第二章　心力衰竭

第一节　心力衰竭的分类和临床特征

一、左心衰、右心衰和全心衰

左心衰临床上较为常见，以肺循环淤血为特征。右心衰竭以体循环淤血为主要表现。

1.左心衰

（1）症状：表现为肺淤血，从进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿，患者可以有咳嗽、咳痰、咯血，还可伴疲劳、乏力、神志异常，甚至少尿、肾功能损害。

（2）体征：原心脏病体征外，还有心率增快，可闻及奔马律和第二心音亢进，两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音。

2.右心衰

（1）症状：为体循环淤血的表现如纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多。

（2）体征：颈静脉充盈、肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性、水肿、发绀。

二、急性心衰和慢性心衰

1.急性心衰　以急性左心衰最常见，其病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜急性反流，左心室舒张末压（LVEDP）迅速升高，形成急性肺水肿。

临床表现：

（1）症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30～40次/min，强迫坐位，面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。

（2）体征：听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，舒张早期奔马律。

2.慢性心衰　一般指慢性心脏收缩和/或舒张功能障碍所致的心力衰竭。左心衰以肺循环淤血为特征。右心衰竭以体循环淤血为主要表现。

三、收缩性心衰和舒张性心衰

1.收缩性心衰　绝大多数情况下，心肌收缩力下降→心排血量下降→不能满足机体代谢需要→肺循环或/和体循环淤血。

2.舒张性心衰　少数情况下，心肌收缩力基本正常，舒张功能异常→左心室充盈压↑→肺静脉回流受阻→肺循环淤血。

四、根据左心室射血分数（LVEF）分类

心衰可分为LVEF降低的心衰（HF-rEF）和LVEF保留的心衰（HF-pEF）。一般来说，HF-REF指传统概念上的收缩性心衰，而HF-PEF指舒张性心衰。LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能是异常的，部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。LVEF是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。