第四节　骨性关节炎

骨关节炎（osteoarthritis，OA）为一种常见的慢性关节疾病，其主要是由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。多见于中老年人，女性多于男性。该病又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。

一、病因和发病机制

根据有无局部和全身致病因素，将骨关节炎分为原发性和继发性两大类。

1.原发性骨关节炎

其病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关，多见于50岁以上的肥胖者。

2.继发性骨关节炎

继发性骨关节炎是指由于先天性畸形，如先天性髋关节脱位；创伤，如关节内骨折；关节面后天性不平整，如骨的缺血性坏死；关节不稳定，如韧带关节囊松弛等；关节畸形引起的关节面对合不良，如膝内翻、膝外翻等；医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素等而引起的骨关节炎；其他疾病继发，如其他炎症性关节疾病、代谢异常、内分泌异常、神经性缺陷疾病等。

骨关节炎发展到晚期，两种类型的临床表现、病理改变均相同。病理改变表现为：最早期的病理变化发生在关节软骨，首先关节软骨局部发生软化、糜烂，导致软骨下骨外露；随后继发的滑膜、关节囊及关节周围肌肉的改变使关节面上生物应力平衡失调，有的部位承受应力较大，有的部位较小，形成恶性循环，病变不断加重。

二、临床表现和辅助检查

1.临床表现

（1）晨僵　早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，活动后可缓解，在气压降低或空气湿度增加时加重。

（2）关节痛与压痛　初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，运动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。

（3）关节肿大　关节肿大变形明显。

（4）骨擦音（感）　由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨擦音（感），多见于膝关节。

（5）关节无力、活动障碍　关节疼痛，活动度下降，肌肉萎缩，软组织痉挛可引起关节无力或活动障碍。

2.辅助检查

（1）实验室检查　血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围，继发性骨关节炎病人可出现原发病的实验室检查异常。

（2）其他辅助检查　X射线平片于早期并无明显异常，约数年后方逐渐出现关节间隙狭窄，表明关节软骨已开始变薄。开始时，关节间隙在不负重时正常，承重后出现狭窄。病变后期，关节间隙有显著狭窄，软骨下可有显微骨折征，而后出现骨质硬化，最后关节边缘变尖，有骨赘形成，负重处软骨下可有骨性囊腔形成的典型的骨关节病征象。CT及MRI检查可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。

根据慢性病史临床表现和X射线所见，诊断比较容易。必要时可做关节滑液检查，以证实诊断X射线改变不能说明是原发性骨关节病。应从病史中明确确定病损是原发性或继发性。

三、治疗原则和健康提示

1.一般疗法

本病主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程。肥胖患者应减轻体重，减少关节的负荷。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以求减轻关节的负担。理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围，必要时可使用夹板支具及手杖等，对控制急性期症状有所帮助。

2.药物疗法

消炎镇痛药物可减轻或控制症状，但应在评估患者风险因素后慎重使用且不宜长期服用。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用，同时长期服用可以延迟疾病的结构性进展。活血化瘀中草药内服以及外部热敷、熏洗、浸泡等可缓解症状，延缓病情。

3.手术疗法

主要方法有：①游离体摘除术；②通过关节镜行关节清理术；③截骨术；④关节融合术和关节成形术等。对晚期病例，在全身情况能耐受手术的条件下，行人工关节置换术。

本篇目标检测

一、选择题

（一）单项选择题

1.下列哪项不是关节的基本结构？（　　）

A.关节腔

B.关节面

C.关节韧带

D.关节囊

2.骨的构成不包括（　　）。

A.骨膜

B.骨质

C.骨髓

D.扁骨

3.具有造血功能的器官是（　　）。

A.红骨髓

B.骨膜

C.黄骨髓

D.脊髓

4.胸骨角（　　）。

A.平对第二肋间隙

B.平对第二肋软骨

C.凹向内面

D.是胸骨体与剑突的交界处

5.出入椎间孔的结构是（　　）。

A.脊髓

B.脊神经

C.脊动脉

D.脊静脉

6.参与呼吸的主要肌有（　　）。

A.胸大肌

B.膈肌

C.胸小肌

D.腹直肌

7.右侧胸锁乳突肌收缩时，（　　）。

A. 头歪向右侧，面转向右侧

B.头歪向右侧，面转向左侧

C.头歪向左侧，面转向左侧

D.头歪向左侧，面转向右侧

8.临床上“方肩”是（　　）造成。

A.斜方肌瘫痪

B.三角肌瘫痪

C. 胸销关节脱位

D.肩关节脱位

9.哪种检查方法能直接反映椎间盘突出？（　　）。

A.腰椎正、侧位片检查

B.腰椎管造影检查

C.腰椎CT和MRI检查

D.椎间盘造影检查

10.类风湿关节炎最常侵犯的关节是（　　）。

A.手、足小关节

B.脊柱小关节

C.腕、踝小关节

D.髋关节

（二）多项选择题

1.胸廓的组成包括（　　）。

A.胸椎

B.髋骨

C.肋

D.骶骨

E.胸骨

2.下列哪些部位是椎间盘突出常见部位？（　　）。

A.颈1～2 B.胸11～12 C.腰4～5

D.腰5骶1 E.骶1～2

3.下列哪块骨属于长骨？（　　）。

A.肋骨

B.肱骨

C.指骨

D.掌骨

4.骨质疏松的治疗原则，下列哪些项正确？（　　）。

A.预防病理性骨折

B.卧床休息，增加营养

C.早期持续皮牵引或石膏托固定于功能位

D.解除腰背痛

5.以下说法正确的是（　　）。

A.类风湿关节炎的发生与过度运动有关

B.类风湿关节炎即是平时俗称的风湿病

C.类风湿关节炎是一种自体免疫性疾病

B.必要时骨关节炎可行人工关节置换术

二、简答题

1.简述运动系统的组成及其生理功能。

2.说出体表常见的骨性标志与肌性标志的位置。

3.简述骨质疏松症的病因。