第十一节　大脑损伤，可以实行再教育

很多人会出现记忆困难和遗忘症，主要原因就是存在大脑损伤的问题，因此就必须对这类人群进行再教育。再教育的根本目的在于帮助那些因为大脑损伤而出现遗忘症和记忆困难的人，改善他们大脑损伤的状况，包括颅骨创伤、脑血管意外、柯萨科夫综合征、双海马脑回遗忘综合征等。但是，再教育并不是对大脑中已经受到损伤的记忆部位进行反复和机械地刺激，而是要激发受损伤部位存留和剩余的能力，同时利用一些外部的辅助帮助人们记忆。

再教育并不是随意进行的，而是要根据患者剩余的记忆能力、患者在记忆时所遇到的困难以及患者日常生活的需要，选择最适合的方式进行。再教育的方式主要有三种，分别是发展大脑内部的记忆功能、激发受损伤部位的剩余记忆能力以及借助外部辅助。

发展大脑内部的记忆功能是指抛开大脑受到损伤的部分，帮助患者找到新的记忆方式和记忆策略。它的主要目的就是帮助患者重新组织记忆功能。一般来说大脑损伤所导致的遗忘症，只是大脑当中某个方面的记忆能力受到了损害，很多和记忆有关的部位和能力仍然是正常的。这时就可以重新教给患者一些记忆策略，避开大脑受到损伤的部分，用正常的部分来记忆信息。这就要求要让患者学会把信息进行结构化和简易化的处理，帮助患者有效地利用剩余的完好记忆技能，改善患者的记忆能力。这种方式在使用的时候也有一定的要求，它必须在患者仍然保留着推理能力和心理成像能力的基础上进行，从而弥补那些因为损伤而无法实施编码策略的缺陷。这种方式大多都会用在颅骨创伤的患者身上。

激发受损伤部位的剩余记忆能力就是激发那些存留的隐含能力。大脑中某些和记忆有关的部位虽然受到了损伤，但有些记忆能力不会出现问题，比如说程序记忆，它们很可能只是隐藏了起来。把这些隐藏的记忆能力重新激发出来，并且帮助患者重新掌握这些能力，可以有效地改变患者的记忆障碍和遗忘症。

借助外部辅助主要是通过一些外部工具的帮助，减轻患者的记忆负担。由于患者的大脑受到了损伤，某些记忆功能受到了损害，这时候患者如果要去记忆新的信息很可能会加重大脑的负担，特别是信息量过大的时候。如果能够利用外部的辅助工具如笔记本、录音机等储存患者需要用到的信息，患者只要随身带着这些辅助工具就可以，并不一定非要用大脑去记忆，这样就彻底减轻了患者大脑的负担，有助于大脑损伤的恢复。

对遗忘症患者进行再教育的时间选择

由于大脑受到的损伤程度、位置和方式各不相同，患者的记忆障碍和遗忘症的程度也是不同的。想要最有效地进行再教育，就必须要根据记忆障碍和遗忘症的程度和阶段来选择再教育的方式。

对于轻度或中度的颅骨创伤患者和由于脑血管意外或者自然衰老引起的遗忘症患者，最好是进行内部辅助的方式，即选择发展大脑内部的记忆功能和激发受损伤部位的剩余记忆能力的方法。因为这样的患者清楚自己能够使用的记忆方法并且拥有足够的动机和能力去记忆。

对于中度到严重的遗忘综合征患者，就需要借助外部辅助。这样的患者虽然有一部分记忆功能受到了严重的损伤，但是短期记忆功能并没有出现问题，同时认知障碍和与其相关的行为障碍也不严重，所以笔记本等辅助工具是很好的选择。

对于严重的遗忘症患者，比如柯萨科夫综合征患者，需要花费很大的力气对他们进行再教育。因为这类人群的学习能力可能已经丧失，日常生活都需要别人的照顾，想要融入这个社会更加困难。因此，要先让他们学会生活自理，然后才能想办法帮助他们改善记忆力。

对于病入膏肓的患者，应该抓紧时间进行治疗，最好的方式就是帮助他们保持住存留的记忆能力，其他的再教育方式完全没有意义。