肛门直肠疾病虽然表现为局部病变，但与人体各个脏器密切相关。其中不少疾病有明显的全身变化，如痔核长期便血可以引起贫血症状;肺部活动性结核可同时并有结核性肛瘘;糖尿病合并肛周感染等。所以对肛门直肠疾病的诊查，必须要重视局部和全身症状，综合分析而下结论。

医生用望诊方法初步了解患者全身情况的感性认识，往往可以帮助诊断。为决定治疗方案，判断预后提供依据。如内痔便血的患者，并有面无血色，这就提示医生不仅要进行局部治疗;而且要采取全身治疗法来改善贫血症状。肛门直肠肿瘤患者出现恶病质时，对判断肿瘤的病期、预后、决定治疗方法有很大帮助。如肛门局部外伤、肛周脓肿、内痔嵌顿等疾患，伴有走路困难，痛苦面容，步态异常的改变。这就反映出疾病一般比较严重。婴儿哭闹不安、大便排泄异常或困难，要想到肛门闭锁、肛门狭窄、异位肛门或炎症。一般来说，肛肠科除望全身的神色形态外，应重点观望以下两个局部内容。

1.望排出物，主要望二便及脓液的色、质、量及其变化情况，以帮助诊断。

(1)大便:大便稀溏如糜，色深黄而粘，多属肠中湿热;大便稀薄如水，挟不消化食物，多属寒湿;便如黏胨，挟有脓血，多为痢疾;色白为气分，色赤为血分，赤白相加为气血俱病;先血后便，其色鲜红为近血，先便后血，其色暗红为远血;中年以上便带暗血并有肛门下坠者应考虑为直肠癌。

(2)小便:小便清澈而量多者，属虚寒;量少而色黄，属热症;尿血者属热伤血络。

(3)脓液:脓液稠厚，味臭者，表示身体较好;淡薄者，身体虚弱。薄脓转为厚脓，为体质恢复，若厚脓转为薄脓，为体质渐弱;若溃后脓水直流，其色不晦，味不臭者，不属败象，若脓稀似粉浆污水，或挟有败絮，色晦腥臭者，为气血衰竭。脓液色绿多为铜绿假单胞菌感染;脓液色黄白而臭，多为大肠埃希菌感染;脓液稀薄，呈米泔样或挟有败絮状物，多为结核菌感染。脓中带血表示溃破不久。

2.望肛门，首先望肛外有无肿物、赘生物，并判断其属性。如便时有柔软肿物脱出，色紫暗，便后能还纳者为内痔;如脱出物为樱桃状带蒂的鲜红肿物为直肠息肉;若脱出为环状，外观呈球形、圆锥形、牛角形并伴有表面黏液或溃疡糜烂者，多为直肠脱垂;如脱出物质硬、色白、带蒂、不易出血者为肛乳头瘤;如肛门出现单个或多个皮肤色柔软肿物为结缔组织外痔;如突然出现光滑色紫暗的肿物考虑为血栓外痔，若环状伴有水肿甚或糜烂者应注意嵌顿痔的可能。如肛门外有不规则的毛刺样肿物，形如菜花者考虑为尖锐湿疣。

其次，望肛门有无裂口及溃破口，并注意位置、数目、与肛门距离。如肛门前后有梭形溃疡，或出现溃疡口皮赘时多为肛裂;肛门外有溃口伴有脓性分泌物者为肛瘘。

最后，观察肛门皮肤情况。若肛周出现皮肤糜烂或有密集的小丘疹，潮湿发痒多为肛门湿疹;如肛周出现大块的皮肤颜色蜕变并苍白者为肛门白斑。

包括嗅气味、闻声音两方面。医生通过鼻的嗅觉分辨分泌物和脓液的气味帮助诊断。恶臭的脓汁多为大肠埃希菌感染;分泌物多有臭味，往往是急性炎症，少而无味为慢性炎症。脓液略带腥味质稠。无异常臭味者，病轻邪浅为顺症，脓液腥秽，恶臭质薄的，病重邪深为逆症，分泌物恶臭伴有脓血便，应考虑肠道内癌变。听声音，如肛门脓肿患者毒素吸收、高热，可有谵语、狂言。肛门癌患者剧烈疼痛，可有呻吟呼号。实证多声高气粗，虚证多声低气微。直肠癌晚期肠腔出现不完全梗阻时，则听诊可闻及气过水声。

问诊在肛肠疾病中占有很重要的位置。通过问诊了解病史，可以帮助分析诊断。

主要询问本次发病的原因或诱因。如是否酗酒、过食辛辣，或工作劳累、休息不佳，或排便干燥、腹泻等。如患者连日便干，后出现便血伴有肛门撕裂样疼痛，考虑为肛裂发作;如腹泻后出现便血、肛门内肿物脱出，往往提示痔核或直肠脱出;如连日酗酒再加身体疲劳，出现肛门骤痛，伴有发热者，考虑为肛门脓肿。

一般来说，患病时间短，病轻易治;发病时间长，甚至多次手术未愈者，病重难治。如肛瘘在肛门周围有多个外口，要问哪一个外口先破溃化脓的。通过原发外口可查到主管与内口。问脓肿初起至破溃或前次手术的时间，可以根据时间的长短来判断脓肿部位的深浅。时间长表明部位深，反之脓肿表浅。

问患者以往有无结核、肝硬化、酒精肝疾患，出血体质及过敏史等，对决定治疗方案有帮助。此外，了解患者有无高血压和血液系统的疾患，尤其是凝血机制的障碍，以便防止术中术后发生意外和出血。糖尿病可影响创面的愈合。对严重的心肺疾病患者和老年患者，通过问诊选择麻醉方法。如心电图提示室性心动过速，麻醉最好选用利多卡因。对胃肠疾病，如腹泻一日两次以上，或习惯性便秘等要注意通过问诊了解后，选择适当的手术时期和治疗方法。对高热、肛门灼痛，但肛门红肿热痛局部症状不够明显的患者，要考虑到直肠周围有无深部脓肿。反复低烧，肛门局部流稀薄脓液，如米泔水样，要考虑到结核性肛瘘。对长期原因不明的黏液便，不仅要考虑溃疡性结肠炎，还要考虑到阿米巴痢疾。对老年男性患者伴有慢性前列腺炎和前列腺肥大的患者，要注意术后防止尿潴留。

如便血，应分前后。先便后血为远血，色紫暗，见于上消化道出血。先血后便，为近血，色鲜红，多为肛门直肠疾病。疼痛与大便有密切关系，每于便后出现灼热样疼痛为肛裂;肛门骤然疼痛，体温增高，伴有搏动性跳痛多为肛周脓肿;疼痛呈持续性，发病急剧与大便无明显关系，伴有肛周肿块者为血栓外痔;晚期直肠癌疼痛，则多呈慢性进行性钝痛，且多放射到腰骶部。

局部病变严重者可影响全身。如长期便血，可致头晕、心悸、面色苍白、乏力、舌质淡、脉细数等贫血症状。局部感染重者可出现发热、面色潮红、口渴、舌质红、脉弦数等实热症状;结核性肛瘘有全身乏力、盗汗、低热、脉细数等全身症状。

通过切脉和检查，来了解患者全身各部情况。

主要通过切脉了解患者全身虚实情况。脉沉细无力多为虚证;脉弦有力多为实证。脉紧多为寒证和痛症;脉数有力多为热证，脉数无力常见于贫血、体弱和阴虚内热、低烧者。

除常规一般触诊外，主要对肛门局部进行触诊。

(1)温度:如肛管皮肤灼热，局部肿痛者，属阳症，见于肛旁脓肿，坐骨肛门窝及直肠后脓肿;若局部漫肿隐痛，皮肤不发热者，多为阴症，见于肛门或直肠疽症。

(2)肿块:注意肿块部位、范围、大小、硬度、活动度等，如肛缘外有圆形或椭圆形紫色肿块，压之疼痛，多为血栓外痔;肿块红肿疼痛，压之有波动感，表示有脓肿形成;肛内如触及带蒂肿块，且活动范围较大，多为直肠息肉;齿线处有米粒大小的硬结，多为肛乳头肥大;如直肠内触及有肿块，不活动，质硬而脆，易出血，表示为直肠癌。

(3)触及患者是否有瘘管及肛门括约肌的功能。如有瘘管应查明其走向、深浅、内口的位置等。