变化。

（2）体位：按全麻术后平卧6小时。

（3）饮食指导：激光术后应忌烟酒，多食维生素C含量高的食物，多饮水。少吃辣椒等刺激性食物。

（4）术后局部皮肤会出现轻中度的局部红肿及疼痛等不适，使用冰袋局部冷敷20～30分钟。治疗后皮肤颜色泛白，冷敷时间为30分钟；充血红肿，冷敷时间为15分钟；红斑肿胀、渗血，使用3%硼酸溶液湿敷。冷敷过程中避免摩擦皮肤。

（5）一般恢复过程：24小时内轻度潮红，干燥瘙痒；3～4天轻微的疼痛及不适；5～7天细小黑痂掉落。创面术后1周不能碰水，保持局部皮肤清洁；痂皮7～10天脱落，炎症后色素沉着3～6月消退。禁止搔抓，待痂皮自动脱落，不得自行撕脱，以防感染和瘢痕形成。

3．健康指导

（1）脱痂后局部皮肤呈淡红色斑，逐渐恢复到正常肤色，应做好防晒工作，外出戴帽、穿长袖上衣及长裤，撑遮阳伞，术后5天后建议使用中波紫外线（UVB）防晒系数（SPF）30以上的防晒品，避免暴露于日光下。术后1周创面忌碰水，面颈部位可暴露。

（2）治疗后创面可能出现结痂，忌抠除，等待自然脱痂。术后出现水泡通知医生及时处理。治疗区域需涂消炎软膏（几丁糖液体）1天3次，使用5天，以防感染。涂抹湿润烧伤膏，1天3次，使用5天。

（3）定期门诊随访。

二、瘢痕激光术护理流程

三、瘢痕激光术护理质量标准

四、瘢痕激光术健康教育

1．术前指导

（1）术前请您使用较强清洁力的洗面奶彻底卸妆确保清洁干净，否则遗留的化妆品将可能被激光作为靶基引起爆破，造成意外损伤。治疗区如有毛发，护士会为您剃除毛发。您可清洗消毒，治疗区在治疗前15分钟保持干燥。

（2）清洁完毕，不耐受疼痛患者，您可以要求涂抹浅表性麻醉。涂抹范围约大于病变边缘0.5cm，厚度为0.5～1cm。医生（或者护士）为您涂抹，并使用防水敷贴覆盖，覆盖范围大于乳膏涂抹边缘0.5cm。1小时后护士会为您去除敷贴（眼周为20分钟），无菌纱布擦去乳膏。

2．术后指导

（1）治疗后您可以使用冰袋或冷敷贴冷敷20分钟至疼痛减轻。冷敷完毕，可外喷碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）溶液；然后面部创面涂抹薄层的表皮生长因子（EGF）凝胶，或者其他抗感染药膏（几丁糖液体）每天3次，使用5天，躯干四肢宜使用湿润烧伤膏每天3次，使用5天。

（2）饮食方面：您可以多吃水果、绿叶蔬菜、瘦猪肉、肉皮等富含维生素C、维生素E等食物，有利于皮肤快速恢复正常，防止瘢痕增生。

（3）术后7天创面避水，面颈部位可暴露。

3．出院康复指导

（1）激光术后至下次治疗前请您严格防晒，可选用物理防晒，如遮阳伞或帽子，或者穿长袖上衣及长裤；术后5天开始使用化学防晒，使用SFP 30以上的防晒霜。

（2）创面会有点状结痂，属于正常现象，请您不要用手剥痂，任其自然脱落。

（3）治疗区域1周内尽可能保持干燥，清洗或碰水后请您尽快用干净毛巾轻轻吸干，同时勿随意瘙痒以免引起发炎或感染。

（4）请您按时门诊随访（术后第1个月），如有异常情况及时门诊就诊。

（沈蕾 庄雷岚）