头面部的疼痛检查主要是对头颅、五官、脑神经等进行检查，通过检查可以发现疼痛的压痛点和扳机点，甚至为其他部位的疼痛、感觉异常、运动障碍提供诊断依据。颈部主要检查颈椎的形态、活动度、压痛点等。

主要检查头颅的大小、形态，有无瘢痕、色素沉着，头部有没有运动异常，如头部活动受限，多见于颈椎病。

主要检查头部有没有压痛点，如枕大神经、枕小神经出筋膜处的压痛点；有没有沿某一神经分布的触诱发痛点，如三叉神经痛的触诱发痛。

面部视诊主要包括：眼睑有无水肿，结膜有无充血，瞳孔的对光反射、集合反射，外耳道、鼻腔有无异常分泌物，口唇颜色等。

眼底的检查：通过检眼镜重点对眼底血管及视乳头进行检查，很多疾病如高血压，颅内病变等都可以在眼底有异常表现，而它们也往往是引起头痛的原因。

主要是检查有无压痛点，重点检查眼压、耳、鼻窦、颞下颌关节等部位。

眼压可以用眼压计测出准确的数值，也可以用指压法粗略估计。指压眼压测量法：嘱患者双眼向下注视，检查者用双手示指尖端，同时轻轻触压上睑板上方深部的眼球壁，两手手指轮流交替压迫和感触，根据眼球的软硬程度估计眼压的高低。正常眼球的硬度和鼻尖相当，如果触之像额头则眼压高，触之像口唇则眼压低。

用手指压在乳突尖和下颌角之间的凹陷，让受检者捏鼻鼓气，检查者如果用听诊器听不到空气经咽鼓管进入鼓室的声音，或者是晚于另一侧出现，说明按压到咽鼓管的位置。在此上方用力按压，如果出现剧痛，则提示有中耳炎。

用手指按压乳突，如果压痛明显，则可能是乳突炎或者是耳后淋巴结炎，或者是中耳炎合并乳突炎。

外耳道上方的耳廓凹陷三角即是鼓房部的表面，如果此处出现压痛，则提示急性乳突炎的可能。

主要是检查鼻窦（额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦）有没有压痛。

检查者双手固定于被检查者的两耳后，用拇指按压左右颧部，询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。

检查者一手扶住患者枕部，用另一拇指或示指置于患者眼眶上缘内侧用力向后、向上按压，或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧同时向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异，也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。

双手固定患者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。

因解剖位置较深，不能在体表进行检查。

用手指按压颞下颌关节区，看是否有压痛，并检查双侧髁突的活动度及对称性。触诊时注意观察被检查者有无疼痛反应及其部位、性质和触发区等；活动时有无弹响及其出现的时间，是否伴有疼痛等；张大口时，观察髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间是否完全分离，能不能自行回复到正常的位置等。

三叉神经痛都可以在相应区域有触诱发痛。

颈部疾病不仅出现颈部的症状体征，还常常伴有头、肩部、上肢的症状，所以检查颈部时，应该对头、肩部、上肢一并检查。

很多颈椎病患者往往保持特定的姿势，而这些姿势往往反映特定的疾病。如患者头略向前倾、活动受限，且下位颈椎棘突相对突出是颈椎前方半脱位的表现；患者头向前侧方倾斜，下颌指向对侧肩部提示颈椎侧方半脱位；患者头部前倾，任何方向活动均受限，说明寰枢关节前脱位；寰枢关节侧方脱位时，患者头向患侧倾斜，并旋向健侧；而颈椎结核时，患者常用手抱着头固定保护，以免活动时加剧病变部位疼痛。

正常情况下，颈椎后伸35°～50°，前屈35°～45°，下颌可触及胸骨柄，左右侧屈40°～60°，左右旋转各为60°～80°。正常的颈椎运动过程中，点头动作由寰枕关节完成，前后屈伸动作由下段颈椎完成，摇头及旋转动作由寰枢关节完成，侧屈由中段颈椎完成。

患者取坐位，头部略前屈，检查者立于患者后方，左手扶住其额部以起支撑作用，右手检查。用右手拇指从C2～C7棘突逐渐向下触诊，注意有无压痛，偏移，有无项韧带囊肿、硬结，间隙有无变窄等；椎旁小关节处有无压痛、放射痛、窜麻感；颈后、前、侧方肌肉及肩关节周围肌肉有无压痛、痉挛、条索等；枕大、枕小、耳后神经出口处有无压痛；甲状腺有无肿块、淋巴结有无肿大，活动度如何，气管是否居中。

颈部常见压痛点：颈椎间盘突出、项韧带钙化、棘间韧带炎可在颈椎棘间触及压痛点；落枕、扭伤等压痛出现在椎旁及肌肉。

被检查者端坐，检查者立于其身后，两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，如上肢麻木、疼痛等症状减轻或感颈部轻松为阳性。阳性提示为神经根型颈椎病。此型患者对颈部牵引治疗效果好。

嘱被检查者头偏向一侧，检查者按住其顶部向下加压，出现肢体放射性痛或麻木即为阳性。提示神经根受挤压。

被检查者坐位，头微屈，检查者立于其被检查侧，一手推头部向对侧，另一手握该侧腕部做相对牵引，如果被牵拉肢体出现放射痛、麻木则为阳性，若在牵拉的同时做上肢内旋动作，称为臂丛牵拉加强试验，阳性多见于神经根型颈椎病患者。

被检查者坐位，检查者一手置于被检查者头顶部并与之接触，另一手叩击此手的手背，出现颈部疼痛和上肢放射痛为阳性，是神经根受压的表现。

嘱被检查者颈部前屈，并向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，是颈椎小关节有退行性变的表现。

被检查者头处于中立位或者后伸位时，检查者双手置于其顶部，沿纵轴方向施加压力，出现上肢放射性疼痛为阳性，是神经根受压的表现。

检查者用力压被检查者肩部，若引起或加重该侧上肢的疼痛或麻木为阳性，表示臂丛神经受压。

被检查者端坐，两手置于膝部，先比较两侧桡动脉搏动强度，然后让被检查者仰头转向一侧，并上肢外展15°，后伸30°，深吸气后屏住呼吸，同时下压肩部，如果出现脉搏减弱或消失、疼痛加重，再抬高肩部，并头面转向前方，则脉搏恢复，疼痛缓解为阳性，是锁骨下动脉受到挤压的表现。主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征。

被检查者坐位，检查者将其一侧上肢外展高举过肩、过头，若动脉搏动减弱或消失，即为阳性。是锁骨下动脉被喙突或小圆肌压迫的表现，即超外展综合征。

检查者一手置于被检查者肩部起固定作用，另一手握于其腕部，并使该上肢逐渐向后、外伸展，若该上肢出现放射痛，为阳性，是颈神经根或臂丛神经受压或损伤的表现。

被检查者站立，挺胸，两臂后伸，若桡动脉搏动减弱或消失，上肢和手有麻木或疼痛，为阳性。提示有肋锁综合征，即臂丛神经和锁骨下动脉在第1肋骨和锁骨间隙受压迫。

C5神经根损伤见于各种原因引起的C4/5椎间孔狭窄对C5神经根造成压迫、刺激，C4/5椎间盘突出等。感觉障碍出现在上臂外侧三角肌侧方的皮肤，运动障碍主要为上肢外展功能障碍。反射的定位检查为肱二头肌反射。

C6神经根损伤见于各种原因引起的C5/6椎间孔狭窄对C6神经根造成压迫、刺激，C5/6椎间盘突出等。感觉障碍位于前臂外侧及拇指、示指及中指的桡侧半皮肤，运动障碍主要为桡侧伸腕肌及肱二头肌功能障碍。反射的定位检查为桡骨膜反射。

C7神经根损伤见于各种原因引起的C6/7椎间孔狭窄对C7神经根造成压迫、刺激，C6/7椎间盘突出等。感觉障碍主要为中指。运动障碍主要为伸腕、伸指肌群及肱三头肌，其次为桡侧腕屈肌功能障碍。反射的定位检查为肱三头肌反射。

C8神经根损伤见于C7T1椎间盘突出，各种原因引起的C7T1椎间孔狭窄对C8神经根造成压迫、刺激等。感觉障碍主要为小指、环指及前臂内侧的皮肤。运动障碍主要为手部小肌肉，由正中神经和尺神经支配的屈指浅肌、屈指深肌、蚓状肌功能障碍。对反射无影响。

T1神经根损伤感觉障碍为上臂内侧皮肤。运动障碍表现在手的内在肌群，包括指外展的骨间背侧肌群、小指展肌及指内收的骨间掌侧肌。对反射无影响。