第二章 瘢痕的护理
第一节 颈部瘢痕挛缩畸形护理
一、颈部瘢痕挛缩畸形护理概述
颈部瘢痕挛缩畸形大多位于颈前区，颈部的俯、仰、旋转等运动受限，语言、咀嚼功能受影响，甚至下唇、下颌部、面部皮肤、鼻翼、下睑等都可以被牵拉造成畸形或外翻。
1．术前准备
（1）做好患者的心理护理，根据患者的心理状态有针对性地进行疏导。
（2）了解患者的饮食、服药及慢性疾病的情况。
（3）协助医生完成手术区域照相：正位、侧位、仰头位，用于手术前后的对比。
（4）协助患者完成术前各项检查。
（5）皮肤准备：瘢痕处常有许多缝隙、洞腔及陷窝，易于藏污纳垢，对于瘢痕陷窝内污物的处理，可用生理盐水纱布湿敷后用消毒棉签去除污物，术前用0.1%苯扎溴铵溶液消毒。术晨做好供区的皮肤准备。
（6）术前指导患者训练床上大小便。
2．术后护理
（1）按全麻护理常规：密切观察患者的生命体征及病情变化。特别注意呼吸的变化，保持呼吸道通畅，如有异常及时通知医生处理。
（2）体位：患者去枕平卧位，颈部制动。保持头后仰位，肩部放枕头，以达到最大限度的仰伸位。颈部及枕部垫柔软毛巾，白天指导患者及家属2小时1次按摩枕部皮肤，防止头部压疮的产生。指导患者1小时1次抬臀预防臀部压疮的发生。大腿取皮处抬高患肢，并指导患者适度活动脚趾。
（3）饮食指导：流质饮食直至颈部外敷料打开；进食后指导患者多饮水，保持口腔清洁。吞咽、说话、咳嗽、咀嚼均可引起术区组织移动，尤其是男性，喉结上下移动影响植皮成活，术后指导患者尽可能少说话减少面部活动。外敷料打开后进食半流质1周，进食软食2周后再逐渐过渡到普食。
（4）口腔护理：患者长期流质饮食口腔护理1天2次，口腔异味严重时可用针筒注入并回抽漱口水清洁口腔。
（5）供皮区护理：①密切观察供皮区渗血的情况，如有渗血、渗液及时通知医生进行处理。②供皮区一般术后10天打开外敷料，保留油纱布待其自行愈合后脱落。指导患者不能自行将油纱布撕脱，以免伤口持久不愈。供皮区创面愈合后有不适感，指导患者勿用手抓，下肢取皮区在愈合早期仍需卧床休息，完全愈合后可用弹力绷带加压包扎，防止供皮区瘢痕增生。
（6）术后7～10天打开颈部外敷料，保持伤口清洁、干燥，以防感染。
（7）术后卧床时间较长，指导患者活动双下肢及穿戴弹力袜，预防深静脉血栓形成。
3．健康指导
（1）拆线时间：术后10～14天拆线。
（2）拆线后指导患者进食软食，避免生硬、刺激性食物。
（3）拆线后，白天多做颈后仰位活动，睡觉时继续保持头后仰位，肩部放枕头，佩戴颈托3～6个月，防止皮片回缩。供皮区域涂瘢痕软化膏或使用瘢痕贴配合弹力套使用3～6个月。
（4）定期门诊随访。
二、颈部瘢痕挛缩畸形护理流程
三、颈部瘢痕挛缩畸形护理质量标准
四、颈部瘢痕挛缩畸形健康教育
1．术前指导
（1）您需要注意保暖，以预防上呼吸道感染（感冒）。
（2）术前护士会指导您进行床上解尿、解便。瘢痕处常有许多缝隙、洞腔及陷窝，里面有很多污物，护士会指导和帮助您进一步清洁手术部位。
（3）手术当天会有护士来替您备皮并协助医生为您拍摄术前留档照片。
2．术后指导
（1）麻醉苏醒后返回病房，护士会为您测量体温、心率、呼吸、血压、氧饱和度并向麻醉护士询问您的术中有无特殊情况。如您返回病房后有胸闷、气促等任何不适请及时告知护士。
（2）体位：您手术后直至颈部外敷料打开这段时间内头部都不能垫枕头，颈部不能动。护士会在您的肩部放枕头，颈部及头部垫柔软的毛巾，使您头颈部保持向后仰的姿态，以达到最大限度的仰伸位。白天每间隔2小时可以为您按摩枕部皮肤，防止头部压疮的产生；请您每隔1小时抬动臀部，预防臀部压疮的发生。取皮的那条大腿，护士会给您使用三角枕，请您适度活动脚趾。
（3）请您少说话、少咀嚼、少做吞咽动作。
（4）请您吃流质饮食（米汤、果汁等）直到颈部外敷料打开，请您使用针筒缓慢注入，进食后多饮水，护士会为您1天2次进行口腔护理。待颈部外敷料打开后可改为半流质饮食（粥、烂糊面等）,1周后改为较柔软、容易咀嚼的食物2周，再过渡到正常饮食。
（5）供皮区护理：①如供皮区有创面外露、敷料松动和渗血渗液情况，护士将会及时通知医生并进行处理。②术后请您卧床休息、制动，如供皮区在大腿请在外敷料打开前不要下床活动，如在腹部，1周后可适当下床活动。③供皮区一般在术后10天打开外敷料，保留油纱布待其自行愈合后脱落，请您不要自行将油纱布撕脱。供皮区创面愈合后有不适感，请不要用手抓，下肢取皮区在愈合早期仍需卧床休息，完全愈合后可用弹力绷带或护腿加压包扎，防止供皮区瘢痕增生。
（6）术后颈部7～10天打开外敷料。
3．出院康复指导
（1）术后10～14天拆线。
（2）拆线后吃容易咀嚼的软食，忌辛辣刺激性饮食。
（3）功能锻炼：拆线后，请您白天多做颈后仰活动，持续使用颈托3～6个月，并请您注意睡觉姿势，肩部垫软枕头取后仰位，使您下颌和胸部成一水平线，防止皮片收缩。
（4）请您在供皮区及植皮缝线瘢痕处用瘢痕贴或瘢痕软化膏配合弹力套使用3～6个月，做好防晒工作，预防或减轻瘢痕增生。
（5）请您按时门诊随访，如有异常情况及时门诊就诊。
（沈佳莹 杨晓敏 庄雷岚）