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第一节 血液学检查
（一）血常规检查
血常规化验常作为疾病诊断的一种辅助手段。检查的项目主要有红细胞计数、白细胞、血小板计数和血红蛋白含量等。
1.红细胞计数
【正常参考值】
男：4.0～5.5×10 12/L（400万～550万个/mm 3）
女：3.5～5.0×10 12/L（350万～500万个/mm 3）
新生儿：6.0～7.0×10 12/L（600万～700万个/mm 3）
【临床意义】
（1）红细胞减少：
①红细胞生成减少，见于白血病等病；②破坏增多：急性大出血、严重的组织损伤及血细胞的破坏等；③合成障碍：缺铁，维生素B12的缺乏等。
（2）红细胞增多：
常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。
2.血红蛋白测定
【正常参考值】
男：120～160g/L
女：110～150g/L
儿童：120～140g/L
【临床意义】
（1）血红蛋白减少：
多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。
（2）血红蛋白增多：
常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。
3.白细胞分类
【正常参考值】
【临床意义】
（1）中性杆状核粒细胞增高：
见于急性化脓性感染、大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。
（2）中性分叶核粒细胞减少：
多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。
（3）嗜酸性粒细胞减少：
见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。
（4）淋巴细胞增高：
见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。
（5）淋巴细胞减少：
见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X射线照射后及免疫缺陷病等。
（6）单核细胞增高：
见于单核细胞白血病、结核病活动期、疟疾等。
4.白细胞计数
【正常参考值】
成人：4～10×10 9/L
新生儿：15～20×10 9/L
【临床意义】
（1）生理性白细胞增高：
多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。另外采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。
（2）病理性白细胞增高：
多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。
（3）病理性白细胞减少：
再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。
5.嗜酸性粒细胞
【正常参考值】
50～300×10 9/L
【临床意义】
（1）嗜酸性粒细胞增多：
见于牛皮癣、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。
（2）嗜酸性粒细胞减少：
见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。
（二）红细胞沉降率检测
【正常参考值】
（魏氏法）男性为0～15mm/h，女性为0～20mm/h。
【临床意义】
血沉加快常与以下疾病有关：
（1）炎症性疾病：如急性细菌性炎症，2～3个小时就会出现血沉加快的现象；
（2）各种急性全身性或局部性感染：如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等；
（3）各种结缔组织疾病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等；
（4）组织损伤和坏死：如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤，心肌梗死、肺梗死、骨折、严重创伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快；
（5）患有严重贫血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲亢、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时，血沉也可呈现明显加快趋势。
（三）电解质检测
1.血钠、血氯化物、血钾
【参考值】
（1）血清钠测定：
l35～147mmol/l
（2）血清氯化物测定：
95～105mmol/l
（3）血清钾测定：
3.5～5.1mmol/l
【临床意义】
（1）血钠：血钠增高见于肾上腺皮质功能亢进等；血钠降低见于严重呕吐、大量出汗及长期腹泻。
（2）血氯化物增高和降低的临床意义与血钠相同。
（3）血钾：血钾增高见于尿少、尿闭、肾上腺皮质功能减退、心力衰竭，补钾过多及输入库存血；血钾降低见于呕吐、腹泻、大量利尿及应用胰岛素时。
2.血钙、血磷
【参考值】
（1）血清钙测定：2.25～2.75mmol/l
（2）血清磷测定：0.80～1.60mmol/l
【临床意义】
（1）血钙：
血钙增高见于甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、骨转移癌等；血钙降低见于甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏、佝偻病、婴儿手足搐搦症、急性出血性胰腺炎、低蛋白血症等。
（2）血磷：
血磷增高见于甲状旁腺功能减退、严重肾衰竭；血磷降低见于甲状旁腺功能亢进及血钙增高时。
（四）酶学检测
酶是一种特殊蛋白质，由活细胞制造，具有极高效能的催化剂。肝脏是人体含酶最丰富的脏器。在肝有实质性损伤时，有些酶从中逸出，如ALT等。有些酶因肝功能不良而留滞血中，如ALP等。有些酶在肝细胞病变时生成减少，如胆碱酯酶。有些酶在病变情况下生成增加，如单胺氧化酶等。因此血清酶的活性变化有助于反映肝的病理状态、是肝功能检查常用方法之一。
1.丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）
【正常参考值】
速率法：男性5～40U/L；女性5～35U/L。
赖氏法：5～25卡门单位/ml血清。
【临床意义】
（1）增高：
见于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、胆石症、肝坏死、肝癌、胆管炎、胆囊炎、心肌梗死、心力衰竭、心肌炎、多发性肌炎、酒精、化学毒物、药物等因素致肝损害。
（2）减低：
见于磷酸吡哆醛缺乏症
2.天门冬氨酸转氨酶（aspartic transaminase，AST）
【正常参考值】
速率法：8～40U/L。
赖氏法：8～28卡门单位。
【临床意义】
（1）AST在心肌细胞内含量较多，当心肌梗死时，血清中AST活力增高，在发病后6～12h之内显著增高，在48h达到高峰，约在3～5天恢复正常。
（2）血清中AST也可来源于肝细胞，各种肝病可引起血清AST的升高，有时可达1200U/L，中毒性肝炎还可更高。
（3）肌炎，胸膜炎，肾炎及肺炎等也可引起血清AST的轻度增高。
3.碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）
【正常参考值】
速率法：
女性：1～12岁＜500U/L；15岁以上70～150U/L。
男性：1～12岁＜500U/L；12～15岁＜750U/L；25岁以上40～150U/L。
【临床意义】
ALP测定常作为肝胆疾病和骨骼疾病的临床辅助诊断的指标，增高可见于：
（1）肝胆疾病：阻塞性黄疸，急性或慢性黄疸型肝炎，肝癌等。
（2）骨骼疾病：由于骨的损伤或疾病使成骨细胞内所含高浓度的碱性磷酸酶释放入血液中，引起血清碱性磷酸酶活力增高。如纤维性骨炎，成骨不全症，佝偻病，骨软化病，骨转移癌和骨折修复愈合期等。
4.乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）
【正常参考值】
乳酸为底物的速率法：109～245U/L。
丙酮酸为底物的速率法：200～380U/L。
【临床意义】
（1）LDH增高：见于肝炎、心肌梗死、肺梗死、某些恶性肿瘤、白血病、肾病综合征、休克、溶血性贫血等病症。常用于心肌梗死，肝病和某些恶性肿瘤的临床诊断。
（2）某些肿瘤转移所引起的腹水中乳酸脱氢酶活力往往升高。
（五）血脂检测
血脂是血清脂类的总称，它主要包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸。临床上血脂测定常用的有以下几种。
1.血清总胆固醇
【正常参考值】
2.86～5.98mmol/l
【临床意义】
（1）总胆固醇增高见于长期大量进食含胆固醇食物、冠状动脉粥样硬化、高血压、重症糖尿病、肾病综合征；
（2）总胆固醇下降见于肝细胞严重受损，使合成胆固醇的能力下降，以及严重营养不良、严重贫血等。
2.甘油三酯
【正常参考值】
0.22～1.21mmol/l
【临床意义】
（1）血清甘油三酯增高是冠状动脉粥样硬化的重要因素，80%心肌梗死患者有血清甘油三酯升高；
（2）原发性高脂血症、肥胖病、胆道阻塞、甲状腺功能减退，均可引起增高。