患者，男性，70岁。心内科住院患者。动态心电图诊断：①阵发性心房颤动；②房性早搏（526次）；③室性早搏（4896次）。

图10-1近端呈扇形，其余部分识别不清，但分时散点图（图10-2）为“倒Y字形”，回放图10-4可知为室性并行心律伴有二联律模式，对应图10-1中的吸引子E，分时散点图（图10-3）为心房颤动的扇形。

1.发作性心房颤动

2.室性并行心律

3.房性早搏

本例分析重点是对心房颤动合并室性并行心律一类图形进行诊断。

心房颤动时心电图表现为RR间期绝对不齐，心房波为连续不规则，且形态、振幅和间距不同的f波，其激动下传经过房室结时形成隐匿性传导，使房室结的不应期不稳定，从而使心室率不规整，而散点图“扇形”的边界，为不同时段的RR间期最短值，即动态AVNFRP界线，它的存在，是心房颤动扇形分布的基础。而PAF又合并了窦性心律的发生，因此在其扇形基础上，又多了窦性心律的棒球拍状图形。

并行心律是指心脏内同时存在两个独立的节律点，异位节律点以自身的固有频率，按时发放激动，与主节律点竞相激动心房或心室。并行心律在心电图中的诊断条件：①联律间期不等；②各异位节律间期之间，存在最大公约数；③融合波。常规心电图作图时间较短，诊断并行心律时往往不能满足上述3个条件，但也不能就此排除，这是因为：①并行心律存在时，当基础或主导的窦性节律较快时，不允许异位节律的联律间期有较大变化，往往表现为联律间期较固定，另一方面，当窦性心律与异位心律比较协调或互相干扰固定时，联律间期也较固定；②由于异位节律并非恒定节律，往往有一定的频率变化范围或伴传出阻滞，故相邻的两个异位节律间不一定存在最大公约数。因此，短时间的心电图片段不能对并行心律做出实际应有的判断，此时需要有长程动态心电图，寻找能够满足其诊断条件的特点，方能正确判断。此例并行心律除了“倒Y字形”，在加速区有一非稳态吸引子E为室性并行心律后点，它和D均为室性并行心律后点，二者的不同之处在于D的后面为正常的窦性RR间期（图10-4中以R ₃、R ₁₁为中心形成的散点），E的后面为房性早搏（图10-5中R ₆）。

此例散点图为复合图形，因此在掌握基础图形的基础上，化繁为简，诊断起来并不困难；其次，在并行心律的诊断中，24小时动态心电图及散点图，有着不可替代的作用。

1.李方洁，向晋涛.心电散点图.北京：人民卫生出版社，2014.