中枢神经系统脱髓鞘疾病影像学
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一、磁共振成像在视神经脊髓炎谱系疾病诊治中的作用

视神经脊髓炎(neuromyelitis optica,NMO)是一种主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统脱髓鞘疾病。自19世纪第一次报道以来,NMO曾一直被认为仅累及视神经和脊髓,直到2004年NMO高度特异性血清水通道蛋白(aquaporin-4,AQP4)抗体的发现,人们才认识到NMO临床表现的多样性,且把这一类疾病表型统称为“视神经脊髓炎疾病谱系疾病”(NMO spectrum disorders,NMOSD)。由于各个实验室AQP4-IgG检测方法及敏感性不同,且病程中AQP4-IgG状态会有变化,因此AQP4抗体检测只能作为NMOSD诊断及鉴别诊断的辅助方式。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查可发现NMOSD患者脑、脊髓或视神经病灶,其特异性表现(如脑室管膜周围病灶、长节段脊髓病灶、长节段视神经病灶等)在NMOSD的诊断及鉴别诊断中起到重要作用,尤其有利于与多发性硬化(multiple sclersis,MS)的鉴别。由于NMOSD早期治疗非常关键,如早期使用有效的免疫抑制剂可阻止NMOSD患者疾病致残,且NMOSD与MS的治疗不同,治疗MS的某些修饰药物可加重NMOSD患者的病情。因此,MRI检查对NMOSD的治疗及预后亦有重要价值。
另外,新型MRI成像技术,如磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy,MRS)、扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)、磁化传递成像(magnetization transfer imaging,MTI)、功能磁共振成像(functional MRI,fMRI)等,有助于发现传统MRI上无异常表现的正常脑组织(NABM)病变,并对NMOSD潜在的发病机制及组织损伤进行探索。