关于抗生素的误区

目前家长们对抗生素的了解比较多。这导致出现了两种比较极端的现象，一类家长对抗生素特别排斥，有些时候甚至在有明确适应证、医生建议使用抗生素的情况下也会拒绝使用。其实，抗生素的滥用是指没有适应证情况下的使用，有适应证时使用抗生素就是正确的使用。而且一旦患者被确定为严重的细菌感染，就需要使用抗生素，一味地排斥反而会导致细菌继续繁殖，疾病更加严重。而另一类家长则把抗生素当作万能药，孩子有个头疼脑热就先吃点抗生素顶上。尤其是一些体质较差的孩子，家长担心孩子的病情加重，也不管有没有细菌感染，即使是打个喷嚏，也早早地就把抗生素用上了，这种情况就是一种典型的抗生素滥用。又或者孩子经常咳嗽，而且持续的时间比较长，有些家长就给孩子长期服用抗生素，这种情况也属于滥用。很多长期的咳嗽要排除过敏和变异性哮喘等疾病的原因，如果确定了是由细菌感染以外的原因引起的，那么服用抗生素并不会产生效果。

不得不说，现在的很多妈妈都是学霸。在掌握了一些关于疾病和用药的基本技能之后，她们又开始了对某些药物的深入了解。很多时候，我在咨询过程中，感觉并不是在为妈妈们答疑解惑，而更像是在跟同行探讨。抗生素问题就是我和妈妈们经常探讨的话题之一。坦白来讲，抗生素的使用问题，有的时候连医生都很纠结。

我曾经和一位儿科医生朋友就此话题聊过，他说：“很多疾病可以自愈，比如感冒，单纯的感冒不用特殊治疗。但是疾病往往不按套路来，谁也不知道普通的感冒会发展成什么样子，每年因为感冒而最终死亡的人也不在少数。那么问题来了。孩子发热来看医生，仅有普通感冒症状，我会让家长回去以护理为主，多观察，随时复诊。但孩子的病情变幻莫测，一两天之内发展成肺炎的情况也是有的，这时家长就会认为，一定是之前那个庸医把孩子的病给耽误了，要是早点开抗生素就不至于发展成肺炎。而有的时候，孩子已经明显地出现了呼吸道感染症状，我就给开了抗生素，有些家长却又会摆明了说：‘我们不想用抗生素，能不能换成别的药？’回头一转身就骂：‘什么医生？就知道用抗生素，这不坑孩子吗？’”朋友说完连连摇头，这年头医生不好做，儿科医生尤其不好做……

要想弄明白抗生素的事儿，必须得先了解一下它的作用与原理。

孩子的身体在生长，抵抗疾病的能力也在不断增强。这种能力就好比体内有一支军队，专门用来抵抗外来入侵的细菌和病毒。但是这支军队也需要操练。如何操练？不能光纸上谈兵，当然要靠实战！抗生素则好比外援，如果我们一有风吹草动就请来外援，自己的军队就会散漫、无战斗能力。一旦外援掉链子（产生耐药性），情况就比较麻烦了。

与此同时，请外援也是要付出代价的，比如“我军”辛辛苦苦培养的盟友（体内益生菌），也会被外援不分青红皂白地一并杀死。但是，如果我们一味地固守，遇到强大的“敌军”还是死要面子不请外援，那么全军覆没也不是闹着玩儿的。

因此，什么时候该请外援，什么时候不该请，这就是大家经常会纠结的地方。下面我主要说说什么时候不该请外援，也就是如何预防抗生素滥用。其实，抗生素滥用不只包括过度使用，不规范使用也一样是滥用，比如下面这几种情况：

把抗生素当作“消炎药”。诱发炎症出现的因素相当多，总体可分为四大类：生物因素，如细菌、病毒、寄生虫等；物理因素，如热、辐射等；化学因素；免疫过度因素。很明显，这些“炎”病中，只有由细菌引起的炎症，使用对该细菌敏感的抗生素才会有效，而细菌引起的炎症只占炎症比例中的小部分。因此，很多家长在孩子摔伤、烫伤过后，为了预防伤口发炎给孩子吃消炎药是非常错误的做法。这不但不能达到治疗目的，还会在无形中造成抗生素的滥用。

用抗生素治疗病毒性疾病。普通感冒无须药物治疗，属于自愈性疾病。一旦出现了感染性并发症，那就不是感冒了，而是新的疾病，如支气管炎、肺炎等。其实，孩子在生长发育过程中遇到的绝大多数疾病都是病毒性的，并不需要使用抗生素。医生只有在综合评估之下，认为孩子有细菌或者其他病原体感染的可能，权衡利弊后才会建议使用抗生素。

用抗生素预防感冒。即使是流感疫苗，也只是对流行性感冒有预防作用。没有任何药物可以预防普通感冒。

在确定了需要使用抗生素的情况下，医生会开具相应疗程的用量，说明书中大多也会标注。很多谨慎的妈妈深知抗生素不可以乱用，所以在给孩子使用的时候内心纠结得很。比如，有时孩子服用抗生素两三天后，症状就有了明显的减轻，甚至消失了，这时妈妈就认为孩子已经好了，于是擅自停掉了抗生素。

这就好比仗还没有打完，援军就忽然撤退了，后果可想而知。细菌此时一看援军撤了，很有可能猖狂反扑，而且有了和抗生素作战的经验。于是孩子再次使用抗生素的时候，药效就会打折，也就是所谓的耐药。因此，在确定了是细菌感染并且治疗有效的情况下，抗生素一定要吃够疗程。注意，这里指的“吃够疗程”一定要在“确定细菌感染”和“治疗有效”的情况下。我曾经遇到过的一个妈妈就有这方面的困扰，孩子出现了生病症状，她自行决定给孩子服用了一天的抗生素，之后带孩子去了医院，结果医生诊断是病毒感染，于是回来后这位妈妈对于是否给孩子继续服用抗生素纠结不已。她认为之前孩子已经吃了一天的抗生素，就一定要吃满3天，否则会产生耐药性。这恐怕是很多妈妈在抗生素使用上的另一个误区。如果发现抗生素的使用并无必要，我们是可以随时停掉它的。

大多数情况下，如果是细菌感染，使用抗生素2～3天后，孩子原有的症状就会有所好转。如果不见效，甚至症状持续加重，为稳妥起见，一定要及时再次就医，看看有没有调整治疗方案的必要。

有的妈妈认为，同时使用几种抗生素，可以达到细菌全覆盖的效果。其实，这样做不仅不能增加疗效，反倒容易造成细菌耐药。而且，同时使用的药物种类越多，孩子承担不良反应的概率就越大。还有的时候，家长们对孩子使用过的、见效的抗生素会产生好感，在孩子下次生病的时候这些药物往往会成为首选。其实这种“经验性”用药并不靠谱，因为孩子每次疾病的发病部位、病原体都有可能不同，上次使用的药物不可能适用于所有情况，盲目用药会让孩子承担药物滥用的风险。

综上所述，孩子生病，只要精神状态好，家长就可以先观察一下，让孩子体内的“军队”实战一下再说。真的遇到拿不准的情况，要及时就医，必要时在专业人士的指导下来使用抗生素。即使偶尔一两次败下阵来，也不要捶胸顿足地后悔没早请外援，因为每次作战的过程都是免疫系统成长的过程，孩子并不会因此而吃亏。胜败乃兵家常事，孩子的生病过程也是如此。现在医药水平发达，只要家长们密切观察孩子的状态，感觉苗头不对就及时就医，一般情况下也不至于给孩子带来过于严重的后果。

凡事都有两面性，尤其是在医学上，没有绝对的最佳方案。我们只有在权衡利与弊时观察天平更偏向哪一边，才能做出合适的选择，用这个来解释儿童用药最合适不过了。

前面提到的那个儿科医生朋友，我们的对话其实还有后续，我问他：“遇到那么多纠结挨骂的情况，你总结出最佳的应对方案了吗？”

他说：“当然有啊，就看家长们相不相信我喽！我会看着家长的眼睛，来判断他对我的信任程度。相信我的，我会多说几句，多解释几句，他们大多数时候都会很配合；不相信我的，我就看他对抗生素这个事是倾向于吃还是不吃，顺着他来吧，后面那么多排队的患儿等着，有时候我真的是有心无力，随缘了……”

Q&A案例来了

孩子咳嗽十多天了，这期间吃过头孢，还吃过3天的阿奇霉素，可是症状一直不见缓解，怎么办？有什么止咳药物可以推荐呢？

药师解答：咳嗽是孩子疾病过程中比较常见的症状，也是家长们最看不下去的症状之一。像嗓子疼、流鼻涕之类的症状，在孩子精神状态好的时候家长们往往不会特别关注。但咳嗽这个症状太明显了，家长听起来很闹心，尤其是夜间咳嗽。其实，咳嗽只是一个症状，它可能由很多种原因引起，如病毒感染、细菌感染、支原体感染、过敏、哮喘、气管异物等。

这位家长说的头孢和阿奇霉素都是抗生素。只有遇到细菌感染或支原体感染引起的咳嗽，药师才会考虑推荐使用这类抗生素。如果是病毒感染或过敏等原因引起的咳嗽，使用抗生素类药物是无效的。而且所有的抗生素类药物都是处方药，不适宜家长自行决定是否使用。即便是在需要使用的情况下，家长也一定要在医生的指导下、孩子有明确适应证的时候才可以使用。抗生素的滥用对孩子的危害很大，不但会让孩子无理由地承担不良反应的风险，还可能会增加耐药菌滋生的可能。

因此，当孩子出现咳嗽症状时，我们首先要寻找原因，而不是给孩子吃止咳药物。因为产生咳嗽的根本原因没有解决，吃再多的止咳药物也是没有用的。

常用的西药止咳药物有右美沙芬和福尔可定。这两种都是中枢性镇咳药，福尔可定还具有一定的成瘾性。如果1岁以上的孩子在感冒期间频繁咳嗽，并且影响到休息和生活的话，家长们不妨考虑一下让孩子服用蜂蜜，每次2～5毫升，注意是直接吃蜂蜜而不是喝蜂蜜水。很多研究都证实蜂蜜的止咳效果是很确切的。它没有什么药物成分，只要是正规厂家生产的，1岁以上的孩子吃起来就比较安全。但是也不建议经常吃，毕竟蜂蜜糖分含量比较高，吃多了会抑制孩子的食欲。只有当蜂蜜的控制效果不好时，家长才应考虑给孩子偶尔服用一些镇咳药物。即便如此，4岁以下的儿童也是不建议使用中枢性镇咳药物的。

也有的家长认为，止咳药物不能吃，那就吃点化痰的药吧，肯定没有什么坏处。其实，真正需要使用化痰药物的时候也是很少的。只有在孩子的痰特别黏稠、不易咳出的情况下，药师才会考虑推荐使用化痰药物。

如果是普通的病毒性感冒，咳嗽是一个比较正常的情况，这时候咳嗽不但不是什么坏事，反而还是一个有利于疾病康复的机体自我保护反应。孩子正是通过咳嗽这个方式，将呼吸道内的细菌、病毒以及痰液排出体外，服用止咳药物反而有可能阻碍疾病的康复。普通感冒恢复期的咳嗽可能会持续1～2周，个别孩子可能会持续3周左右。但是，超过4周的轻度咳嗽或者持续时间较长的剧烈咳嗽，则需要及时去医院就诊，请医生排查一下其他并发症。