诊断学(第4版)
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第二十八节 眩晕

眩晕(vertigo)是患者感到自身或周围环境物体呈旋转、摇动、直线运动、倾斜等的一种主观感觉障碍,常伴有客观的平衡障碍,一般无意识障碍。主要由迷路、前庭神经、脑干和小脑病变引起,亦可由其他系统或全身性疾病引起。
【病因与发生机制】
1.病因
眩晕的分类与病因见表1-88。
表1-88 眩晕的分类与病因
2.发生机制
眩晕的发生机制可因病因不同而异。
(1)梅尼埃(Meniere)病:
可能是内耳淋巴代谢失调,淋巴分泌过多或吸收障碍,引起内耳膜迷路积水,内淋巴系统压力升高,致使内耳末梢缺氧和变性所致。
(2)迷路炎:
常由中耳病变(胆脂瘤、炎症性肉芽组织等)直接破坏迷路的骨壁引起,少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。
(3)药物中毒:
由于对药物敏感、内耳前庭或耳蜗受损所致。
(4)晕动病:
由于乘坐车船或飞机时,内耳迷路受到机械性刺激,引起前庭功能紊乱所致。
(5)椎-基底动脉供血不足:
由于动脉管腔变窄、内膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍等因素所致。
【临床表现】
周围性眩晕症状较明显,其常见的临床表现见表1-89。其他病因所致的眩晕常无真正的旋转感,一般不伴有听力减退、眼球震颤,少有耳鸣,但有原发病的表现。
表1-89 周围性眩晕常见的临床表现
【伴随症状】
①耳鸣、听力下降:见于前庭器官疾病、第Ⅷ对脑神经病变。②恶心、呕吐:见于梅尼埃病、晕动病。③共济失调:见于脑干病变。④眼震:见于脑干病变、梅尼埃病。
【问诊要点】
1.起病情况与特点
发作时间、诱因、病程,有无复发性特点。
2.伴随症状
是否伴耳鸣、听力障碍,恶心、呕吐、共济失调、眼球震颤等。
3.既往史
有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心血管病、严重肝肾疾病、糖尿病等病史。有无晕车、晕船及服药史。