第五章　呼吸系统疾病的评估

第一节　呼吸系统功能评价

呼吸功能主要通过自主呼吸对吸氧环境的需求和反应，通常以体内所能达到的含氧量（常以经皮氧饱和度评估）来得到反映和体现。患儿因各种原因导致呼吸功能减退，严重时可引起呼吸衰竭甚至死亡，因此，在临床上应仔细观察并评估患儿的呼吸功能，及时缓解呼吸困难。

一、呼吸困难分级评分

英国的医学研究委员会（MRC）为评价慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者功能障碍开发了一种简单、准确的呼吸困难分级评分（即MRC呼吸困难量表），见表5-1。

【使用说明】　表5-1为成人呼吸困难分级量表，与患者的行走距离、呼吸道一般健康状况、抑郁和焦虑程度以及日常活动能力得分显著相关，该表有助于预测病情的进展。儿童可以参照相关标准，或配合肺功能测定，来评估呼吸困难程度。

二、急性呼吸系统功能评分体系

急性呼吸衰竭是呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而引起的一系列生理功能和代谢功能障碍的临床综合征。通过急性呼吸衰竭功能评分（表5-2）可以判断病情严重程度及临床指导治疗。

注：1mmHg＝0.133kPa；1cmH2O＝0.098kPa；SIMV为同步间歇指令通气；PSV为压力支持通气。

【使用说明】　急性呼吸衰竭呼吸功能评分为各项目对应的分值进行相加的总值。功能正常为0 分，呼吸系统功能障碍：轻度≥3 分，中度≥7分，重度≥11 分。轻度需氧疗，中度需呼吸辅助治疗（如无创通气等），中度伴神志障碍，重度均需有创通气；在体内氧含量需满足1分以下，机械通气撤机一般指征为≤4 分（理论上至少 ＜7 分）。

三、肺功能评估

肺功能检查是呼吸系统疾病的重要检查项目之一，它适用范围广泛，除用于对呼吸系统疾病的诊断和鉴别呼吸困难的病例外，临床上还广泛用于对病情严重程度的判断、药物等治疗效果的评估、胸腹部外科手术的危险度评估以及危重症疾病的监护等。

（一）肺通气功能障碍分类

通过肺功能检查可以确定肺功能通气功能障碍的类型（如阻塞性、限制性或混合性呼吸功能障碍），追踪病程中肺功能的损害程度，见表5-3、图5-1、图5-2。

【使用说明】　用力肺活量（forced vital capacity，FVC）也称时间肺活量；FEV1为第一秒用力呼气量，一秒率（FEV1/VC%或FEV1/FVC%）可判断气道阻塞；肺总量（total lung capacity，TLC）指深吸气后肺内所含有的总气量（VC＋RV）（VC是最大吸气后能呼出的最大气量； RV为残气量）。

【使用说明】　呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF）指用力呼气时的最高流速，可反映大气道功能；FEF指用力呼气流速 （forced expiratory flow） ；FEF25、FEF50、EF75为呼出25%、50%、75%肺活量时的呼气流速。FEF25反映呼气早期流速，FEF50、FEF75反映呼气中后期流速。

【使用说明】　通过流速容量曲线图，可以直观反映呼吸疾病通气功能障碍的类型，同时判断病情的严重程度。

（二）肺功能严重程度评估

见表5-4。

【使用说明】　每分最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）是一项综合评价肺储备能的可靠指标，是能否耐受胸腹部手术的重要评价指标之一。最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMEF） 用力呼出肺活量 25%～75%的平均流量，是判断气道阻塞（尤为小气道病变）的主要指标之一。将 FVC 曲线按容积分为4个等份，取其中间 2/4 段的肺容量bc与其所用的呼气时间ab两者之比值，即为MMEF。

（三）潮气呼吸肺功能的评估

主要用于不能主动配合指令性呼吸运动、小于3岁婴幼儿肺功能检测，通过面罩上的流速传感器，分析平静呼吸时[潮气量（VT/kg） 6～10mL/kg，Ti/Te（吸呼比）0.67～1]的容量、气体流速和胸腹腔运动，来评价肺功能状况。见表5-5。

【使用说明】　tPTEF%tE （达峰时间比）指到达呼气峰流速的时间与呼气时间之比，是反映气道阻塞（主要是小气道阻塞）的重要指标；VPTEF%VE （达峰容积比）指到达呼气峰流速的容积与呼气容积之比，也是反映气道阻塞（主要是小气道阻塞）的重要指标。