腹胀是指腹部胀满不适、肠鸣亢进、嗳气、排气或隐隐腹痛等症状。

正常人每天从肛门排气量共约400～1200ml，常存于胃肠道内的气体约100～150ml，主要分布在胃和结肠。胃肠之气约70%来源于吞咽的空气，20%来源于血液弥散，10%由食物残渣经细菌发酵产生。当患者胃肠道产生的气体总量超过吸收和排出总量，产生腹胀不适、肠鸣、多屁、嗳气、腹痛等痛苦症状时才能称为腹胀。中医称为腹满、脘腹胀满。《诸病源候论》说:“腹胀者有阳气内虚，阴气内积故也。”“久腹胀者，此由风冷邪气在腹内不散，与脏腹相搏，脾虚故胀。”

引起腹胀的主要原因有消化管腔扩张、腹腔膨隆、腹壁肥厚和消化道功能异常等(表5-1)。

1.消化道内腔扩张　又称鼓肠，是胃肠内气体贮留过量，引起肠腔扩张的症状。它和气腹不同，气腹是由于消化道穿孔或人工气腹而引起的腹腔内气体膨隆。

消化道内腔生理性的常宿有少量气体，这些气体主要来源吞咽的空气和血液的弥散，少量产生于细菌对肠内食物残渣的分解。气体的成分为氮、氧、二氧化碳、氢及甲烷等，氮、氧来自空气，其他来自细菌酵解。引起胃肠道积气，形成鼓肠的原因主要有以下几种:

(1)吞气过多:食管上括约肌平时处于关闭状态，能防止空气进入食管。吞咽时括约肌开放，空气才可随饮食进入胃肠。一次吞咽时可摄入空气2～3ml，饮用液体饮料比固体食物吞咽的空气要多2～3倍。因此，大量进食汽水、啤酒等产气饮料、大口饮用流食、囫囵吞咽、饮食过快等，可使吞咽或在胃内产生的空气增多。咀嚼口香糖、胃十二指肠炎、肝胆病变、精神不安等引起恶心而反射性导致流涎或过量唾液分泌，吞咽频繁也常可使吞食空气增多。

(2)产气过多:某些蔬菜(卷心菜、大白菜、韭菜、芹菜等)和豆类，以及不易被消化的碳水化合物和纤维素，食量过多时可使肠道细菌的酵解亢进，产生多量的二氧化碳和氢，使食者腹胀、多屁。消化不良或吸收不良，可因未消食物能给肠道细菌提供产生气体的更多基质而使肠腔积气，如有小肠疾病的人，可因碳水化合物吸收不良而产生大量气体。长期应用广谱抗生素，导致肠菌群失调，使厌氧菌过度生长，也可产生大量气体而致腹胀。

(3)肠道运动麻痹:各种腹膜炎、溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠等，导致肠道运动麻痹、气体郁结肠腔而致腹胀。

(4)肠道气体排出障碍和吸收障碍:肿瘤、炎症、手术后肠粘连、先天性巨结肠症及粪贮留等导致肠腔狭窄、闭塞，气体排出障碍，肠炎、结肠过敏、自主神经紊乱;门脉淤血导致对二氧化碳的吸收障碍，均可引起腹胀。

2.腹腔内积液腹部肿瘤、肝脾肿大、炎症(结核性腹膜炎、腹腔急性化脓性炎症)、低钾血症、肠系膜血管栓塞等导致腹水，形成腹腔内积液，腹腔可因膨隆而腹胀。充血性心力衰竭、肾功能障碍等，也引起此类腹胀。

3.腹壁肥厚、肥胖者可因皮下脂肪增多而致腹壁增厚，腹胀满不适，甚至胀满气喘。

4.消化道功能异常，如过敏性结肠炎可因肠痉挛而使肠腔内压亢进、自觉腹胀、饱食、妊娠、习惯性便秘等引起的腹胀也多为自觉性腹胀。

成人腹胀应考虑腹部结核、内脏下垂、慢性胃肠病、慢性肝脏疾病、慢性胆胰疾病、肥胖及功能性腹胀等，妇女应询问月经情况、是否妊娠、儿童腹胀多见于肠寄生虫病、营养不良症、肠梗阻等。

摄食过多高纤维素的蔬菜和不易被吸收的低聚糖食物，豆类、薯类、花生等，或进食过饱，消化不良易产生腹胀。乳糖酶不足或缺乏，会在摄取乳制品后产生腹胀。某些药物可引起腹胀，如碳酸氢钠、碳酸钙等，习惯性便秘滥用泻剂也易引起腹胀。

是胃肠气胀的最常伴有症状。慢性胃炎、胃下垂、幽门梗阻、迷走神经切除术后、溃疡病等均可见嗳气。具频繁香气与嗳气的香气症，是胃肠自主神经紊乱的特殊表现。

胃肠气胀伴全腹剧痛，多见于机械性肠梗阻、肠系膜血管病和急性腹膜炎。

气胀伴右上腹疼痛者，常见于胆道疾患、原发性肝癌、结肠肝曲积气、肠系膜上动脉综合征等。气胀伴左上腹疼痛者，常见于急性胃扩张，胃泡综合征等。腹胀经排气可解除或减轻者，常见于便秘、消化不良、结肠脾曲积气等。

排气增多，见于摄入蔬菜、豆类过量，胃肠消化、吸收不良等。腹胀经排气后缓解，见于便秘、肠道功能紊乱、结肠胀气等。

腹胀伴腹泻多见于结肠过敏、肠道感染、肠道菌群失调、吸收不良综合征、胃酸缺乏、慢性肝脏疾病、慢性胆胰病等。

腹胀伴便秘，常见诸先天巨结肠症、肠梗阻及习惯性便秘等。腹胀伴肠鸣亢进，多见于肠道感染与下肠道梗阻。腹胀伴呕吐，多见诸幽门梗阻、腹膜炎、上肠道梗阻、输入袢综合征及肝、胆、胰疾病。

腹胀涉及全腹者，常见于小肠、结肠气胀，多由肠梗阻与肠麻痹引起。

腹胀于上腹者，以胃扩张，幽门梗阻、输入袢综合征与急性胰腺炎为主。腹胀伴腹肌紧张或板样强直者，应考虑弥漫性腹膜炎、急性胃肠穿孔等。

腹胀时轻时重，喜按，神疲乏力，为脾胃虚弱;腹部胀满，拒按，嗳腐吞酸，大便泻泄如败卵，为宿食停滞;腹胀而伴有两肋胀满，伴有少腹玄急，频频矢气，易怒，为肝郁乘脾。

主要见于妇女，以上腹胀满、持续性嗳气、餐后吞气更多为主。伴有心悸、胸闷、胃痛和呼吸困难。吞气和嗳气可连续不断发作，也可自主地终止和控制是其特点。

由胃泡积气引起，以左下胸或左季肋部胀痛，严重时伴有憋气、窒息感和心悸。特征是嗳气后症状可缓解，与饮食无关，腹部透视可见胃泡明显积气。

由气体积聚于结肠脾曲引起。以上腹饱胀不适、疼痛、可放射至左(右)胸或左臂内侧为主。腹透可见脾曲积气，心电图正常，应与心绞痛鉴别。乙状结肠镜检查充气过多会引起本症。

肠梗阻和肠麻痹时均有肠腔扩张、上段积气和积液，梗阻有明显腹痛、腹胀，而肠麻痹则无腹痛和肠蠕动音。X线检查可见肠腔扩张与气液平面，详见有关章节。

由对脂肪、蛋白、碳水化合物等营养物吸收障碍所致。以胃肠气胀伴恶心、呕吐、腹泻为主。常有脂肪泻、粪便量多、色淡、有油脂状或泡沫样物，味恶臭。粪便脂肪滴用苏丹Ⅲ染色呈阳性。