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四、大脑半球内侧面脑沟
表1-2 大脑内侧面脑沟
(一)顶枕沟
顶枕沟为枕、顶叶分界线。顶叶外侧面的顶内沟将顶叶分为顶上小叶和顶下小叶。横断面MRI顶枕沟显示良好，其与大脑纵裂相交可在同一平面或不同平面，位于同一平面时，左、右顶枕沟呈对称排列。顶枕沟和扣带沟缘支往往是与大脑纵裂相交的脑沟中最宽者，顶枕沟多深于缘支。在形态上，顶枕沟大多带有分支或呈“Z”字走行，少数末端分叉呈鱼尾状，为直线或弧线样者最少(图1-39～图1-40)。
图1-39 顶枕沟
MRI(T1WI)偏左侧的旁正中矢状位(a)及其局部放大图(b)、偏右侧的旁正中矢状位(c)和其局部放大图(d)
1.顶枕沟(Parietooccipital sulcus) 6.缘支(Marginal ramus)
2.距状沟(Calcarine sulcus) 7.顶下沟(Subparietal sulcus)
3.楔叶(Cuneus) 8.顶上沟(Superior parietal sulcus)
4.楔前叶(Precuneus) 9.扣带回峡(Isthmus of cingulate gyrus)
5.舌回(Lingual gyrus) 10.胼胝体压部(Splenium of corpus callosum)
注:正中矢状位上，顶枕沟是大脑半球内侧面后部一条较深的脑沟，它起自枕极内侧前方，向下走行并略向前倾斜，在胼胝体压部附近与距状沟吻合。顶枕沟与距状沟只是浅层相连，在深层它们被楔叶分隔。顶下沟可有多条分支，有时可与扣带沟连接，可以作为扣带沟的后支。顶下沟下方的扣带回较宽，向后走行到胼胝体压部突然变窄。顶上沟可伸入到楔前叶，顶下沟的上方为楔前叶
图1-40 顶枕沟
MRI(T1WI)横轴位(a)、3D重建图(b)、冠状位(c)
1.顶枕沟(Parietooccipital sulcus) 6.胼胝体(Corpus callosum)
2.侧脑室(Lateral ventricle) 7.顶内沟(Intraparietal sulcus)
3.扣带回(Cingulate gyrus) 8.扣带沟(Cingulate sulcus)
4.楔前叶(Precuneus) 9.距状沟(Calcarine sulcus)
5.楔叶(Cuneus) 10.小脑蚓(Vermis)
注:在横轴位，顶枕沟自大脑纵裂向外走行然后分叉向前伸入到楔叶前界沟，将顶叶与枕叶分开，前方为顶叶的楔前叶，后方为枕叶的楔叶，该断面还可显示胼胝体、侧脑室中央部以及位于顶枕沟前方的扣带回与扣带沟;在冠状位，顶枕沟出现在显示小脑蚓和小脑上池的层面，呈由外上向内下方走行
(二)距状沟与禽距
距状沟起自胼胝体压部的下后方，是以锐角和顶枕沟相交的深沟，分隔上部的楔叶和下部的舌回。顶枕沟起自枕极前方上内侧缘，斜向下至胼胝体压部尾侧，在此与距状沟主干相连，正中矢状面上，二者形成“人”字走行(图1-41～图1-42)。距状沟向前伸至侧脑室后角的脑室壁而产生隆起，称为禽距。
图1-41 距状沟
MRI(T1WI)平行于视神经管且显示胼胝体压部的斜矢状位(a、c)和其相对应的局部放大图(b、d)
1.距状沟(Calcarine sulcus) 7.扣带沟(Cingulate sulcus)
2.顶枕沟(Parietooccipital sulcus) 8.胼胝体压部(Splenium of corpus callosum)
3.楔前叶(Precuneus) 9.胼胝体沟(Callosal sulcus)
4.楔叶(Cuneus) 10.丘脑(Thalamus)
5.舌回(Lingual gyrus) 11.大脑纵裂(Cerebral longitudinal fissure)
6.顶下沟(Subparietal sulcus) 12.小脑中脚(Middle cerebellar peduncle)
注:距状沟又称距状裂、海马裂、枕水平裂。旁正中矢状位显示最好，距状沟起自胼胝体压部，两侧对称，自大脑半球内侧面向后外侧走行，虽然距状沟属于大脑内侧面脑沟，但它的后部常可延伸到枕叶的外侧面。距状沟在胼胝体压部后方与斜行向下的顶枕沟交汇形成“人”形深沟，距状沟向前行可到侧脑室后角形成禽距
图1-42 禽距
MRI(T1WI)矢状位(由外至内的连续切面)(a、b)、3D重建图(c)和MRI(T1WI)冠状位(d)
1.禽距(Calcar avis) 7.海马旁回(Parahippocampal gyrus)
2.距状沟(Calcarine sulcus) 8.海马足(Pes hippocampi)
3.侧脑室后角(Posterior horn of lateral ventricle) 9.杏仁体(Amygdaloid body)
4.海马尾(Tail of hippocampus) 10.外侧膝状体(Lateral geniculate body)
5.侧副沟(Collateral sulcus) 11.海马回下脚(Subiculum of hippocampal gyrus)
6.枕颞内侧回(Medial occipitotemporal gyrus) 12.顶枕沟(Parietooccipital sulcus)
注:有些脑沟可以伸入到脑室壁而产生隆起。距状沟向前伸入到侧脑室后角脑室壁形成的隆起称为禽距。侧副沟在侧脑室下角形成侧副隆起，该隆起构成了海马本体的外侧界。距状沟和侧副沟被称为全裂，全裂是否完全与个体差异有关，与功能无关
(三)扣带沟及缘支
扣带沟起自胼胝体嘴下方，向前绕过胼胝体膝，与胼胝体平行向后走行，分隔额中回和扣带回。扣带沟绕扣带回走行至其后段时向上发出一分支，沿大脑纵裂向后上方走行，称为缘支。缘支与其后方的顶枕沟大致平行，最终止于顶叶的内上表面。解剖学上缘支的行程多变，形态颇多变异:约半数缘支的上端不分叉，余者分叉并呈“Y”字走行;约96%的左侧缘支和72%的右侧缘支较长并伸达脑顶部凸面。影像学上:靠近脑顶上方的横轴位有91%能显示缘支，其长度绝大多数为6～19mm，极少数短于5mm;两侧缘支均显示时，左、右多不对称，呈略向前、向后错开分布;如将两侧缘支连在一起，多数弯曲呈弧形，呈凹面或凸面向前，近颅顶层面者呈凹面向前者较多，远颅顶层面呈凸面向前者较多，少数两缘支连在一起时，呈直线形成多曲线状。扣带沟中点上升部的短沟将内侧额回与中央旁小叶分隔，该沟被称为中央旁沟(图1-43～图1-44)。
图1-43 扣带沟缘支
MRI(T1WI)矢状位(a)、3D重建图(b、c)和MRI(T1WI)冠状位(d)
1.缘支(Marginal ramus) 6.扣带回峡(Isthmus of cingulate gyrus)
2.扣带沟(Cingulate sulcus) 7.中央旁小叶后部(Posterior part of paracentral lobule)
3.中央沟(Central sulcus) 8.海马尾(Tail of hippocampus)
4.胼胝体压部(Splenium of corpus callosum) 9.海马旁回(Parahippocampal gyrus)
5.尾状核头(Head of caudate nucleus) 10.侧脑室(Lateral ventricle)
注:在大多人群扣带沟缘支和中央沟有完全恒定的关系，在矢状位，缘支终止于中央沟后方约10mm处，(在矢状位)同时可见到距状沟和顶枕沟等结构;冠状位，扣带沟缘支显示为大脑半球顶部两侧对称的宽沟，内侧为中央旁小叶后部，该层面同时可见到海马尾、海马旁回、胼胝体和扣带回峡等结构
图1-44 扣带沟与扣带回
3D重建图(a)和其局部放大图(b)、MRI(T 1WI)矢状位(c)
1.扣带沟(Cingulatesulcus)
2.缘支(Marginal)
3.胼胝体(Corpuscallosum)
4.扣带回(Cingulategyrus)
5.中央沟(Centralsulcus)
6.胼胝体沟(Callosalsulcus)
7.中央旁小叶(Paracentrallobule)
8.楔前叶(Precuneus)
9.楔叶(Cuneus)
10.尾状核(Caudatenucleus)
11.丘脑(Thalamus)
12.脑桥(Pons)
13.小脑(Cerebellum)
注:扣带沟两侧对称，起自胼胝体嘴下方，自大脑纵裂向外且斜向后方走行，与胼胝体的弯曲走行一致，扣带沟向后可与顶下沟相连续。在矢状位，扣带沟的下方为扣带回，胼胝体沟将扣带回与胼胝体分隔，扣带沟中点上升的短沟即中央旁沟将内侧额回与中央旁小叶分隔，扣带沟终止于顶叶的缘支，该支分隔中央旁小叶和楔前叶。扣带回峡与海马旁回相连续
(四)喙沟
喙沟起自视交叉附近，围绕胼胝体嘴前行，终止额极后面，分为喙上沟和喙下沟。矢状位显示清楚。
(佟晓光 张蕾莉)