第一章 病毒感染性皮肤病
一、水痘
症状解读
水疱由头面部、躯干逐渐蔓延至四肢，皮疹躯干较多，四肢较少，周围为红色，可有瘙痒，出现皮疹前1～2天可有发热、全身倦怠、头痛等症状，全身可出现丘疹、水疱、脓疱、结痂等不同状态的皮疹，约2周后痂皮脱尽，一般不留瘢痕。
真实案例
××医生，我家小孩上一周一直觉得不太舒服，全身酸痛，低热。昨天开始身上突然长好多“红疙瘩”，越长越多，挺痒的。今天睡醒发现变成透明的水疱了。前段时间班级里、学校里也有类似的情况。
危害
传染性高，潜伏期可达2周，皮疹消退后，一般不留瘢痕，水疱较大的可能留有点状瘢痕。皮疹发生于黏膜处时，影响生活质量，严重的可并发肺炎、脑炎、弥漫性血管内出血，甚至危及生命；孕妇感染水痘可导致胎儿畸形或者早产、流产。
治疗
1.内服药物
（1）儿童：阿昔洛韦每次20mg/kg，每日5次，连续5～10日；瘙痒者可口服第二代H1受体拮抗药治疗，如西替利嗪2～5岁儿童2.5mg，口服，每日1次，6～11岁儿童5mg或10mg，每日1次。
（2）成人：阿昔洛韦每次200mg，每日5次，连续5～10日；或伐昔洛韦300mg，每日2次，连续1周；瘙痒者可口服第二代H1受体拮抗药治疗，如西替利嗪10mg，口服，每日1次，或氯雷他定10mg，口服，每日1次。
中成药可选择板蓝根颗粒、银翘丸。
2.外用药物
疱壁未破裂时外用阿昔洛韦软膏或喷昔洛韦乳膏，每日3次。有感染可外用莫匹罗星软膏（百多邦）或红霉素软膏；瘙痒者可用炉甘石洗剂，摇匀后使用，皮疹出现即可使用，每日3次。
预防措施
可接种水痘疫苗，避免与水痘患者接触；如有接触传染期水痘患者，可考虑在接触3天内使用水痘-带状疱疹病毒免疫球蛋白。
饮食指导与禁忌
宜给予清淡易消化食物，多食新鲜水果、蔬菜，多饮水，忌食鱼腥刺激性、兴奋性食物和饮料，避食肥腻、煎炸、坚硬、黏腻、难以消化的食物。如牛奶、豆浆、藕粉、蛋花汤、鸡汤、菜汤、番茄汁、瘦肉羹、豆腐羹、大枣汤、百合粥、莲子粥、薏苡仁粥等，或芫荽、蘑菇、竹笋等煮汤饮服。
推荐食疗——绿豆银花薄荷汤
以绿豆50g先煮汁至200mL，去渣，再加入金银花6g、薄荷3g煮2min左右即成。可加适量白糖饮服。有疏风清热、除湿解毒的作用。
医师叮嘱
水痘有自愈性，要加强局部护理，预防局部感染，避免搔抓；注意休息，家里静养，隔离至全部皮疹干燥结痂；保持创面干燥，使痂皮自行脱落。出现发热或病情严重者要及时就医。禁止口服阿司匹林，以免发生肝炎和急性脑病的综合征，影响生命安全。
二、带状疱疹（缠腰蛇）
症状解读
可先出现疲倦、发热、局部淋巴结肿痛等全身症状，患处皮肤自感灼痛、敏感，可先出现红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，后迅速变成水疱，呈簇状分布，水疱周围绕以红晕，疱液澄清，皮疹多呈带状分布于身体一侧，一般不超过身体正中线。神经痛为本病特征，老年患者常疼痛较为剧烈。好发于肋部、头部、腰骶部，也可有症状不典型表现。
真实案例
医生，我前段时间一直在加班工作，最近几天低热，感觉没力气，觉得左腰部发热，摸一下就很痛，但是没长什么东西，昨天发现左腰部起了一大条红色的疹子，上面一小簇一小簇的小疙瘩，我自己抹了点药膏，今天发现变成一团团的水疱了，痛得厉害，觉得发热、怕冷。
危害
带状疱疹可引起神经疼痛，严重影响患者的寝食。有时皮损已完全消失，如治疗不当或体质虚弱等因素，可转为带状疱疹后神经痛，可持续数月至2～3年。带状疱疹还有一些特殊类型如眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹性脑膜炎等，都可以引起严重的危害。
治疗
1.内服药物
（1）抗病毒药
① 成人：早期（4天内）足量抗病毒治疗有利于减轻神经痛，缩短病程。如阿昔洛韦800mg，每天5次；伐昔洛韦1000mg，每天3次。连续使用7天。
② 儿童：阿昔洛韦每次20mg/kg，每日5次，连续5～10日。
（2）镇静镇痛：如普瑞巴林、加巴喷丁等，一般从小剂量开始，持续3～6个月（肾功能不全患者应调整剂量，谨慎使用）。
（3）糖皮质激素：老年患者病程早期有神经痛的患者可使用泼尼松20～30mg/d，连服5～7天，若老年患者患有胃溃疡或糖尿病等基础疾病，建议咨询医生后使用。
2.外用药物
疱疹未破时可用喷昔洛韦乳膏、阿昔洛韦乳膏或炉甘石洗剂调入青黛散外涂；破溃时用3%硼酸溶液湿敷或2%莫匹罗星软膏外涂。
3.物理治疗
氦氖激光、微波、红外线等局部照射可缓解疼痛，促进水疱干涸结痂。初期可行刺络拔罐、循经取穴、火针疗法，后期如有后遗神经痛，配合电针、穴位注射、微针疗法有效。
预防措施
适当运动锻炼身体，提高机体抵抗力；注意劳逸结合避免过度劳累；增强营养，注意保暖；儿童及体质虚弱者应避免接触水痘患者，必要时接种水痘疫苗。
饮食指导与禁忌
应多吃新鲜水果、蔬菜、牛奶及其他富含维生素、蛋白质的食物，忌辛辣刺激饮食和烟酒。
推荐食疗——菊花鱼片
用青鱼200g切片，浆好，贡菊约10g用温水略泡，将花瓣分摘待用。鱼片入锅油爆后，加入蒜、葱等调料及菊花，共炒，同时浇入泡过的菊花水即成。有清热平肝健脾作用。也可以做成贡菊冬笋、香菊芋圆、菊香腐衣、玫瑰草菇等。
医师叮嘱
带状疱疹是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒再激活所致，各种导致机体抵抗力下降的诱因如创伤、疲劳、病后虚弱、恶性肿瘤等都可诱发带状疱疹。因此发病时应积极配合医生及时治疗，以达到减轻疼痛症状，缩短病程，防止带状疱疹后神经痛的发生。避免熬夜和过度劳累，避免受凉，不接触冷水，注意休息，保持乐观精神。患病期间应卧床休息，为防止压破水疱，可采取健侧卧位。保持创面干燥，使痂皮自行脱落。具有一定传染性，注意开窗通气，避免与老人小孩同居一室、密切接触。预防和控制上呼吸道感染，尤其在春秋季节，寒暖交替，适时增减衣服，积极治疗口鼻腔的炎症。
三、口唇疱疹
症状解读
皮疹出现前可有乏力、厌食及局部触痛、烧灼感等前驱症状。皮疹多为红斑基础上簇集的粟粒或绿豆大小水疱，壁薄，疱液澄清，破溃后结痂。好发于皮肤黏膜交界处，口唇为最常见的累及部位，也可发生于颊黏膜、齿龈等处。
真实案例
医生，我几个月前感觉嘴唇局部灼热胀痛，然后出现红斑及簇集状小水疱，疱液澄清，很快水疱就破了，之后结痂，一周左右好了，后面只要一熬夜就又长出来，反反复复的。
危害
单纯疱疹是由HSV病毒感染引起，体质虚弱者易反复发作。HSV-1感染主要导致皮肤黏膜疱疹，HSV-2主要引起生殖器疱疹（详见第十七章）。人群中普遍都感染过HSV。可分为原发型和复发型，原发型又可包括眼疱疹、口唇疱疹、疱疹样湿疹、接种性疱疹。新生儿中枢神经系统感染或播散性感染病死率高达15%～50%，如果感染了眼角膜还可引起角膜穿孔失明。
治疗
1.内服药物
（1）初发型：成人阿昔洛韦200mg/次，每日5次，疗程7～10天；伐昔洛韦300mg，每天2次或泛昔洛韦250mg，每天3次，疗程7～10天。
（2）频繁复发型：成人阿昔洛韦400mg，每天3次，疗程5～7天；泛昔洛韦250mg，每天2次或伐昔洛韦500mg，每天1次，疗程6～12个月。
（3）反复发作型：用板蓝根30g，马齿苋30g，紫草10g，生薏苡仁10g，煎水代茶饮。
2.外用药物
可用阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏外用。
预防措施
新生儿及免疫功能低下者应避免接触单纯疱疹患儿；严禁口对口喂食婴儿；必要时应进行疫苗接种，HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型灭活疫苗皮下注射，对预防同型病毒引起的复发有效；适当锻炼提高机体免疫力。
饮食指导与禁忌
应多吃新鲜水果、蔬菜、牛奶及其他富含维生素、蛋白质的食物，忌辛辣刺激饮食和烟酒。
推荐食疗——辛夷红枣汤
辛夷6g、红枣30g煮汤，加糖适量饮服，每日一次。以及百合粥、莲子麦冬粥。
医师叮嘱
发作时应注意劳逸结合，必要时进行抗病毒治疗，以缩短病程，同时要防止继发感染。频繁发作要坚持抗病毒治疗，生活规律，适量运动，提高机体抵抗力，以降低发作频率。
四、幼儿急疹（婴儿玫瑰疹、第六病）
症状解读
婴幼儿无明显先兆，突然高热，但孩子一般状态良好，在发热3～5天后，热度突然下降，接着皮肤出现玫瑰红色的斑丘疹，即“热退疹出”，如无并发症可很快痊愈。
真实案例
医生，我家宝宝白天玩得好好的，晚上突然发烧到39℃，抱到社区卫生院，开了点退烧药、退热贴。后面反复地高烧，每次退烧药吃了维持4～5h又烧上去了，孩子除了有点不爱吃东西，精神状态好好的，到医院去看，开的药和社区卫生院的差不多。就这样熬到第五天突然就不烧了，结果颈部、胸背长出斑斑点点淡红色的疹子，后面脸上、大腿也长了一些，过一天疹子基本就消掉了。
危害
本病为人类疱疹病毒-6型（HHV-6）或人类疱疹病毒-7型（HHV-7）感染导致的婴幼儿出疹性传染病，常见食欲减退，少数发生嗜睡、惊厥、恶心、呕吐、流涕、咳嗽、腹泻，合并鼓膜炎症、口周肿胀及血尿等，极端情况下可致脑病、肝炎、噬血细胞综合征等。
治疗
1.内服药物
高热时卧床休息并可给予温水擦浴等物理降温或口服小量解热药，对免疫受损或严重病例则需及时就医，并在医生指导下抗病毒治疗；幼儿哭闹烦躁时可在医生指导下用镇静药；发生惊厥时家长需注意保持患儿呼吸道通畅，及时送医治疗。
2.外用药物
皮疹无需特殊处理，可自行消退，必要时使用炉甘石洗剂，每日数次。
预防措施
隔离患儿至出疹后5天。本病传染性不强，预防措施同呼吸系统疾病的预防方法。
饮食指导与禁忌
进食营养丰富易消化饮食及适量补充水分。
推荐食疗——芫荽荸荠汤
芫荽30g、荸荠10枚切碎，煮汤一碗饮服。可连服数天。
医师叮嘱
高热与轻度的症状及体征不相称，高热3～5天后热退疹出，要考虑幼儿急疹。虽然它是婴幼儿初次发热最常见的病因之一，没出疹之前则需要同脓毒血症及麻疹、风疹、川崎病等鉴别。
本病一般不严重，加强护理，主要是针对发热的对症处理，除非合并有严重并发症，一般不必使用抗生素。若患儿出现明显烦躁、嗜睡、前囟隆起、高热不退甚至惊厥等应立即就医。
五、扁平疣
症状解读
好发于青少年的面部、手背、颈部、胸部和前臂，骤然发生的米粒至黄豆大小扁平丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，呈淡褐色或正常皮色，慢性病程，数量较多，偶可沿抓痕排列成条状。可在数周或数月后突然消失。
真实案例
××医生，两年前我脸上出现一粒芝麻大小、肉色的疹子，用手抠后结痂掉落，几周后周围出现一模一样的疹子，而且越来越多，排成一条一条的，不怎么痒。
危害
由人乳头状瘤病毒（HPV）感染引起，发生于面部的泛发性皮疹严重影响外观，可产生抑郁、焦虑等心理障碍。
治疗
主要采用外用药物治疗和物理治疗，系统药物治疗多用于皮损数量较多或久治不愈的患者。
1.外用药物治疗
0.05%～0.1%的维A酸软膏，每日1～2次；5-氟尿嘧啶软膏，每日1～2次，可遗留色素沉着，面部慎用；5%咪喹莫特，每周3次；平阳霉素10mg用1%普鲁卡因20ml稀释于疣体根部注射，每周1次，每个疣注射0.2～0.5ml。
2.内服药物治疗
可使用干扰素、左旋咪唑等免疫调节药，也可辅以中医中药治疗。目前市场上已有HPV的免疫疫苗，但价格较昂贵，有条件的患者可考虑使用。
3.物理治疗
皮损较少时可选择液氮冷冻、电灼、刮除、激光等方式治疗。
4.中医外治
鸦胆子仁捣烂如泥，用药前将胶布剪一同疣体大小一致的圆孔，贴在皮损周围，保护正常皮肤，将药涂在皮损上，再盖以胶布固定，3～5日换一次，不宜用于面部。或者木贼草30g、香附30g，煎水泡洗患部。
预防措施
避免接触传染源，禁止搔抓，提高自身免疫力。
饮食指导与禁忌
禁食辛辣、刺激性食物。日常可食鱼腥草鸡蛋汤、山药鸭片、洋参鸡丝汤、参芪鸡膀、枸杞虾羹、龙眼蛋糊、虾仁豆腐羹等提高免疫力。
医师叮嘱
避免摩擦、搔抓患处，以防新损害发生。一个月后若发现新皮疹，应及时就医治疗。
六、跖疣
症状解读
发生于两侧足底，走路时有压痛。特别是趾骨中部的区域，损害上方皮肤过度角化，为厚的淡黄色角质性斑块所覆盖，部分皮疹用刀片修除过角质物，可见露出的跖疣有疏松的苍白色角质芯，芯周有些由乳头层小血管破裂出血后血液凝固所成的黑点。
真实案例
医生，最近几周我脚底长了很多硬硬的疙瘩，大小不一，大的周围长了一圈小的，有的很厚，走路时会痛，用剪刀剪了又长。
危害
由人乳头状瘤病毒（HPV）感染引起，多由HPV-1型引起，行走时压痛，影响生活质量。
治疗
主要采用外用药物治疗和物理治疗。
1.外用药物
0.05%～0.1%的维A酸软膏，每天1～2次；5-氟尿嘧啶软膏，每天1～2次，可遗留色素沉着；5%咪喹莫特，每周3次；3%酞丁胺箱，每日1～3次；平阳霉素10mg用1%普鲁卡因20ml稀释于疣体根部注射，每周1次，每个疣注射0.2～0.5ml。
2.物理治疗
可选择冷冻、电灼、刮除、激光等。
3.中医外治
同扁平疣。
预防措施
避免穿鞋过紧、过硬，鞋底宜柔软。
饮食指导与禁忌
同扁平疣。
医师叮嘱
为了减轻或消除走路时压痛，鞋底要柔软或将鞋垫掏孔，孔的部位及大小和跖疣相适合。
七、传染性软疣（皮脂性软疣、传染性上皮瘤、上皮软疣）
症状解读
儿童、青少年的躯干、四肢、阴囊和肛门处边界清楚的半球形或表面略平的坚实丘疹，有蜡样光泽，边界清楚，中央有脐状凹窝，内含乳酪状白色物并易挤出。
真实案例
医生，前一段时间发现我家宝宝肘窝有好几个白色的疹子，表面亮亮的，一个个边界很清楚，没去管它，后来慢慢变大，中间有凹陷，可以挤出白色的东西。
危害
它是由传染性软疣病毒引起的良性病毒性传染病，属于痘病毒类，可在人类之间传播，并可自身接种而陆续发生。可通过性接触和非性接触两种途径感染，前者主要见于中青年，故又属性传播疾病，后者可以通过直接接触或借媒介间接传播，近来研究发现传染性软疣病毒可通过浴室、游泳池、运动设备或毛巾等传播。
治疗
1.西医治疗
将皮损的软疣小体用小镊子夹住，完全挤出或挑除，然后外用2%碘酊、浓石炭酸或三氯醋酸，并压迫止血；疣体较大者可选择冷冻；疣体较小且泛发者可用10%碘酊或3%酞丁胺液外用，每日1～2次。
2.中医外治
中药板蓝根30g，紫草、香附各15g，桃仁9g，煎水外洗，有一定治疗作用。
预防措施
普及卫生教育，注意个人清洁卫生，勤洗澡，勤换衣。
饮食指导与禁忌
中药侧柏叶30g、陈皮15g、茵陈30g、土茯苓30g、香附10g，煎水外洗，可预防传染性软疣病毒感染。
医师叮嘱
禁止搔抓，以防自身接种散播。发现新皮疹及早治疗。
八、手足口病
症状解读
儿童的手、足、口陆续或同时出现疼痛性小水疱，很快破溃后形成溃疡，周围绕以红晕伴低热、头痛、食欲减退。病程约1周，很少复发。
真实案例
医生，我家小孩2周岁，最近一周都不怎么爱动，2天前开始发烧，发热至38℃，吃了布洛芬混悬剂后体温恢复，后来双手、足出现水疱，周围有红晕，嘴巴里也看到红色的点和水疱。这两天不怎么吃东西，偶有搔抓。
危害
由肠道病毒感染导致，常见为柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型，以粪-口途径或飞沫呼吸道传播。本病有传染性，特别是易在幼儿园中发生流行，一年四季均可发病，以夏秋季节多发，应注意患儿的隔离，及时就医并协助做好传染病上报工作。
治疗
1.内服药物
可选用广谱抗病毒药物，如奥司他韦等，应根据小儿体重调整用量。加以辅助用药，如玉屏风颗粒、蓝岑口服液、维生素C等。或者鲜芦根30～60g，煎汤代茶。有瘙痒者可加用抗组胺药，如马来酸氯苯那敏片，根据小儿体重调整用量。
2.外用药物
口腔水疱易破溃，可选用康复新液外涂及漱口或口腔溃疡涂膜剂外用。手足处水疱可选用炉甘石洗剂，或选用喷昔洛韦软膏、阿昔洛韦软膏外涂。
预防措施
注意患儿隔离，注意个人卫生，不共食食物，饭前便后洗手。
饮食指导与禁忌
因口腔水疱易破溃造成进食疼痛，可选用稀软易消化吸收的食物。
推荐食疗——苡仁红枣粥
薏苡仁30g、大枣20枚、粳米60g煮粥服，加糖少许，不可过甜。
医师叮嘱
手足口病多见于2～10岁儿童，但亦有成人患病者。多数情况发病予对症治疗1周便可痊愈，注意患儿的隔离，改正不良的卫生生活习惯。对免疫力较差者应注意有无出现累及其他系统，若口服药物治疗效果不佳出现高热或低热不退者、精神萎靡等应及时前往传染科进一步就医。以免病情加重引发病毒性肺炎、病毒性脑炎而出现危急重症，重者危及生命。特别是引发呼吸困难、头痛、呕吐等症状时，应及时就医。