第一章 病毒感染性皮肤病
一、水痘
症状解读
水疱由头面部、躯干逐渐蔓延至四肢,皮疹躯干较多,四肢较少,周围为红色,可有瘙痒,出现皮疹前1~2天可有发热、全身倦怠、头痛等症状,全身可出现丘疹、水疱、脓疱、结痂等不同状态的皮疹,约2周后痂皮脱尽,一般不留瘢痕。
真实案例
××医生,我家小孩上一周一直觉得不太舒服,全身酸痛,低热。昨天开始身上突然长好多“红疙瘩”,越长越多,挺痒的。今天睡醒发现变成透明的水疱了。前段时间班级里、学校里也有类似的情况。
危害
传染性高,潜伏期可达2周,皮疹消退后,一般不留瘢痕,水疱较大的可能留有点状瘢痕。皮疹发生于黏膜处时,影响生活质量,严重的可并发肺炎、脑炎、弥漫性血管内出血,甚至危及生命;孕妇感染水痘可导致胎儿畸形或者早产、流产。
治疗
1.内服药物
(1)儿童:阿昔洛韦每次20mg/kg,每日5次,连续5~10日;瘙痒者可口服第二代H1受体拮抗药治疗,如西替利嗪2~5岁儿童2.5mg,口服,每日1次,6~11岁儿童5mg或10mg,每日1次。
(2)成人:阿昔洛韦每次200mg,每日5次,连续5~10日;或伐昔洛韦300mg,每日2次,连续1周;瘙痒者可口服第二代H1受体拮抗药治疗,如西替利嗪10mg,口服,每日1次,或氯雷他定10mg,口服,每日1次。
中成药可选择板蓝根颗粒、银翘丸。
2.外用药物
疱壁未破裂时外用阿昔洛韦软膏或喷昔洛韦乳膏,每日3次。有感染可外用莫匹罗星软膏(百多邦)或红霉素软膏;瘙痒者可用炉甘石洗剂,摇匀后使用,皮疹出现即可使用,每日3次。
预防措施
可接种水痘疫苗,避免与水痘患者接触;如有接触传染期水痘患者,可考虑在接触3天内使用水痘-带状疱疹病毒免疫球蛋白。
饮食指导与禁忌
宜给予清淡易消化食物,多食新鲜水果、蔬菜,多饮水,忌食鱼腥刺激性、兴奋性食物和饮料,避食肥腻、煎炸、坚硬、黏腻、难以消化的食物。如牛奶、豆浆、藕粉、蛋花汤、鸡汤、菜汤、番茄汁、瘦肉羹、豆腐羹、大枣汤、百合粥、莲子粥、薏苡仁粥等,或芫荽、蘑菇、竹笋等煮汤饮服。
推荐食疗——绿豆银花薄荷汤
以绿豆50g先煮汁至200mL,去渣,再加入金银花6g、薄荷3g煮2min左右即成。可加适量白糖饮服。有疏风清热、除湿解毒的作用。
医师叮嘱
水痘有自愈性,要加强局部护理,预防局部感染,避免搔抓;注意休息,家里静养,隔离至全部皮疹干燥结痂;保持创面干燥,使痂皮自行脱落。出现发热或病情严重者要及时就医。禁止口服阿司匹林,以免发生肝炎和急性脑病的综合征,影响生命安全。
二、带状疱疹(缠腰蛇)
症状解读
可先出现疲倦、发热、局部淋巴结肿痛等全身症状,患处皮肤自感灼痛、敏感,可先出现红斑,很快出现粟粒至黄豆大小丘疹,后迅速变成水疱,呈簇状分布,水疱周围绕以红晕,疱液澄清,皮疹多呈带状分布于身体一侧,一般不超过身体正中线。神经痛为本病特征,老年患者常疼痛较为剧烈。好发于肋部、头部、腰骶部,也可有症状不典型表现。
真实案例
医生,我前段时间一直在加班工作,最近几天低热,感觉没力气,觉得左腰部发热,摸一下就很痛,但是没长什么东西,昨天发现左腰部起了一大条红色的疹子,上面一小簇一小簇的小疙瘩,我自己抹了点药膏,今天发现变成一团团的水疱了,痛得厉害,觉得发热、怕冷。
危害
带状疱疹可引起神经疼痛,严重影响患者的寝食。有时皮损已完全消失,如治疗不当或体质虚弱等因素,可转为带状疱疹后神经痛,可持续数月至2~3年。带状疱疹还有一些特殊类型如眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹性脑膜炎等,都可以引起严重的危害。
治疗
1.内服药物
(1)抗病毒药
① 成人:早期(4天内)足量抗病毒治疗有利于减轻神经痛,缩短病程。如阿昔洛韦800mg,每天5次;伐昔洛韦1000mg,每天3次。连续使用7天。
② 儿童:阿昔洛韦每次20mg/kg,每日5次,连续5~10日。
(2)镇静镇痛:如普瑞巴林、加巴喷丁等,一般从小剂量开始,持续3~6个月(肾功能不全患者应调整剂量,谨慎使用)。
(3)糖皮质激素:老年患者病程早期有神经痛的患者可使用泼尼松20~30mg/d,连服5~7天,若老年患者患有胃溃疡或糖尿病等基础疾病,建议咨询医生后使用。
2.外用药物
疱疹未破时可用喷昔洛韦乳膏、阿昔洛韦乳膏或炉甘石洗剂调入青黛散外涂;破溃时用3%硼酸溶液湿敷或2%莫匹罗星软膏外涂。
3.物理治疗
氦氖激光、微波、红外线等局部照射可缓解疼痛,促进水疱干涸结痂。初期可行刺络拔罐、循经取穴、火针疗法,后期如有后遗神经痛,配合电针、穴位注射、微针疗法有效。
预防措施
适当运动锻炼身体,提高机体抵抗力;注意劳逸结合避免过度劳累;增强营养,注意保暖;儿童及体质虚弱者应避免接触水痘患者,必要时接种水痘疫苗。
饮食指导与禁忌
应多吃新鲜水果、蔬菜、牛奶及其他富含维生素、蛋白质的食物,忌辛辣刺激饮食和烟酒。
推荐食疗——菊花鱼片
用青鱼200g切片,浆好,贡菊约10g用温水略泡,将花瓣分摘待用。鱼片入锅油爆后,加入蒜、葱等调料及菊花,共炒,同时浇入泡过的菊花水即成。有清热平肝健脾作用。也可以做成贡菊冬笋、香菊芋圆、菊香腐衣、玫瑰草菇等。
医师叮嘱
带状疱疹是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒再激活所致,各种导致机体抵抗力下降的诱因如创伤、疲劳、病后虚弱、恶性肿瘤等都可诱发带状疱疹。因此发病时应积极配合医生及时治疗,以达到减轻疼痛症状,缩短病程,防止带状疱疹后神经痛的发生。避免熬夜和过度劳累,避免受凉,不接触冷水,注意休息,保持乐观精神。患病期间应卧床休息,为防止压破水疱,可采取健侧卧位。保持创面干燥,使痂皮自行脱落。具有一定传染性,注意开窗通气,避免与老人小孩同居一室、密切接触。预防和控制上呼吸道感染,尤其在春秋季节,寒暖交替,适时增减衣服,积极治疗口鼻腔的炎症。
三、口唇疱疹
症状解读
皮疹出现前可有乏力、厌食及局部触痛、烧灼感等前驱症状。皮疹多为红斑基础上簇集的粟粒或绿豆大小水疱,壁薄,疱液澄清,破溃后结痂。好发于皮肤黏膜交界处,口唇为最常见的累及部位,也可发生于颊黏膜、齿龈等处。
真实案例
医生,我几个月前感觉嘴唇局部灼热胀痛,然后出现红斑及簇集状小水疱,疱液澄清,很快水疱就破了,之后结痂,一周左右好了,后面只要一熬夜就又长出来,反反复复的。
危害
单纯疱疹是由HSV病毒感染引起,体质虚弱者易反复发作。HSV-1感染主要导致皮肤黏膜疱疹,HSV-2主要引起生殖器疱疹(详见第十七章)。人群中普遍都感染过HSV。可分为原发型和复发型,原发型又可包括眼疱疹、口唇疱疹、疱疹样湿疹、接种性疱疹。新生儿中枢神经系统感染或播散性感染病死率高达15%~50%,如果感染了眼角膜还可引起角膜穿孔失明。
治疗
1.内服药物
(1)初发型:成人阿昔洛韦200mg/次,每日5次,疗程7~10天;伐昔洛韦300mg,每天2次或泛昔洛韦250mg,每天3次,疗程7~10天。
(2)频繁复发型:成人阿昔洛韦400mg,每天3次,疗程5~7天;泛昔洛韦250mg,每天2次或伐昔洛韦500mg,每天1次,疗程6~12个月。
(3)反复发作型:用板蓝根30g,马齿苋30g,紫草10g,生薏苡仁10g,煎水代茶饮。
2.外用药物
可用阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏外用。
预防措施
新生儿及免疫功能低下者应避免接触单纯疱疹患儿;严禁口对口喂食婴儿;必要时应进行疫苗接种,HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型灭活疫苗皮下注射,对预防同型病毒引起的复发有效;适当锻炼提高机体免疫力。
饮食指导与禁忌
应多吃新鲜水果、蔬菜、牛奶及其他富含维生素、蛋白质的食物,忌辛辣刺激饮食和烟酒。
推荐食疗——辛夷红枣汤
辛夷6g、红枣30g煮汤,加糖适量饮服,每日一次。以及百合粥、莲子麦冬粥。
医师叮嘱
发作时应注意劳逸结合,必要时进行抗病毒治疗,以缩短病程,同时要防止继发感染。频繁发作要坚持抗病毒治疗,生活规律,适量运动,提高机体抵抗力,以降低发作频率。
四、幼儿急疹(婴儿玫瑰疹、第六病)
症状解读
婴幼儿无明显先兆,突然高热,但孩子一般状态良好,在发热3~5天后,热度突然下降,接着皮肤出现玫瑰红色的斑丘疹,即“热退疹出”,如无并发症可很快痊愈。
真实案例
医生,我家宝宝白天玩得好好的,晚上突然发烧到39℃,抱到社区卫生院,开了点退烧药、退热贴。后面反复地高烧,每次退烧药吃了维持4~5h又烧上去了,孩子除了有点不爱吃东西,精神状态好好的,到医院去看,开的药和社区卫生院的差不多。就这样熬到第五天突然就不烧了,结果颈部、胸背长出斑斑点点淡红色的疹子,后面脸上、大腿也长了一些,过一天疹子基本就消掉了。
危害
本病为人类疱疹病毒-6型(HHV-6)或人类疱疹病毒-7型(HHV-7)感染导致的婴幼儿出疹性传染病,常见食欲减退,少数发生嗜睡、惊厥、恶心、呕吐、流涕、咳嗽、腹泻,合并鼓膜炎症、口周肿胀及血尿等,极端情况下可致脑病、肝炎、噬血细胞综合征等。
治疗
1.内服药物
高热时卧床休息并可给予温水擦浴等物理降温或口服小量解热药,对免疫受损或严重病例则需及时就医,并在医生指导下抗病毒治疗;幼儿哭闹烦躁时可在医生指导下用镇静药;发生惊厥时家长需注意保持患儿呼吸道通畅,及时送医治疗。
2.外用药物
皮疹无需特殊处理,可自行消退,必要时使用炉甘石洗剂,每日数次。
预防措施
隔离患儿至出疹后5天。本病传染性不强,预防措施同呼吸系统疾病的预防方法。
饮食指导与禁忌
进食营养丰富易消化饮食及适量补充水分。
推荐食疗——芫荽荸荠汤
芫荽30g、荸荠10枚切碎,煮汤一碗饮服。可连服数天。
医师叮嘱
高热与轻度的症状及体征不相称,高热3~5天后热退疹出,要考虑幼儿急疹。虽然它是婴幼儿初次发热最常见的病因之一,没出疹之前则需要同脓毒血症及麻疹、风疹、川崎病等鉴别。
本病一般不严重,加强护理,主要是针对发热的对症处理,除非合并有严重并发症,一般不必使用抗生素。若患儿出现明显烦躁、嗜睡、前囟隆起、高热不退甚至惊厥等应立即就医。
五、扁平疣
症状解读
好发于青少年的面部、手背、颈部、胸部和前臂,骤然发生的米粒至黄豆大小扁平丘疹,圆形或椭圆形,表面光滑,质硬,呈淡褐色或正常皮色,慢性病程,数量较多,偶可沿抓痕排列成条状。可在数周或数月后突然消失。
真实案例
××医生,两年前我脸上出现一粒芝麻大小、肉色的疹子,用手抠后结痂掉落,几周后周围出现一模一样的疹子,而且越来越多,排成一条一条的,不怎么痒。
危害
由人乳头状瘤病毒(HPV)感染引起,发生于面部的泛发性皮疹严重影响外观,可产生抑郁、焦虑等心理障碍。
治疗
主要采用外用药物治疗和物理治疗,系统药物治疗多用于皮损数量较多或久治不愈的患者。
1.外用药物治疗
0.05%~0.1%的维A酸软膏,每日1~2次;5-氟尿嘧啶软膏,每日1~2次,可遗留色素沉着,面部慎用;5%咪喹莫特,每周3次;平阳霉素10mg用1%普鲁卡因20ml稀释于疣体根部注射,每周1次,每个疣注射0.2~0.5ml。
2.内服药物治疗
可使用干扰素、左旋咪唑等免疫调节药,也可辅以中医中药治疗。目前市场上已有HPV的免疫疫苗,但价格较昂贵,有条件的患者可考虑使用。
3.物理治疗
皮损较少时可选择液氮冷冻、电灼、刮除、激光等方式治疗。
4.中医外治
鸦胆子仁捣烂如泥,用药前将胶布剪一同疣体大小一致的圆孔,贴在皮损周围,保护正常皮肤,将药涂在皮损上,再盖以胶布固定,3~5日换一次,不宜用于面部。或者木贼草30g、香附30g,煎水泡洗患部。
预防措施
避免接触传染源,禁止搔抓,提高自身免疫力。
饮食指导与禁忌
禁食辛辣、刺激性食物。日常可食鱼腥草鸡蛋汤、山药鸭片、洋参鸡丝汤、参芪鸡膀、枸杞虾羹、龙眼蛋糊、虾仁豆腐羹等提高免疫力。
医师叮嘱
避免摩擦、搔抓患处,以防新损害发生。一个月后若发现新皮疹,应及时就医治疗。
六、跖疣
症状解读
发生于两侧足底,走路时有压痛。特别是趾骨中部的区域,损害上方皮肤过度角化,为厚的淡黄色角质性斑块所覆盖,部分皮疹用刀片修除过角质物,可见露出的跖疣有疏松的苍白色角质芯,芯周有些由乳头层小血管破裂出血后血液凝固所成的黑点。
真实案例
医生,最近几周我脚底长了很多硬硬的疙瘩,大小不一,大的周围长了一圈小的,有的很厚,走路时会痛,用剪刀剪了又长。
危害
由人乳头状瘤病毒(HPV)感染引起,多由HPV-1型引起,行走时压痛,影响生活质量。
治疗
主要采用外用药物治疗和物理治疗。
1.外用药物
0.05%~0.1%的维A酸软膏,每天1~2次;5-氟尿嘧啶软膏,每天1~2次,可遗留色素沉着;5%咪喹莫特,每周3次;3%酞丁胺箱,每日1~3次;平阳霉素10mg用1%普鲁卡因20ml稀释于疣体根部注射,每周1次,每个疣注射0.2~0.5ml。
2.物理治疗
可选择冷冻、电灼、刮除、激光等。
3.中医外治
同扁平疣。
预防措施
避免穿鞋过紧、过硬,鞋底宜柔软。
饮食指导与禁忌
同扁平疣。
医师叮嘱
为了减轻或消除走路时压痛,鞋底要柔软或将鞋垫掏孔,孔的部位及大小和跖疣相适合。
七、传染性软疣(皮脂性软疣、传染性上皮瘤、上皮软疣)
症状解读
儿童、青少年的躯干、四肢、阴囊和肛门处边界清楚的半球形或表面略平的坚实丘疹,有蜡样光泽,边界清楚,中央有脐状凹窝,内含乳酪状白色物并易挤出。
真实案例
医生,前一段时间发现我家宝宝肘窝有好几个白色的疹子,表面亮亮的,一个个边界很清楚,没去管它,后来慢慢变大,中间有凹陷,可以挤出白色的东西。
危害
它是由传染性软疣病毒引起的良性病毒性传染病,属于痘病毒类,可在人类之间传播,并可自身接种而陆续发生。可通过性接触和非性接触两种途径感染,前者主要见于中青年,故又属性传播疾病,后者可以通过直接接触或借媒介间接传播,近来研究发现传染性软疣病毒可通过浴室、游泳池、运动设备或毛巾等传播。
治疗
1.西医治疗
将皮损的软疣小体用小镊子夹住,完全挤出或挑除,然后外用2%碘酊、浓石炭酸或三氯醋酸,并压迫止血;疣体较大者可选择冷冻;疣体较小且泛发者可用10%碘酊或3%酞丁胺液外用,每日1~2次。
2.中医外治
中药板蓝根30g,紫草、香附各15g,桃仁9g,煎水外洗,有一定治疗作用。
预防措施
普及卫生教育,注意个人清洁卫生,勤洗澡,勤换衣。
饮食指导与禁忌
中药侧柏叶30g、陈皮15g、茵陈30g、土茯苓30g、香附10g,煎水外洗,可预防传染性软疣病毒感染。
医师叮嘱
禁止搔抓,以防自身接种散播。发现新皮疹及早治疗。
八、手足口病
症状解读
儿童的手、足、口陆续或同时出现疼痛性小水疱,很快破溃后形成溃疡,周围绕以红晕伴低热、头痛、食欲减退。病程约1周,很少复发。
真实案例
医生,我家小孩2周岁,最近一周都不怎么爱动,2天前开始发烧,发热至38℃,吃了布洛芬混悬剂后体温恢复,后来双手、足出现水疱,周围有红晕,嘴巴里也看到红色的点和水疱。这两天不怎么吃东西,偶有搔抓。
危害
由肠道病毒感染导致,常见为柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型,以粪-口途径或飞沫呼吸道传播。本病有传染性,特别是易在幼儿园中发生流行,一年四季均可发病,以夏秋季节多发,应注意患儿的隔离,及时就医并协助做好传染病上报工作。
治疗
1.内服药物
可选用广谱抗病毒药物,如奥司他韦等,应根据小儿体重调整用量。加以辅助用药,如玉屏风颗粒、蓝岑口服液、维生素C等。或者鲜芦根30~60g,煎汤代茶。有瘙痒者可加用抗组胺药,如马来酸氯苯那敏片,根据小儿体重调整用量。
2.外用药物
口腔水疱易破溃,可选用康复新液外涂及漱口或口腔溃疡涂膜剂外用。手足处水疱可选用炉甘石洗剂,或选用喷昔洛韦软膏、阿昔洛韦软膏外涂。
预防措施
注意患儿隔离,注意个人卫生,不共食食物,饭前便后洗手。
饮食指导与禁忌
因口腔水疱易破溃造成进食疼痛,可选用稀软易消化吸收的食物。
推荐食疗——苡仁红枣粥
薏苡仁30g、大枣20枚、粳米60g煮粥服,加糖少许,不可过甜。
医师叮嘱
手足口病多见于2~10岁儿童,但亦有成人患病者。多数情况发病予对症治疗1周便可痊愈,注意患儿的隔离,改正不良的卫生生活习惯。对免疫力较差者应注意有无出现累及其他系统,若口服药物治疗效果不佳出现高热或低热不退者、精神萎靡等应及时前往传染科进一步就医。以免病情加重引发病毒性肺炎、病毒性脑炎而出现危急重症,重者危及生命。特别是引发呼吸困难、头痛、呕吐等症状时,应及时就医。