第五节 特殊性检查
一、心电图
心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传导体表，用心电记录仪描记心脏每一心动周期产生的电活动变化，放大并描记成曲线图就是心电图（ECG）。心电图可显示于心电示波器上，亦可经心电图机记录在心电图纸上。ECG是一种使用广泛、简便、无创性的检查方法，主要有运动试验心电图、24小时动态心电图、连续心电图监测三种类型。
心电图对心律失常和传导障碍具有重要的诊断价值；对心肌梗死的诊断有很高的准确性，它不仅能确定有无心肌梗死，而且还可确定梗死的病变期部位范围以及演变过程；对房室肌大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助；还能够帮助了解某些药物（如洋地黄、奎尼丁）和电解质紊乱对心肌的作用。
二、普通X射线检查
1895年，德国物理学家伦琴发现了X射线以后，很快应用到医学领域。X射线具有穿透性、荧光效应、感光效应、电离和生物效应，利用这些特性可以区别显影人体组织密度和厚度的差异，使人体组织和器官在荧光屏和胶片上形成影像。按人体组织结构密度高低可分为高密度（骨骼和钙化）、中等密度（肌肉、软骨、体液和实质器官等）、较低密度（脂肪）和低密度（气体）四类，在X射线胶片上依次显现白色、灰白、灰黑和黑色阴影。某些病变（消化道溃疡、肿瘤等）与所查器官及周围组织没有明显的比重和密度差异，使X射线检查受到限制，为改变其密度对比，人为地注入某种造影剂，达到显示某一病变、组织或器官的对比称为人工对比，这种方法称为造影检查。
X射线常用于呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病和骨、关节的病变检查，荧光屏上或X光片上可以直接显示如肺炎、肺结核、气胸、骨的病理图像，从而获得直观、准确的疾病信息。X射线照射人体后将产生一定的生物效应，这种效应对人体组织细胞完全是破坏性作用。因此，必须强调和重视X射线防护，尽量减少不必要的X射线照射，确保受检者和工作人员的身体健康。
三、计算机体层摄影和磁共振成像
计算机体层摄影（CT）是计算机技术与X射线检查技术相结合的产物。CT把X射线与电子计算机结合起来，使影像数字化，通过X射线对人体进行扫描，取得相关信息，经电子计算机处理获得重建图像，而使正常与异常图像均逼真、清晰。目前主要应用于头部（颅脑、眼、耳、鼻等）、胸部（肺、心包疾病、冠状动脉、动脉瘤等）、腹部和盆腔（肝、胆、泌尿生殖系统）病变的诊断。CT具有较高的密度分辨力，可以显示X射线无法显示的器官和病变，扩大了检查范围，提高了病变检出率和诊断准确率。但相对普通的X射线检查，CT检查费用较高，对某些部位，如胃肠道等仍有一定限度，一般不列入常规检查。由于它简便、迅速、安全无痛苦，故迅速发展并广泛应用于临床。
磁共振成像（MRI）是利用原子核在磁场内共振产生的信号经重建形成图像的一种新的成像技术。MRI图像反映的是组织信号强度的高低，与密度无关。MRI对中枢神经系统病变的定位定性诊断极其优越，对恶性肿瘤的早期诊断也有优势。但MRI费用昂贵，在显示骨骼、肺、胃肠道方面仍有一定的局限性。检查前应该除去患者身上的金属物体。体内有电子器件及铁磁性物质（如心脏起搏器、人工金属瓣膜、金属关节、胰岛素泵等）的患者及早孕者均不宜进行MRI检查。
四、超声检查
超声是超过人耳能听到的声音，频率在2MHz以上。超声检查是利用超声波对人体组织器官的物理特性和人体组织器官声像学上的差异做出诊断的一种非创伤性检查方法。超声检查的优点是无创伤、无痛苦、实时动态，可以多次重复检查且操作简便；缺点是无法显示含气多的脏器或被含气脏器所遮盖的部位。
目前临床使用最广泛的超声诊断法是二维超声，多普勒超声诊断和M型超声心动图也广泛地应用于临床。超声可以检测实质性脏器的大小、形态、物理特征；检测某些囊性器官的大小、形态等；检测心脏、大血管形态、结构及血流动力学状况；检测脏器内占位性病变的大小、形态、位置等；诊断胸腔、腹腔、心包腔积液并粗略估算积液量多少等，适用范围非常广泛。
本篇目标检测
一、选择题
（一）单项选择题
1.头痛伴发热、呕吐及脑膜刺激征阳性常见于（ ）。
A.血管性头痛
B.高血压脑病
C.脑膜炎、脑炎
D.鼻窦炎、中耳炎
2.左心功能不全引起咳嗽的特征是（ ）。
A.金属声咳嗽
B.周期性咳嗽
C.嘶哑性咳嗽
D.夜间咳嗽或加重
3.吸气性呼吸困难常见于（ ）。
A.支气管哮喘
B.阻塞性肺气肿
C.喉头水肿
D.心源性哮喘
4.下列哪项主诉书写准确？（ ）
A.发热头痛3天昏迷1h B.长期腹痛、晨起便血300ml
C.反复咳嗽咳痰数年，加剧1周
D.昏迷半天，血压高约10年
5.昏迷患者所采取体位是（ ）。
A.主动体位
B.被动体位
C.辗转体位
D.强迫体位
6.瞳孔缩小见于（ ）。
A.有机磷农药中毒
B.阿托品中毒
C.绝对青光眼
D.濒死状态
7.下列哪组参考值较准确？（ ）
A.正常成人男性：RBC（4.0～5.5）×1012/L、Hb 120～160g/L
B.正常成人女性：RBC（3.0～4.0）×1012/L、Hb 100～150g/L
C.正常成人：WBC（4～10）×1012/L
D.儿童：WBC（5～12）×1012/L
8.使用计算机技术与X射线检查技术相结合的检查是（ ）。
A. X射线摄片检查
B. X射线透视检查
C. X射线造影检查
D. CT检查
9.心电图对下列哪种疾病诊断较为准确？（ ）
A.房室肥大
B.心肌病变
C.心功能不全
D.房室传导阻滞
10.临床上疑似下列哪种疾病优先考虑使用超声波检查？（ ）
A.肺癌
B.肝癌
C.胃溃疡
D.肠炎
11.具有细胞加工厂的细胞器是（ ）。
A.线粒体
B.溶酶体
C.高尔基体
D.核糖体
12.兴奋性是指可兴奋细胞对刺激产生（ ）能力。
A.反应
B.反射
C.兴奋
D.抑制
13.下列有关上皮细胞的特点叙述错误的是（ ）。
A.有丰富的血管
B.有极性
C.再生能力强
D.细胞排列紧密，细胞间质少
14.在人体功能调节中，处于主导地位的是（ ）。
A.全身性体液调节
B.自身调节
C.神经调节
D.局部性体液调节
（二）多项选择题
1.引起全身性水肿的病因有（ ）。
A.营养不良
B.经前期紧张综合征
C.血管神经性水肿
D.肾源性水肿
E.肝源性水肿
2.关于问诊方法及注意事项，正确的是（ ）。
A.要做到取“信”于患者
B.当患者心情不好时，可询问患者家属
C.可用方言、土语等各种语言交谈，但须使用医学术语记录
D.对急、危重患者应边询问边抢救，以免延误病情
E.上级医疗单位的病历证明可作为直接诊断依据
3.蜘蛛痣与肝掌可见于（ ）。
A.败血症
B.妊娠期
C.肝硬化
D.急、慢性肝炎
E.伤寒或副伤寒
二、简答题
1.何谓现病史？现病史包括哪些内容？
2.细胞膜转运物质的形式有几种？K+、细菌是如何进出细胞的？
3.四大组织是指什么？