5　熨灸：活血化瘀，扶阳正气

熨灸是使用一些中药及其他传热的物体，加热后不用包裹，直接或间接地放在穴位或患处皮肤上，做来回往返或旋转移动行熨烫以治疗疾病的一种方法。熨灸通过使特定部位皮肤受热或借助热力逼药气进入体内，起到温经散寒、疏通经脉、调和气血、活血化瘀、祛邪止痛等作用。

根据取热方式可分为直接和间接熨两种。直接熨是将温热的物体直接放在穴位或患处的皮肤上熨烫，包括将药物等材料煨炒温热后直接熨在皮肤上，或煨热的石块及砖块、盛火的熨斗、贮入热水的铜器等在皮肤上直接温灸；间接熨是将温热物体先烫熨药物或盛有药物的布帛上，借助温热的作用使药力透入皮肤、经络之内。例如《千金要方》说：“治风头痛，虽重绵厚帛，不能御风寒者。艾叶揉如绵，用帛夹住，包头上，用熨斗熨艾，热气入内，良久即愈。”

根据所用的材料可分为药熨、盐熨、砖土熨、水熨、酒熨、烙铁熨、热砂熨等。

（1）药熨：将配好的药物加热后装入药袋，温熨患处，借温热烫熨使药物透入皮肤经络以发挥治疗作用。熨烫时间随病情而定，一般为20～60分钟。

（2）盐熨：取纯净大粒盐适量炒热，用布包趁热熨烫患处，加入适量药末同炒热熨烫亦可，热力下降后，可炒热再熨，时间同药熨。

（3）葱熨：用葱白适量，捣烂制成饼状，置于需熨部位上，再以盛火的熨斗在葱饼上反复熨烫。也可将葱白炒热，用纱布包起，放于需熨部位进行熨灸。本法适用于小便不通、痈肿、跌打仆伤、阳脱、结胸等证。例如，《景岳全书》中关于治疝说：“以葱白为一束，去须叶切为寸厚，葱饼烘热，置脐上，仍以熨斗熨之，尤便而妙。”

（4）姜熨：将生姜捣烂炒热，温熨胸腹部。临床上常配合葱白同用，适用于胸膈痞闷等症。也有用干姜配合其他药物的，如《保幼新编》中说：“小儿吐泻……或以白芷干姜为末，蜜丸置脐中，以绢敷定，用热鞋底时时熨之。”

（5）砖土熨：取大小适中的青砖（或红砖）2块，放在炉火上烧至烫手，用厚布包好，或取适量灶心土煨热装入布袋，并在治疗部位铺3～5层棉布，趁热在上面熨烫，热力降低后再换一块，反复多次，熨烫20～60分钟。

（6）水熨：用烫壶、烫瓶或热水袋盛贮热水温熨患处，也可用毛巾浸热水拧干后熨烫患处。有活血散结、消肿止痛的作用，临床广泛用于血瘀肿痛。

（7）酒熨：将60～65度的白酒置酒壶烫热后，用纱布蘸热酒熨摩患处。用于气郁不舒、胸膈胀闷、局部红肿等证。

（8）烙铁熨：将烙铁烧热，待温后反复熨帖患处，一般适用于疖子疮疡。治疗腰背痛及疟疾时可熨帖背部；治疗眼部疾患则熨眼睑近处。

（9）热砂熨：取些干净的砂粒炒热用布包裹，趁热反复熨帖腹部以治疗腹泻等。

（10）蛋熨：《良方集腋》说：“凡阴证将死，而胸前微有热者，法用鸡蛋十数个煮熟，将平者一头略去壳，开一圆孔，先将麝香少许安脐内，将鸡蛋对合脐上，稍冷又换一热蛋，须备数人将病者按住，恐蛋至六七枚时，病人要回阳发躁耳，换蛋至十余枚，其病乃愈。”

熨灸临床应用广泛，内、外、妇、儿科等均有其适应证。大凡寒侵入经络脏腑，或素体阳虚、气血不和而致的病症，如风寒湿痹、跌仆扭挫等，均可选用，但高热、急性炎症等实热证，以及肿痛、局部皮肤溃烂、急性出血证等应忌用。