第9节　软组织病变

一、骨化性肌炎

图1-9-1　右肱骨下段背侧骨旁软组织内可见不规则的条纹状及斑片状状钙化、骨化影，与肌束方向平行，与骨皮质间有一透亮间隙

【X线表现】

（1）早期：发病3～6周，病理上以成纤维细胞在骨骼肌内增殖活跃为特征，局部肌肉水肿，无明确骨化成分，受累骨可出现轻微骨膜增生，影像学表现缺乏特征性，增强表现为动脉早期肿块呈显著强化，毛细血管期和静脉期周围的水肿带呈显著的较均匀强化。

（2）中期：发病7周～6个月，病理上表现为壳样骨化，骨壳间夹杂鱼肉样软组织，影像学表现为环状骨化，呈“蛋壳”征象，具有特征性。

（3）晚期：发病6个月以上，病灶局限，边界清楚，周围肌肉水肿消失，骨化影浓密，影像学表现为离心性分布的骨化团块。

【影像鉴别】

（1）骨外软组织骨肉瘤：斑片状瘤骨位于肿瘤中央区，外周较淡或无肿瘤骨，局部伴软组织肿块并逐渐增大。

（2）骨外软骨肉瘤：多有较大软组织肿块，与正常组织分解模糊，钙化集中于肿瘤中央区，呈斑点、片状。

【特别提示】

骨化性肌炎以男性青少年10～20岁好发，有报道最大80岁，最小5个月，以下肢股四头肌、腹内侧肌或上臂肌易损伤区多发，可发于关节附近的骨骼肌、纤维组织、皮下组织，也可发生于韧带，血管壁上，偶尔可发生于腹腔内如肠系膜等部位。病程短至数周，长达数年。

二、软组织血管瘤

图1-9-2　左尺桡骨近段周围软组织内可见散在分布的大小不等的，圆形或椭圆形环状钙化，中心低密度区内亦可见点状高密度钙化影，边缘清楚。周围软组织肿胀，解剖层次显示不清。左尺桡骨骨质未见确切异常

【X线表现】

（1）平片对于较小病灶显示困难。

（2）较大者，表现为软组织肿胀或肿块，边界不清，可显示肿瘤供血动脉或引流静脉（扭曲条索影）。

（3）特征性表现：静脉石，常多发，大小不等，呈圆形或椭圆形环状钙化。周围骨结构可发生压迫性骨质破坏。

【特别提示】

血管瘤（haemangioma）多认为是一种由血管组织构成的先天性良性肿瘤，见于人体任何组织，同样也是较常见的软组织肿瘤之一。病理上，根据血管腔大小以及血管壁内皮细胞的类型可分为：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、静脉血管瘤和混合血管瘤4型。发病年龄较轻，病程长，一般无明显临床症状。发生于皮肤及皮下等表浅部位时，可见皮色呈紫红或蓝色，较少见，而部位较深的有时可扪及搏动和听到血管杂音。