胃腔的扩张常因恶心、呕吐等症状而就诊，但也有部分胃扩张患者无明显临床症状，影像学检查时应注意观察有无胃腔扩张征象。引起胃腔扩张的病因主要有两大类:①功能性梗阻或张力低下所致，如迷走神经切断术、药物、糖尿病、尿毒症、缺血、外伤和硬皮病等；②机械性梗阻，如肿瘤、溃疡、炎症性狭窄、胰腺炎、胃石、息肉脱垂或胃扭转等。故在影像学检查中发现胃腔扩张，应认真寻找胃出口或近端肠管的占位或狭窄，排查有无机械性梗阻病因。

胃腔扩张的病因较多，常见的有胃或十二指肠溃疡、胃癌、胃轻瘫、胃术后状态、胃扭转、幽门增生性狭窄、胃肠梗阻；相对不常见的病因有急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胃转移瘤、淋巴瘤、十二指肠占位或狭窄、胃息肉、肠系膜上动脉（superiormesenteric artery，SMA）综合征；罕见病因还包括渗出性病变，如胃克罗恩病、胃结节病、胃十二指肠结核、胃梅毒和淀粉样变性（表3-3-1）。

胃腔扩张的病因类别首先分为功能性和机械性，功能性梗阻影像学表现缺乏特异性，诊断需结合临床资料综合分析；机械性梗阻又分为胃部梗阻、肠道梗阻和其他（胰腺炎和SMA综合征等），胃部梗阻又分为肿瘤性梗阻、感染炎症性和其他等（图3-3-1）。机械性梗阻主要包括肿瘤性梗阻和感染炎症性，肿瘤性梗阻胃壁和肠壁多呈局限性和偏心性显著增厚，恶性肿瘤增强可见强化以及DWI多呈显著高信号；而感染炎症性病变胃壁和肠壁增厚多呈对称性弥漫轻度增厚，多可见黏膜下层水肿。

可发生于胃的任何部位，以胃窦幽门区最多见，胃窦部癌出现腹部饱胀、隐痛、呕吐宿食等症状。胃幽门前区癌大多为浸润型与溃疡型癌，蕈伞型极少见。不管是进展期还是早期胃幽门前区癌均易造成管腔狭窄，这需要与炎症和溃疡所致良性狭窄鉴别。X线钡剂造影检查，钡充盈相时，癌性幽门前区狭窄段形态常固定不变，狭窄段入口端相对较宽，与正常胃壁逐渐移行呈“肩样征”，狭窄远端可造成十二指肠球底部不对称压迹；而良性狭窄段较短，狭窄程度较高，与正常胃壁分界清楚。

幽门梗阻并发胃腔扩张时，钡剂造影检查常无法进行，CT和MRI检查有助于鉴别引起幽门梗阻的病因。较早期的幽门前区癌可显示胃壁轻度增厚，进展期胃癌则显示胃壁呈环形或不规则增厚（图3-3-2），二者均可见高度强化；而瘢痕病变则以形态改变为主伴胃壁轻度增厚，但增强后强化不明显；功能性痉挛则胃壁不增厚。

兼具胃炎和溃疡的表现，溃疡可引起胃壁痉挛收缩，胃溃疡所引起的瘢痕性改变也可造成胃的变形和狭窄。胃角切迹和幽门处的溃疡可引起胃窦幽门狭窄、梗阻以及胃腔扩张（图3-3-3）。作为胃溃疡的主要并发症，胃腔扩张的X线表现与梗阻程度有关，开始时蠕动活跃，以后蠕动逐渐减少，随梗阻加重，胃腔扩张明显，胃内可见液平，胃排空延迟。

病因复杂，如疝、膈肌麻痹、韧带松弛、急性胃扩张、暴饮暴食及剧烈呕吐等。根据扭转的轴心不同可分为系膜轴扭转和器官轴扭转。按发病可分为急、慢性，按程度可分完全性和不完全性。急性症状主要有骤然上腹部剧烈疼痛，伴有频繁呕吐。慢性胃扭转症状较轻或不典型，可有食后饱胀和上腹隐痛等。

慢性胃扭转X线征象极具特征性，立位腹部X线片可见“双液-气平面征”。钡剂造影检查器官轴型扭转表现为:胃大弯转向上，高于胃小弯平面；胃贲门口向下，幽门口上移，位于同一水平面；十二指肠球尖部向下等（图3-3-4）。系膜轴型扭转表现为胃底向右，胃窦向左移位，胃远端和胃近端交叉扭曲成不同的形态。

成人肥厚性幽门狭窄在组织学、解剖学和影像学上与婴儿先天性肥厚性幽门狭窄难以区分，有学者认为是婴儿和儿童肥厚性幽门狭窄中较为轻微的一种类型。与儿童不同，成人肥厚性幽门管狭窄多无症状，偶尔有严重的胃排空梗阻，但多伴发胃溃疡。

肥厚性幽门狭窄的特征性X线表现是幽门管延长和狭窄，幽门管延长可达2～4cm，幽门环状肌肥厚形成狭窄段，轮廓光滑或轻度不规则。胃黏膜可伸入狭窄的幽门管形成特征性的“双轨征”。狭窄的幽门管与近端相邻的胃腔移行连接部光滑自然（图3-3-5），区别于胃窦部胃癌所致的“肩样征”。另外，可见肥厚的幽门环状肌凸入十二指肠球基底部形成两边对称的新月形弧形压迹。

全身性疾病，是一组各种各样的从结构上推进的蛋白质沉积的疾病。胃淀粉样变性为全身继发性淀粉样变在胃内的表现，确诊依赖于组织活检。淀粉样变性是一种慢性进展性疾病，发病机制不清，治疗困难。胃淀粉样变性临床表现较多，主要有:①胃平滑肌受淀粉样物质浸润，使胃蠕动乏力，造影6小时钡剂在胃内滞留超过50%，弛缓性胃扩张；②淀粉样物质在胃内形成结节，类似胃肿瘤；③淀粉样物质弥漫性浸润时，可出现溃疡、糜烂、出血性胃炎，引起上消化道大出血；④ 淀粉样物质浸润腺体时可影响胃酸分泌。

影像学表现为:胃黏膜破坏或萎缩，黏膜或腔内充盈缺损，黏膜皱襞增厚，蠕动减弱，皮革状胃，胃窦部狭窄或变形，胃幽门梗阻。

作为胃十二指肠术后并发症，其病理生理机制尚不清楚，考虑可能与胃排空无力、肠运动减弱和胆汁反流性胃炎和食管炎等病因有关。术后胃淤积需要与术后胃梗阻鉴别。

X线钡剂造影检查时常用变换体位的方法鉴别，术后胃淤积时胃内容物的排空可借助重力完成，而胃梗阻在变换体位后梗阻状态仍存在。

又称家族性黏膜皮肤黑色素斑胃肠道息肉病，简称黑斑息肉综合征，为一罕见先天性常染色体显性连锁遗传性疾病。黑斑息肉综合征本身并无特异性症状，患者常以反复发作的腹痛、腹胀、便血或皮肤黑斑等原因来就诊。

P-J综合征具有家族史、皮肤黏膜色素沉着及胃肠道多发息肉这三大临床特征。胃肠道息肉分布很广泛，自食管、胃、小肠、结肠至直肠均可发生，但以小肠多见。息肉大小不等，可带蒂或无蒂，呈圆形或卵圆形，可分散或群集分布。除错构瘤性息肉外病人还可合并存在有多种类型息肉，是一种癌易感综合征。息肉大小不等，息肉大多数有蒂，少数有亚蒂，多为分叶状，呈桑葚状或结节状，甚至呈毡毯样，表面黏膜尚光滑，数量从几个到数百个不等。随着年龄的增大和病情的进展，息肉体积增大，数量增多。胃息肉多无蒂，息肉体积大，常与有蒂息肉融合，引起梗阻，导致胃腔扩张（图3-3-6）。

胃腔扩张病变的诊断重点在于寻找胃内远端出口或近端肠管的占位或狭窄，病因的良恶性不同，治疗方案也不同。对于近期发生的出口梗阻、无长期溃疡痛病史，则应考虑恶性疾病。X线钡剂造影对于轻中度胃腔扩张，尤其是功能性胃腔扩张的检出具有一定优势，但对于病因的诊断较为困难。CT和MRI检查有助于病因的检出和诊断，尤其是CT检查已作为胃腔扩张病因鉴别诊断的主要手段。近年来，随着MRI快速成像序列的开发应用，MRI多参数成像尤其是DWI对恶性肿瘤所致出口梗阻的诊断具有一定的优势和价值。

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