十二指肠黏膜皱檗增粗可见于多种疾病，受累范围长短不一。正常球部黏膜皱檗为相互平行的纵行条纹。降部以下黏膜皱檗呈与空肠黏膜相似的羽毛状。低张造影时，羽毛状皱檗消失，呈横行排列的环状皱檗和龟背状花纹。皱檗增粗是由黏膜和黏膜下层的炎性浸润、肿胀和结缔组织增生引起，表现为透明条纹状影的增宽，也称为黏膜皱檗的肥厚和肥大，常伴有黏膜皱檗迂曲、紊乱，黏膜下静脉曲张也可表现为黏膜皱檗的增宽和迂曲。皱檗增粗在X线造影、CT及MRI检查中有一定特征性表现。熟悉及掌握这些表现，有助于病变诊断，结合临床表现，缩小鉴别诊断范围，多能作出确切诊断。

临床上引起十二指肠黏膜皱檗增粗的疾病较多，常见的有十二指肠炎、十二指肠溃疡、Brunner腺体增生、急性胰腺炎、十二指肠血肿和撕裂、慢性肾衰竭等。Zollinger-Ellison综合征、肠道机会性感染、胃十二指肠腐蚀性损伤、克罗恩病、乳糜泻（Celiac disease，celiac sprue）、十二指肠转移瘤和淋巴结瘤、十二指肠静脉曲张也可出现十二指肠皱檗增厚。具体病因可分为局限于十二指肠的病变和全身性或其他系统来源病变。熟悉这些疾病的影像及临床特点，多种检查手段综合应用，多能明确诊断（表4-1-1）。

十二指肠黏膜皱檗增粗是十二指肠病变的重要征象之一，常伴有一些其他的影像学表现。部分疾病为局限于十二指肠，而部分疾病为全身性疾病，可累及其他系统或胃肠道其他器官。临床医生应该全面观察，结合患者病史、临床表现、相应的实验室检查，做出正确的诊断与鉴别诊断（图4-1-1，表4-1-2）。

即原发性非特异性十二指肠炎，区别于继发性十二指肠炎，如十二指肠的克罗恩病、十二指肠结核、寄生虫或真菌引起的十二指肠炎，以及心梗或充血性心衰引起的出血性十二指肠炎等特异性十二指肠炎性病变。原发性非特异性十二指肠炎的临床表现主要为上腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血和黑便，有时和十二指肠溃疡不易区别，症状缺乏特征性，本病常与慢性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、胆道疾患或慢性胰腺炎并存。非特异性十二指肠炎可发生于十二指肠球部、降部及乳头等各部位。为区别于特异性十二指肠炎，检查前和检查中需询问病史、仔细寻找并排除原发病变。

影像检查主要是X线钡剂造影检查，以十二指肠球炎多见，十二指肠皱檗增粗（>4mm）及紊乱，球部黏膜水肿呈结节（息肉）样变，球部激惹、痉挛变形，糜烂灶可呈“靶征”，表现为病灶中心积钡的黏膜缺损区和周围透亮的水肿隆起组成的靶样病灶（图4-1-2）。CT/MRI检查表现为肠壁水肿、增厚，十二指肠乳头炎可见乳头增大，炎性水肿严重者可并发胰胆管梗阻改变。CT/MRI检查还有助于鉴别诊断，观察有无肿块及腹腔、腹膜后淋巴结肿大等情况。

是我国人群中常见病、多发病之一。与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、生活及饮食不规律、工作及外界压力、吸烟、饮酒以及精神心理因素密切相关。主要临床表现为上腹部节律性疼痛，餐后1～3小时开始出现上腹痛，服药或进食后可缓解，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。约半数患者有午夜痛，患者常可痛醒。根据其临床表现可分为急性、亚急性和慢性三种。穿孔的类型主要取决于溃疡的部位，其次决定于溃疡发展的进程与周围组织器官。十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部（95%）。

十二指肠球溃疡X线钡剂造影检查示十二指肠球部皱檗增粗及紊乱，可见龛影有激惹痉挛、运动增快等表现，溃疡愈合后可出现十二指肠球部变形、肠腔狭窄。龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐，因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区（图4-1-3）。发生溃疡穿孔时见膈下游离气体影，多位于右侧。CT/MRI检查主要应用于鉴别诊断，观察有无肿块及腹腔、腹膜后淋巴结肿大等情况。发生穿孔时，CT检查可发现膈下游离气体，十二指肠周围结构模糊，脂肪间隙内见条片状渗出影，腹腔内见液体影。

十二指肠球后溃疡指发生于球部以远至十二指肠乳突以上的溃疡。球后溃疡症状不同于典型的十二指肠溃疡，疼痛持续而严重且向背部放射。易穿透人胰腺引起肠腔局限性环形狭窄。影像学诊断依据溃疡段十二指肠发现充钡龛影，龛影上下肠曲严重痉挛造成局限性肠腔狭窄等特征性表现。高度痉挛可致充钡龛影难以显示，狭窄段近侧十二指肠球部扩张呈大球形。复合性胃十二指肠溃疡病是指胃溃疡和十二指肠溃疡同时存在，胃部病灶多见于胃小弯、十二指肠病灶则多见于球部。复合溃疡中，十二指肠球部溃疡都是良性，甚至认为胃溃疡也基本是良性。

也称Brunner腺增生，多发于十二指肠球部，也可累及降部。可多发也可单发，以前者多见。Brunner腺位于黏膜及黏膜下层，以十二指肠上部为最多。Brunner腺增生时的临床症状以出血或类似溃疡的症状为主。

X线片上多发者表现为大小不等的息肉样或卵石样充盈缺损，轮廓清楚，形态固定，且不因加压及蠕动波而改变其形态，这有别于十二指肠炎所致的网状黏膜增生。单发者CT表现为单个边缘光滑的充盈缺损，与宽基底的腺瘤极其相似，增强扫描呈均匀强化，形态可不规整（图4-1-4）。诊断要点：①多发生于十二指肠球部；②常多发，呈大小不等的息肉样或卵石样充盈缺损，轮廓清楚，形态固定；③一般无激惹征象，不引起球部变形。

是一种可侵及胃肠道任何部位的肉芽肿性肠炎，但口腔、食管、胃及十二指肠较少见。病因不明，本病早期好侵犯胃肠道淋巴滤泡细胞和Peyer淋巴结，故认为克罗恩病本质上是淋巴组织的一种疾病。主要症状类似消化性溃疡，有腹痛、恶心、呕吐、体重减轻等症状。严重者可造成幽门和十二指肠梗阻、上消化道出血和黑便。

影像学检查无特异性，常同时累及胃和十二指肠。X线钡剂造影表现为鹅口疮样溃疡、皱檗增厚、卵石样黏膜，后期可致肠道狭窄、胃出口梗阻，显示为胃、十二指肠连续的管样狭窄，失去二者间正常的标志。十二指肠狭窄常发生于球尖与球后段连接部，呈光滑的、渐进性；多段性十二指肠克罗恩病可表现为跳跃性病变与正常肠段相间隔。部分可引起十二指肠横结肠瘘。

十二指肠结核杆菌感染途径包括摄食、痰液中的结核杆菌经黏膜面侵人或通过血液循环、淋巴循环进人黏膜下，也可由邻近感染结核的器官通过浆膜直接蔓延。临床表现为上腹部疼痛、上消化道出血。

X线钡剂造影检查示十二指肠近侧段结核常与远端胃窦和幽门部病变相延续。胃窦小弯侧或胃幽门区见一个或多个溃疡，瘢痕形成可致胃十二指肠梗阻，管腔呈向心性狭窄，近侧胃腔扩张，不规则，略有僵直，类似皮革样胃表现。结核也可与克罗恩病一样形成跳跃性病变。远端十二指肠结核也可表现为黏膜增厚、溃疡、狭窄或瘘管形成。

十二指肠黏膜皱檗增厚可以出现在不同的疾病中，有些机制还有待进一步研究。目前影像检查方法主要是X线检查，肠管张力及蠕动使CT、MRI检查受到限制。通过选择合适的造影剂及扫描方法，CT低张造影联合增强扫描及MRI小肠造影扩大了CT、MRI在十二指肠检查中的应用。

1.Aktas H，Mensink PB.Small bowel diagnostics：currentplace of smallbowelendoscopy.Best PractRes Clin Gastroenterol，2012，26（3）：209-220.

2.Chavhan GE，Ramakantan R.Duodenal Tuberculosis：Radiological feature on bariurn studies and their clinical correlation in 28 cases.JPostgrad Med，2003，49（3）：214，217.

3.de Ridder L，Mensink PB，Lequin MH，et al.Single-balloon enteroscopy，magnetic resonance enterography，and abdominal US useful for evaluation of small-bowel disease in children with（suspected）Crohn's disease.Gastrointest Endosc，2012，75（1）：87-94.

4.Kamei K，Yasuda T，Nakai T，et al.A case of adenocarcinoma of the duodenum arising from brunner’s gland. Case Rep Gastroenterol，2013，7（3）：433-437.

5.Kim K，Jang SJ，Song H J，et al.Clinicopathologic characteristics andmucin expression in Brunner’s gland proliferating lesions.Dig Dis Sci，2013，58（1）：194-201.

6.Rao YG，Pande GK，Sahni P，et al.Gastroduodenal tuberculosismanagementguidelines，based on a large experience and a review of the literature.Can JSurg，2004，47（5）：364-368.

7.Wu YW，Tao XF，Tang YH，et al.Quantitativemeasures of comb sign in Crohn's disease：correlation with disease activity and laboratory indications.Abdom Imaging，2012，37（3）：350-358.

8.Zissin R，Osadchy A，Gayer G，et al.Pictorial review.CT of duodenal pathology.BrJRadiol，2002，75（889）：78-84.

9.李文婵，胡道予，黄文华，等.十二指肠疾病的MSCT诊断.放射学实践，2006，21（12）：1247-1250.

10.徐安涛，冯琦，戴张晗，等.计算机断层扫描肠道成像与小肠镜对小肠克罗恩病检出的一致性.中华消化杂志，2014，34（4）：240-243.

11.周玉祥，饶红萍，代海洋，等.Brunner腺腺瘤的多排螺旋CT征象与病理表现.实用放射学杂志，2015，31（6）：958-961.