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2 窦房结功能纵向分离
【临床背景与动态心电图诊断】
患者，男性，76岁。主因“心胸不适”就诊，为排除心动过缓引起的胸闷，行动态心电图检查。动态心电图诊断：24小时平均心率63次/分，最快心率99次/分，最慢心率47次/分，房性早搏364次，室性早搏13次，成对室性早搏11次。
【图形特征及诊断依据】
将图2-2中沿45°线分布的两段散点图图形分别标示为AA和BB，采用逆向技术（由散点至心电图）发现AA的心率周长主要分布在760~960ms，而BB则主要分布在1060~1270ms，中间961~1059ms缺失，故诊断窦房结功能的纵向分离。而分布于45°线两侧的散点区块分布则是AA节律跳跃呈BB节律，或者相反而形成的散点，则可用AB或BA表示。如图2-3所示前面8个QRS波为AA节律，后面则为BB节律，中间心动周长为不平滑过渡（跳跃现象），故24小时t-NN散点图呈现Y字形，1小时的t-NN散点图中间断裂（不连续）。
图2-1 t-RR图
上条图为患者24小时t-RR图，整体曲线较细，大体4处曲线变宽呈带状，但在07:00处变为明显的双层毛刷状图形，且持续时间长（说明RR间期在此时间段内频率分离，即不连续或者跳跃现象）；下条图为1小时的t-RR图，可见曲线呈明显的互相错位的分离状态，呈有明显的波动现象
图2-2 散点图
左图为患者24小时的Lorenz-NN散点图（此例有房性早搏、室性早搏，为观察窦性心律NN间期的变化，剔除了房性早搏和室性早搏的心搏，故为NN散点图），表现为大致沿45°线分布的Y字形，中间有散点隆起的图形；右图为1小时（6:00—7:00）Lorenz-NN散点图，可见散点图沿45°线分离，两旁为分离时的交替节律（NN）构成的散点分布区
图2-3 1小时的t-NN图中逆向的片段心电图
表现为前段为快心率，后段为慢节律，呈跳跃式过渡
【诊断】
窦房结功能纵向分离（窦性心律不齐，阵发性窦性心率变时功能不良）
【评述】
正常窦房结功能表现为心率平滑的加速或减速，当窦房结功能异常时可表现为心率的加速或减速出现异常，主要的原因有窦房结本身的病变、供血不足、窦房结支配的神经功能异常，本例出现的窦房结功能的纵向分离可能系上述3个方面的因素均存在。患者年龄较大，且整体主导心率曲线较细，即HRV小，当心率加速或减速时，即会出现跳跃性减速现象，但加速又不能平滑地回到原有心率，那么Lorenz-NN散点图就会出现断离现象。
（向晋涛 彭军）
参考文献
1.向晋涛，李晓清，陈元秀.心电散点图揭示的窦房结功能的分离现象.中国心脏起搏与心电生理杂志，2013，27（2）:101-106.
2.向晋涛，李晓清，刘鸣，等.心电散点图揭示的窦性心率跳跃式减速现象及散点图特征.中国心脏起搏与心电生理杂志，2015，29（1）:3-10.