第二篇 儿科护理技术
第五章 呼吸系统护理技术
第一节 氧气雾化吸入术
氧气雾化吸入术是一种利用高速氧气气流，使药液在雾化器内形成雾状悬液，通过吸入呼吸道，到达肺泡，起到治疗目的的一种方法。此方法可达到湿化呼吸道黏膜、祛痰、解痉、抗炎的目的。适用于气道痉挛、气道黏膜水肿、呼吸道感染的患儿。
一、目的及意义
① 改善通气功能，解除气道痉挛。
② 控制、预防呼吸道感染。
③ 湿化呼吸道，帮助祛痰。
二、操作步骤
1. 操作准备
（1）护士准备 评估患儿病情，辨识患儿，向患儿及家属解释氧气雾化吸入的目的及过程，取得配合。
（2）用物准备 治疗盘、氧气流量、一次性雾化器、棉签、5mL注射器，按医嘱备药。
（3）患者准备 吸入前1小时内禁食、禁水。
（4）环境准备 清洁、安全、无明火。
2. 操作方法
① 洗手，戴口罩。
② 携用物至患儿床旁，核对患儿信息。
③ 安装并固定氧气流量表，将氧气管连接于喷雾器吸入与氧气装置之间，检查连接是否紧密，喷雾器是否通畅。
④ 核对药液后将其注入喷雾器的储药罐内。
⑤ 将喷氧面罩罩住患儿口鼻，指导患儿闭紧嘴唇，用鼻吸气、呼气，如此反复，直至药液吸完为止。
⑥ 吸入完毕，取下面罩，关闭氧气流量表。
⑦ 帮助患儿擦拭面部，漱口或擦拭口腔，取舒适体位，同时观察患儿反应。
⑧ 整理用物，将雾化器及管道拆开，浸泡消毒后备用，清洁氧气装置。
⑨ 记录雾化时间。
⑩ 洗手，摘口罩。
三、操作评价
① 患儿达到预期的疗效。
② 患儿感觉舒适，呼吸平稳，无气道反应。
四、操作重点及难点
① 正确使用氧气装置。
② 正确使用喷雾器。
五、注意事项
① 使用前要检查氧气流量表是否正常，有无松动及脱落等异常情况；氧气流量不宜过大，避免雾化过大使患儿感到憋气、呼吸困难，难以坚持，同时也避免雾化器与连接管松脱。
② 将空气导管一端连接至气源；按逆时针方向旋出雾化器的上半部，把药液注入喷雾器下半部，注入量为2～8mL，雾化器要保持水平位置以防止漏液，向雾化器中加入药液时一定要把针头拔下，以防针头落入雾化器；将喷雾器上半部重新垂直插回；将口含器或面罩连接至喷雾器，并将空气导管另一端插入喷雾器底部的接口；雾化器专人专用，防止交叉感染。
③ 雾化器一次使用完毕后，需彻底清洗、干燥、无尘化保存；连续使用15天后需要更换；雾化器不耐高温，如使用洗碗机清洗或者采用蒸煮、高压或者冷冻消毒，会使产品变形：使用变形的喷雾器或者延长使用期限会造成药物输出异常，影响治疗效果。
第二节 口鼻腔吸痰术
吸痰术是一种利用负压吸引装置连接吸痰管，清除呼吸道内分泌物的一种方法。此方法可保持呼吸道通畅。适用于危重、昏迷及麻醉后咳嗽无力、反射迟钝或会厌功能不全等不能将痰液咳出以及误吸呕吐物的患儿。
一、目的及意义
① 清除呼吸道分泌物及误吸入气道的呕吐物。
② 保持呼吸道通畅。
二、操作步骤
1. 操作准备
（1）护士准备 评估患儿病情，辨识患儿，向患儿及其家属解释经口鼻吸痰的目的及过程，取得其配合。
（2）物品准备 负压吸引装置，根据患儿年龄选择相应型号的一次性吸痰管1～2根，一次性清洁手套，生理盐水500mL，听诊器。
（3）患儿准备 患儿及其家属了解吸痰的目的并积极配合。
（4）环境准备 病室安静整洁，光线充足。
2. 操作方法
① 洗手，戴口罩。
② 携用物至患儿床旁，核对患儿信息。协助患儿取平卧位，肩下垫软枕，头略后仰并转向右侧。
③ 打开生理盐水，打开一次性吸痰管包装，暴露接口处，右手戴手套。
④ 将吸痰管末端与吸引管接头紧密连接，左手控制吸痰管内的负压，右手将前段吸痰管浸入生理盐水内试吸并润滑吸痰管前端。
⑤ 右手将阻断负压的吸痰管轻轻插入患儿鼻腔，然后左手控制吸痰管末端的负压孔，将患儿鼻腔内的痰液吸净。
⑥ 吸痰完毕，用生理盐水冲洗管道内的痰液。同样方法吸引另一侧鼻腔。
⑦ 更换吸痰管再吸口腔（操作同前）。
⑧ 吸痰完毕，将手套反折包住污染的吸痰管并拔除，进行处理。
⑨ 清洁患儿面部，协助患儿取舒适体位，听诊双肺呼吸音，评价呼吸道情况，整理床单位。
⑩ 记录痰液的性质、颜色、量。
⑪ 洗手，摘口罩。
三、操作评价
① 听诊双肺呼吸音清晰或痰鸣音较前明显减少。
② 患儿呼吸平稳、规律。
四、操作重点及难点
① 把握好吸痰的时机。
② 正确调节负压。
③ 严密观察患儿的生命体征。
五、注意事项
① 一次性吸痰时间不应超过15秒。进入鼻腔时阻断负压，吸痰时开放负压自下而上左右旋转向上提吸痰管。吸净鼻腔内分泌物。若患儿咳嗽剧烈，先暂停吸痰，让患儿休息片刻。
② 压力：婴儿8～13.3kPa、儿童13.3～20kPa。
③ 吸痰时观察患儿颜面、口唇颜色及生命体征的变化。心电监护显示心率大于180次/分、口唇颜色发绀、血氧饱和度小于80%时应立即停止吸痰，提高氧流量，休息片刻。
④ 观察痰液的性质、量，并准确记录。若患儿痰液黏稠，可遵医嘱进行雾化吸入、拍背后再行吸痰，以利于痰液引出。
第三节 气管插管内吸痰术
气管插管内吸痰是一种利用负压原理将吸痰管经气管插入，将呼吸道内的痰液及其他分泌物吸出的一种方法。此方法可清理呼吸道，改善通气功能。适用于气管插管和气管切开术后的患儿。
一、目的及意义
① 保持呼吸道通畅，防止阻塞及感染。
② 改善自主通气，减少无效腔，降低气道阻力，便于给氧和人工通气。
二、操作步骤
1. 操作准备
（1）护士准备 评估患儿病情，熟练掌握经气管插管吸痰的方法，核对患儿，了解病情，若可辨识可简要解释操作过程，安抚患儿，取得配合。
（2）物品准备 治疗盘［内置与插管配套的一次性无菌吸痰管、根据医嘱配置的湿化液、生理盐水2袋（500mL）、听诊器、一次性治疗巾］；负压吸引器；氧源及氧气管道；加压气囊。
（3）患者准备 气管插管固定良好，取平卧位。患儿及其家属已了解操作目的及注意事项，并积极配合。
2. 操作方法
① 洗手，戴口罩。特殊感染患儿戴防护面罩。
② 携用物至患儿床旁，核对患儿信息。
③ 评估患儿，患儿意识状态是否良好，同时观察生命体征、呼吸机参数及血氧饱和度情况，气管插管深度及固定情况。听诊双肺，确定有痰鸣音。
④ 给予患儿吸入纯氧2分钟。
⑤ 撕开吸痰管外包装，取出一只手套戴在右手上，将吸痰管轻轻抽出并盘绕在右手上，左手打开负压吸引器开关，吸痰管根部与负压吸引器连接管相连。
⑥ 助手脱机，连接加压气囊加压数下，同时消除呼吸机报警音，观察患儿生命体征及血氧饱和度情况，无异常后脱开气囊。
⑦ 操作者左手固定插管，右手执笔式送管，出现轻度刺激性咳嗽时即停止送管，并向上提拉吸痰管0.3cm左右后再行负压吸痰，旋转、提拉、向上，将痰液吸干净。
⑧ 用生理盐水冲洗吸痰管。
⑨ 根据患儿病情需要重复步骤⑤～⑥。
⑩ 吸痰完毕，将吸痰管再次绕在右手上，左手把手套反折，将吸痰管留在手套污染面内，弃于黄色垃圾袋内。
⑪ 关闭负压，酌情给予纯氧吸入2分钟。
⑫ 再次听诊，评估，整理床单位，协助患儿取舒适卧位。再次观察生命体征、呼吸机参数及血氧饱和度情况、气管插管深度及固定情况。记录。
⑬ 洗手，摘口罩。
三、操作评价
① 患儿呼吸状况改善，听诊双肺痰鸣音减弱或消失。
② 心率及血氧饱和度维持正常。
四、操作重点及难点
① 正确把握吸痰技巧。
② 选择合适的吸痰管。
③ 合理处理吸痰时患儿的反应。
五、注意事项
① 压力：婴儿8～13.3kPa：儿童13.3～20kPa。一次性吸痰时间应小于15秒，进食1小时内禁止吸痰，以防反流窒息（除抢救外）。插入吸痰管至患儿出现轻咳反应需向上稍微提拉吸痰管，防止损伤气道黏膜，然后打开负压，缓慢地旋转、提拉，避免反复抽吸，动作应轻柔并注意无菌操作。
② 吸痰管型号的选择，以气管插管内径的1/2或2/3为宜，防止吸痰管过细而不能充分吸净痰液，过粗则易堵塞气道。
③ 吸痰过程中随时观察患儿病情变化、生命体征、血氧饱和度，如有异常，立即停止吸痰；吸痰前后给予纯氧吸入2分钟，以减少由于吸引引起低氧血症。观察患儿痰液性质、量，并准确记录。痰液黏稠者，气管插管内缓慢注入湿化液，再次加压给氧，婴儿每次0.5～1mL，儿童每次1～2mL。
第四节 氧气吸入术
氧气吸入术是一种通过一根导管将供氧装置与患儿连接，给患儿供氧治疗的一种方法。此方法可提高动脉氧分压，改善组织缺氧，同时也可减轻因缺氧造成的循环系统负担。适用于各种原因所致的低氧血症的患儿。
一、目的及意义
① 提高患儿的经皮血氧浓度。
② 纠正各种原因造成的缺氧状态。
③ 减少心肌做功。
二、操作步骤
1. 操作准备
（1）护士准备 评估患儿病情和氧气吸入技术操作流程，辨识患儿，向患儿及其家属解释氧气吸入的目的及过程，取得其配合。
（2）物品准备 氧气流量表、湿化瓶、一次性吸氧管、湿化液、弯盘、棉签、医用胶带。
（3）患者准备 患儿及其家属了解氧气吸入的目的并积极配合。
（4）环境准备 室内清洁，光线适宜，检查用氧安全（有无漏气、明火、污染）。
2. 操作方法
① 洗手，戴口罩。
② 携用物至患儿床旁，核对患儿信息。
③ 协助患儿取平卧位，用棉签清洁鼻腔。
④ 安装流量表，连接已加好湿化液的湿化瓶。
⑤ 连接吸氧管。
⑥ 打开流量表，根据医嘱调节氧流量。
⑦ 将一次性吸氧管插入鼻孔，用医用胶带将鼻导管固定。
⑧ 协助患儿取舒适卧位。
⑨ 整理用物，记录用氧开始时间及流量，期间加强巡视，观察患儿的面色、呼吸、生命体征变化及缺氧改善情况。
⑩ 洗手，摘口罩。
三、操作评价
患儿缺氧状况较前改善。
四、操作重点及难点
① 安全使用氧气。
② 加强吸氧过程中的维护。
五、注意事项
① 注意用氧安全，做好四防即防震、防火、防热、防油；定时检查吸氧装置连接是否紧密，有无漏气，固定是否牢固；调节好流量表后再与患儿连接，停氧时先取下鼻导管再关闭氧流量，以免高流量氧损伤呼吸道黏膜及肺组织。
② 更换湿化瓶内湿化液，1次/日，使之保持在1/3～1/2处。
③ 给氧过程中，勤巡视观察，注意观察患儿的面色、唇色、呼吸等缺氧状况有无改善。
第五节 肺部物理治疗术
肺部物理治疗术是通过治疗仪加热治疗药垫，将药垫上的药物经人体的肺俞穴位导入患儿体内，从而发挥药效的一种方法。此方法能促使肺组织的水肿消散，加速炎症的控制和吸收，提高机体的免疫力，加速病变部位的组织修复。用于肺部有炎症的患儿。
一、目的及意义
① 促进病变部位的血液循环和淋巴回流，利于水肿消散。
② 能抑制白细胞的活化，减少炎症介质的释放，有效减轻肺内炎性物质的分泌，加速肺内炎症分泌物的吸收和啰音的消散。
③ 可增加血管通透性，提高局部组织药物浓度，使抗炎药物较易渗入病灶。
④ 增强网状内皮系统和吞噬细胞功能，激活机体的应激反应，提高机体的免疫力，有利于炎症的控制和消散，加速病变支气管和周围肺组织的修复。
二、操作步骤
1. 操作准备
（1）护士准备 评估患儿的病情、肺部情况，掌握理疗仪的使用方法及注意事项。
（2）物品准备 理疗仪、含有中药剂的药液、药垫。
（3）患者准备 向患儿及其家属解释肺部理疗法的目的及过程并积极配合。
（4）环境准备 宽敞、明亮。
2. 操作方法
① 洗手，戴口罩。
② 携用物至患儿床旁，核对患儿信息。
③ 检查仪器性能。
④ 接通电源，按下电源开关，将电极线插好，预热3分钟。
⑤ 将含有中药剂的药液注入药垫内，选择温度、治疗方式、时间、剂量及肺俞穴位（在第三胸椎棘突下旁开1.5寸），将预热后的药垫贴于左、右肺俞处。
⑥ 按开始键。
⑦ 协助患儿取舒适卧位，整理床单位。交代注意事项，整理用物，记录。
⑧ 洗手，摘口罩。
三、操作评价
① 患儿达到预期的疗效。
② 治疗过程中无并发症。
四、操作重点及难点
① 提前预热理疗仪。
② 药垫使用正确。
五、注意事项
① 充分预热理疗仪，可以使含有中药成分的药剂充分发挥作用，可减少患儿的治疗时间，提高患儿的治疗效果，同时也增加了患儿的舒适度。
② 治疗过程中不可在药垫之上用力加压，以免造成患儿局部皮肤灼伤；严密观察患儿局部皮肤，有无红疹、红肿等过敏反应；使药垫的位置尽量贴在肺俞穴处；严密观察药垫的粘贴是否牢固，避免药垫在治疗过程中脱落。