X线是高速行进的电子流轰击钨靶时产生的一种波长很短的电磁波，穿透力很强。X线穿透物体时可被物体吸收，不同的物体对X线的吸收不同，利用X线的这个特性，医学上用其对人体进行摄影检查。X线在穿透人体时，因骨骼、肌肉、血液等对其吸收不同所以到达荧屏或胶片上的X线量不同，这样，在荧屏或X线片上就形成明暗或黑白对比不同的影像。X线具有成像清晰，经济、简便等优点，因此X线诊断仍是目前影像诊断中使用最多和最基本的方法，主要应用于骨骼系统、胸部及胃肠道检查。

X线检查的适应证：①骨骼系统主要检查骨折、关节脱位、软组织内的钙化灶和金属异物等。②胸部主要观察肺部的情况、膈肌运动、心脏大血管的搏动等。③腹部主要用于检查急腹症、胃肠道蠕动和排空情况、胃肠道梗阻、泌尿系统情况等。

X线检查：包括透视和摄片，是临床上应用最广泛的影像学检查。

透视是X线检查中最常用的方法，检查时将被检查者置于X线管与荧光屏之间直接进行检查，还能进行动态观察。在疼痛临床诊断中主要用于胸部疼痛的患者，观察肺部、胸膜、纵隔及心脏、大血管病变等。

X线片是影像学诊断的初步手段，在具有良好自然对比的人体部位，如胸部、骨骼系统，能清晰地显示密度的改变，因此在骨及关节病变的诊断中起至关重要的作用，可进行定性、定量及定位诊断。

近些年，计算机在各领域广泛应用，X线也与计算机联合应用，形成了数字X线成像。数字X线机将是X线机与计算机系统结合在一起而形成的一种摄影设备，它能将X线机成像的图片，通过转换，进行实时数字处理，使图像数字化。该成像方法是将影像增强技术、电视技术、计算机技术融合于常规的X线检查，而使其成像优化的一类新型的医学检查方法。

与传统的X线检查相比，数字化图像有以下特点：①对骨、关节软骨及软组织的显示更清晰，而且还可对组织的矿物盐进行定量分析；②在观察肠管积气、气腹以及结石等含钙病变时，胃肠双对比造影明显优于传统的X线造影；③在显示胃微小病变、肠黏膜皱襞，纵隔结构（如血管和气管）及结节性病变上数字化图像也有明显优势；④能行体层成像；⑤但显示肺间质与肺泡病变时不及传统的X线图像；⑥医生可对图像进行数字摄影，然后通过一系列影像后处理如边缘增强、放大、黑白翻转等功能，方便从中提取可靠、有价值的临床诊断信息；⑦比传统胶片成像所需的X射线数量要少，对患者辐射轻；⑧可进行多幅图像显示，能较方便地进行图像比较；⑨具有图像滚动回放功能；⑩为远程会诊提供了便利。

目前临床常用的X射线成像主要有数字减影血管造影（digital subtraction angi-ography，DSA）、X射线计算机成像（computed radiography，CR）和数字成像（digital radiography，DR）。

是将血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像的一种检查技术。

图像清晰，分辨率高，能清楚地显示血管病变、血管狭窄的位置，为诊断及介入治疗提供了真实的立体图像。

血管病变、出血性病变、先天性心脏病、血管的介入治疗、肿瘤的介入治疗、冠状动脉阻塞及心肌缺血的程度诊断等。

碘过敏者、心肝肾等器官功能严重不全者、血管硬化严重者、穿刺部位感染、急性炎症、严重的出凝血功能异常者、恶性甲状腺功能亢进、骨髓瘤等。

DR是一种X线直接转换技术，成像环节少；CR是一种X线间接转换技术，成像环节较DR多。

CR系统更适用于X线片摄影，其非专用机型可和多台常规X线摄影机匹配使用，且更适用于复杂部位和体位的X线摄影；DR系统则较适用于透视与点片摄影及各种造影检查，由于单机工作时的通量限制，不宜取代多机同时工作的常规X线摄影设备。

因此，CR和DR系统将在相当长的一段时间内并行发展。虽然DR是一种新的成像技术，在不少方面优于传统的X线成像，但是考虑到效益——价格比，尚不能完全替换传统的X线成像。而且在临床应用上，DR也不像CT与MRI那样在某些领域不可代替。

1.脊柱X线片　各段X线片检查无固定的常规，需根据其临床表现及拍片的目的选择位置。

（1）正位片（图2-5-1）主要观察：①椎体形态是否正常，有无脊柱侧弯；②双侧椎弓根结构有无间距增宽或变窄；③椎间隙有否狭窄或者增宽，左右两侧是否等宽；④寰枢关节有无脱臼、融合，齿状突有无偏歪、骨折或缺失（颈椎张口位时）；⑤椎体上下关节突、钩椎关节有无骨赘形成；⑥有无颈肋、横突肥大、脊椎隐裂及腰椎骶化或者骶椎腰化等；⑦椎体两侧软组织情况。

（2）侧位片（图2-5-2）主要观察：①颈、胸、腰及骶尾椎生理曲度是否正常；②椎体有无滑脱、融合，有无腰椎骶化或者骶椎腰化；③椎体有无骨质破坏、骨质疏松，椎体有无楔形变及椎体边缘有无骨赘形成；④椎间隙有无狭窄或者增宽，有无前窄后宽的征象；⑤棘突有无畸形；⑥椎体上下关节突有无骨质增生，有无小关节错位；⑦椎管骨性前后径是否正常；⑧脊柱前纵韧带、后纵韧带及颈部项韧带是否有钙化；⑨椎体前后软组织情况；⑩是否有颅底凹陷征现象（高颈椎侧位片时）等。

（3）左右斜位片（图2-5-3，图2-5-4）一般取左右侧前斜35°～45°，主要用于检查颈段及腰段脊椎：①颈段主要观察椎间隙有无变窄或增宽，椎间孔的大小，有无钩突增生、关节突增生、关节突关节肥大和椎体滑脱；②腰段主要观察椎弓峡部有无断裂及退行性改变。

（4）功能位片——过屈位片（图2-5-5）、过伸位片（图2-5-6）能很好地显示脊椎滑脱的程度。

2.骨（图2-5-7）及关节的X线片（图2-5-8）主要观察：①骨质是否连续，骨皮质及髓质的骨小梁结构是否清晰，干骺端的骨结构是否正常，有无骨膜增生等；②关节间隙有无变窄，关节囊及关节面的结构是否正常，关节内有无游离骨块；③骨骼及关节周围软组织情况等。

3.胸部X线片

（1）正位片（图2-5-9）：常规胸部正位片为胸部后前位片，可清晰观察有无肺不张，肺内有无异常密度影及其在肺内的分布，肺纹理有无粗乱，纵隔位置、形态，膈肌高低，肋膈角有无变钝，心影位置、形态及大小情况。

（2）侧位片（图2-5-10）：能清楚地观察异常密度影在肺内或者纵隔内的前后位置及分布情况，主要用于辅助正位片诊断肺内肿块、肺不张、纵隔肿块等。

（3）前弓位片：能避免第一肋骨和锁骨的重叠，可清晰地显示肺尖部病变。

（4）前后位胸部正位片：主要用于不宜挪动的患者的床边摄片，可以检查有无胸膜腔积液及心包积液等。

4.乳腺X线摄影　是乳腺检查的首选方法，也是目前唯一能查出无临床症状的隐匿癌的影像学检查方法。目前多用钼靶摄片，主要用于：①协助筛查发现早期或隐匿性乳腺癌；②鉴别乳腺肿块的良恶性；③追踪观察乳腺肿块的发展和演变。乳腺平片一般常规拍轴位（从头至脚方向），斜位（与胸大肌平行），必要时还可摄腋下位或肿块切线位等，以便明确病变的位置、大小、形态、毗邻关系以及可能的性质。乳腺病变在X线钼靶平片上主要表现有：

（1）肿块：良性肿块多呈圆形、卵圆形，恶性肿瘤大多形状不规则；良性肿块多边缘光滑，边界清晰，“晕征”是良性病变的特征之一，但有时也可见镜下病灶浸润，而恶性肿瘤多边界不清，浸润性生长；多发肿块以良性病变多见，恶性肿瘤多单发，少数乳腺癌也可表现为多中心或多灶性。

（2）钙化：30%的乳腺癌可有钙化，有时钙化是早期乳腺癌唯一的X线征。

（3）乳头内陷：常由大导管癌、乳腺慢性炎症或湿疹样乳腺炎引起。

（4）脂肪浸润：乳腺皮下或乳后脂肪间隙模糊不清或消失，常为癌性浸润或炎症性蔓延所致。

（5）漏斗征：由于乳晕下导管癌向周围浸润所致。

（6）橘皮征：见于癌症浸润皮肤淋巴管，炎性感染、充血水肿或纤维组织增生等。

（7）导管及乳腺变形征。

（8）血管增多增粗征：多见于乳腺癌。

（9）环状透明征：多为脂肪瘤或脂肪纤维瘤。

5.X线也被用于初步检查肾脏、输尿管、膀胱等尿道区域有无结石，狭窄等。

一般常规拍腰椎正侧位片，对怀疑有腰椎滑脱的患者可以加拍过伸过屈位片。部分腰椎间盘突出症患者腰椎X线片可无明显异常，大部分患者可有腰椎退行性病变的表现：如椎间隙变窄或者一侧宽一侧窄、真空现象、许莫氏结节等。

颈椎病一般拍张口正位片，侧位片，双斜位片，有时也拍过伸过屈位片。少数颈椎病患者X线检查可无明显异常，大部分患者颈椎曲度变直甚至是反弓，两侧钩突骨质增生，椎间隙变窄，椎体前后缘有骨赘生成等。

一般拍膝关节正侧位片，可见关节间隙变窄，或者一侧宽一侧窄，髁间隆突高尖，关节边缘有唇样增生，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变，严重者还可见骨端变形，关节面凹凸不平，骨髓水肿。如果关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，还可见关节内游离体。

早期可见骨小梁紊乱，甚至出现小囊泡，中期出现骨小梁断裂，关节面毛糙，晚期股骨头塌陷变形，关节间隙变窄或者消失。

①良性骨肿瘤多见于长骨的干骺端，瘤体边缘清晰，多为圆形，偏心性膨胀性生长，局部骨质破坏，骨皮质变薄，周围一般无骨膜反应；②恶性骨肿瘤：瘤体的边界常不清楚，还容易向骨外浸润生长形成软组织肿块，进入周围软组织时，可出现骨膜反应；③骨转移瘤：早期为多发的斑点状骨质破坏，边缘无明显硬化现象，且绝大多数无骨膜反应，有的破坏区较大，严重者可造成病理性骨折。

普通X线检查是利用器官组织之间的密度差异而成像的，而有些组织密度相近，缺乏天然对比，X线无法形成对比鲜明的图像，为了实现这些组织间的密度差异，用人工的方法将密度不同于组织的造影剂引入需要检查的器官组织内或其周围，使器官显影清晰，这种方法即为X射线造影检查。

常用的造影剂包括：①口服造影剂为硫酸钡制剂，主要用于消化道造影检查；②注射用造影剂为有机碘的水溶液，主要用于心、脑血管，泌尿系造影；③碘的制剂还有油剂，可作支气管、子宫输卵管、瘘道造影；④非离子型造影剂由于其亲水性好，毒性低，反应小，适合用于心肾功能不全、年老体弱患者；⑤氧气、二氧化碳等气体也可以作为造影剂。

X线造影的适应证及禁忌证

消化道病变，以及胃肠道邻近组织的肿块等。如食管癌，食管静脉曲张，消化道溃疡及肿瘤，纵隔肿瘤等。

胃肠道大出血一周内，胃肠道穿孔，肠梗阻。

结肠及部分末段回肠病变，肠梗阻患者。

结肠坏死性病变，结肠大出血。

泌尿道结石、先天畸形、结核、肿瘤、尿路梗阻，或了解肾功能。

对造影剂过敏者。

主要用于肾功能差，不宜作静脉肾盂造影者，或鉴别平片所见腹内致密钙化影与尿路的关系。

尿路严重狭窄，尿路感染及出血者。

膀胱病变（肿瘤、结石）、前列腺病变、盆腔内肿块。

尿道严重狭窄，不适宜导尿者。

不育症、生殖道畸形、子宫不正常出血。

衰弱者，生殖道急性炎症，子宫出血，妊娠，造影剂过敏者。