结肠在腹腔周边围成框形，肠腔宽度自盲升结肠至降结肠逐渐变窄，平均宽约5～8cm。大部分结肠病变均能引起结肠肠腔宽度的变化，影响结肠内容物的运行和排泄，当结肠内容物不能正常运行或通过发生障碍时，称为肠梗阻。肠梗阻是常见的急腹症之一，而且病因众多、类型复杂，病因诊断较为困难。肠梗阻的常见影像表现为结肠扩张及肠腔狭窄，然而部分肠梗阻类型只有结肠扩张，不合并肠腔狭窄，因此理清结肠扩张（肠梗阻）与肠腔狭窄间的相互关系及其相关的疾病分类，有助于提高相关结肠疾病的诊断和鉴别诊断。

引起结肠扩张的因素可分为阻塞性和非阻塞性两种。阻塞性因素包括肿瘤、狭窄、粘连、急性炎症或肠扭转等引起的肠腔狭窄并梗阻扩张，非阻塞性因素包括麻痹性肠梗阻或假性梗阻、中毒性巨结肠、肠缺血和硬皮病。引起肠腔狭窄的因素按是否合并近侧结肠扩张也分为梗阻性和非梗阻性，凡是能引起结肠肠壁增厚的病变均能导致管腔狭窄，关于结肠肠壁增厚的相关疾病我们在上一节已作详细描述。通过对能引起结肠扩张和肠腔狭窄的疾病进行综合对比分析，有助于理清诊断思路，缩小鉴别诊断范围（表6-2-1，表6-2-2）。

肠梗阻是引起结肠扩张的最常见因素，多同时伴有小肠扩张；同样结肠肠腔狭窄也是导致肠梗阻的重要原因。结肠扩张病变可分为梗阻性和非梗阻性，而梗阻性结肠扩张病变，多为肠腔狭窄所致，但对于粪石性结肠梗阻和异物性梗阻等肠腔内占位所致阻塞性结肠扩张，则不存在肠腔狭窄。

结肠肠腔狭窄也可分为梗阻性和非梗阻性，梗阻性肠腔狭窄病变均合并不同程度的近侧结肠扩张。炎性病变是非梗阻性肠腔狭窄的主要致病因素，但各种结直肠炎性病变发展到晚期明显纤维化，均可导致结肠壁增厚、肠腔狭窄和梗阻。但炎性病变所致梗阻程度相对较轻，病变段相对较长，狭窄与扩张段逐渐移行；而癌性病变所致梗阻的狭窄段较短，呈“苹果核征”，扩张移行段出现“肩样征”。胰腺炎、胆囊炎、脓肿等肠外感染性病变可激发结肠狭窄，子宫肌瘤、扩张的输尿管和膀胱等肠外占位也可激发结肠狭窄，然而，此类病变所引起的多为非梗阻性肠腔狭窄。总之，对于结肠扩张和肠腔狭窄病变应进行综合全面的分析，提高对结肠病变的诊断和鉴别诊断（图6-2-1）。

引起结肠、直肠肠腔狭窄或阻塞扩张的肿瘤性病变包括结直肠癌及转移性肿瘤。其中以中晚期结直肠癌并发肠梗阻较为常见，表现为癌肿段肠腔狭窄，梗阻远侧肠管萎陷，而梗阻近侧肠管扩张。右半结肠（升结肠、肝曲、横结肠）发生癌肿并梗阻时，由于回盲瓣的阻挡，在癌肿和回盲瓣之间形成闭祥性肠梗阻，随着梗阻肠腔内压力的迅速升高，可发生血运障碍，可出现绞窄，形成盲祥综合征；此时，空回肠常为轻度扩张，而梗阻近侧的结肠及盲肠明显扩张，并充盈积液。但当回盲瓣功能丧失时，梗阻内容物则能通过回盲瓣反流人小肠，梗阻近侧结肠及小肠均扩张。左半结肠及直肠发生癌肿梗阻时，一般回盲瓣功能多已丧失，仅出现一般性肠梗阻病理改变。

CT可作为结直肠癌的常规检查，CT可清楚显示结肠癌肿的边界，肠壁增厚及肠腔狭窄的程度，还可观察癌肿周围侵犯及有无转移等情况，进行肿瘤分期。在CT及MRI图像上结直肠癌与邻近正常结肠分界截然，可见“肩样征”，且病变范围较短，DWI可见癌肿呈明显高信号，这些表现均有助于与炎性狭窄相鉴别（图6-2-2）。

结直肠炎症性病因主要包括溃疡性结肠炎、结核、阿米巴瘤、血吸虫性结肠炎、憩室炎、放线菌病等，这些炎症性病变主要引起结肠肠腔狭窄，多不伴肠梗阻或结肠扩张。影像学表现为结直肠较长范围的肠腔狭窄、分界移行，腔内充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋变浅或消失；CT/MRI检查示肠壁增厚，肠腔狭窄，MRI呈稍长T ₁稍长T ₂信号，邻近脂肪间隙模糊浑浊（图6-2-3）。

但各种结直肠炎性病变到晚期也可合并肠梗阻，致病原因主要是结肠炎性病变晚期明显纤维化时，可导致结肠肠壁增厚，肠腔狭窄和阻塞，从而引起结肠梗阻或扩张；另外，炎性病变累及系膜，可引起粘连、瘘管、脓肿而出现梗阻。溃疡性结肠炎晚期肠壁可出现广泛纤维组织增生，范围可累及整个结肠，可见溃疡及假息肉形成；结肠结核晚期可局部明显缩短挛缩，常发生于盲升结肠；阿米巴病所致肠壁肉芽组织过度增生时，可形成阿米巴瘤，严重狭窄、阻塞时可导致结肠梗阻，好发于盲升结肠；血吸虫病可形成腔内外血吸虫肉芽肿引起肠腔阻塞而梗阻；结肠放线菌病晚期常并发冰冻盆腔。

因乙状结肠较长而其系膜相对较短，可发生乙状结肠扭转，导致扭转乙状结肠明显扩张积气，结肠袋消失，扭转近侧结肠扩张积气、积液。因回盲瓣的关闭，使得小肠扩张可不明显。乙状结肠扭转可分为生理性、非闭祥性和闭祥性。多见于老年男性，患者常有便秘习惯。临床表现为突然明显腹部绞痛和腹胀。

X线平片表现具有特征性。高度扩张的乙状结肠可占据整个腹腔，可见三条肠壁构成的纵行走向致密线向下集中到左下腹肠腔狭窄处，呈“倒U字征”（图6-2-4）；而梗阻近侧扩张积气积液的结肠可围在周边，呈相框样表现。钡灌肠时，可见钡剂停滞于直乙状结肠交界处的梗阻点，呈鸟嘴样征象，鸟嘴尖指向左上方。CT、MRI可见乙状结肠明显扩张，其系膜血管呈“漩涡征”，梗阻点邻近肠管狭窄移行段呈鸟嘴样改变，梗阻近侧结肠扩张。

在临床较少见，多继发于结肠肿瘤性病变，以恶性肿瘤较常见。能引起结肠肠套叠的良性肿瘤中多为结肠脂肪瘤，其次为结肠息肉；结肠癌是较常见的引起结肠套叠的恶性肿瘤。临床症状多不典型，可表现较长时间的非特异性腹痛，腹部可扪及肿块。

钡灌肠检查时，在结肠梗阻区可见“弹簧征”，弹簧圈增厚、增粗，边界模糊时，常提示存在绞窄、皱檗水肿和渗出；当血运障碍时，可仅显示肠腔内充盈缺损而不出现“弹簧征”。良性肿瘤引起的肠套叠多套人较长、不固定；恶性肿瘤引起的套人多较短、固定。CT及MRI检查示在梗阻移行段呈肠中肠改变，套头旁可有系膜脂肪性密度或信号，邻近肠系膜血管可被牵拉人套叠区（图6-2-5）。如果在套头内见脂肪性密度或信号，则提示脂肪瘤可能，但当脂肪瘤坏死或梗死时，可表现为软组织密度或信号，不易鉴别。

又称结肠交感神经节细胞减少症，可发生于结肠各段，以乙状结肠、直肠及两者交界处常见。由于肠壁肌间神经丛缺乏交感神经节细胞，使该段结肠处于收缩状态，近侧结肠积粪而扩张，肠壁肥厚。

腹部X线平片主要表现低位结肠梗阻，梗阻近侧结肠扩张、积气、积液，扩张的结肠壁及皱檗增厚，扩张结肠内可存留大量粪便。同时可伴有小肠梗阻、扩张表现。钡灌肠检查示结直肠狭窄段与扩张段呈倒圆锥形，较具特征性。病变段结肠可表现为异常收缩或蠕动多而不规则（图6-2-6）。

相对少见，多为植物性粪石。能引起植物性粪石的食物较多，其中以柿子、山楂和黑枣类较常见，此类食物含有大量鞣酸，能与消化液蛋白反应生成不溶于水的胶冻状鞣酸蛋白包裹植物残渣和纤维，在胃肠道内形成粪石。粪石在CT上表现为蜂窝状或花斑状结构，周边可见硬化缘（“胶囊壁征”）；但CT检查易受到远端肠管对比剂充盈不佳的影响，而将粪石误诊为肿瘤、肠套叠或是积粪。磁共振具有较高的软组织分辨率，植物性粪石在T ₁WI“空壳征”和T ₂WI上“焦炭征”的表现较具特征性（图6-2-7）。肿瘤和肠套叠呈软组织信号，且肿瘤在DWI序列上多呈较明显高信号，肠套叠呈肠中肠的征象，容易鉴别；而结肠积粪多见于老年糖尿病患者，表现为结肠扩张，肠腔内充盈大量低信号积粪，部分积粪在T ₁WI呈稍高信号，与植物性粪石信号差异明显。

各种原因影响肠道自主神经系统的平衡、肠道局部神经传导或肠道平滑肌收缩使肠管扩张蠕动消失。患者腹胀显著，无阵发性绞痛等，肠蠕动减弱或消失，肛门停止排气排便。影像学表现为胃、小肠和结肠均匀性胀气扩张，积气、积液并可见液平面，与机械性肠梗阻比较，动力性肠梗阻肠腔扩张广泛但程度较轻（图6-2-8）。

是急性的累及结肠壁全层的暴发性结肠炎伴神经肌肉变性及广泛的结肠扩张。是炎性肠道疾病中最严重的危及生命的并发症，常见于溃疡性结肠炎患者，可为其早期表现。

影像学表现为结肠显著扩张，结肠袋变形或消失，可见假性息肉和气液平面，多发生于横结肠。CT检查可见结肠壁内小的气体积聚，肠系膜脓肿及穿孔气腹。

又称痉挛性结肠炎、过敏性结肠炎、肠易激综合征等，是结肠运动和分泌功能失调的一种功能性疾患，与精神因素有关。发病部位主要在脐周围及左下腹部。症状主要是发作性腹痛，常在进食或冷饮后加重，排便排气后减轻。腹泻多为糊状黏液便，但绝无脓血便发生。部分患者以便秘为主，或腹泻与便秘交替发生。结肠痉挛的影像学表现可与炎性肠病或结肠癌类似，但与炎性肠病或结肠癌的区别在于肠道无器质性病变、肠壁无明显增厚。

归咎于长期滥用刺激性缓泻药，导致结肠神经肌肉损伤，可见右半结肠有不协调的收缩及痉挛，而无溃疡发生。症状可表现为便秘，或腹泻、便秘交替。影像学表现为：结肠袋消失、肠管缩短，可见不规则的、一过性结肠肠腔狭窄，可见升结肠和横结肠。

结肠扩张与肠腔狭窄病因繁杂，且患者的年龄、性别、一般状况、既往史、梗阻类型及程度等也存在很大差异。既往诊断多依靠传统的X线钡剂造影检查方式，目前，关于结肠扩张与肠腔狭窄的相关影像学研究多集中于多层螺旋CT（MSCT）的应用，研究显示MSCT对结肠扩张与肠腔狭窄病变具有较高的诊断价值，但CT检查存在着电离辐射危害，并且CT诊断符合率容易受到肠道准备不充分的影响。随着高场强MRI快速扫描序列的应用，MRI具有高软组织分辨率和多参数成像优势，其在结肠扩张与肠腔狭窄病变的检查及诊断中的作用日益显现，而且检查方式受肠道准备因素影响较少、且无X线辐射损害，可以作为肠梗阻的重要检查手段。但临床对于各种结肠扩张与肠腔狭窄病变该选择何种检查方式，才能取得最佳诊断效果，尚缺乏足够认识，有待于深人研究。

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