第一章：分娩准备
秘密１：“决定权在你手上！”
我认为其实每位孕妇都处于轻微的催眠状态，有些迷糊，因而她们对于有关妊娠和分娩的所见所闻都很敏感。现今社会的报章杂志常常将分娩描绘得非常负面，让女性们以为，从某种程度来说，生孩子是非医疗干预而不可为的事。影视作品中，分娩也总是被刻画成集危急、恐惧和焦躁紧张于一体的戏剧化情景。媒体似乎一致将分娩描述成一个可怕骇人的过程，人人避之不及。逃脱这些负面影响几乎是不可能的。一名孕妇哪怕是坐一段公交车，也会有人凑过来给她讲一讲自己知道的某某人死于分娩的恐怖故事。朋友、家人、邻居，每个人都或多或少的知道一个类似的故事，并且他们都迫不及待地要讲给怀孕的你听。
关于怀孕和分娩的信息铺天盖地。市面上有无数讲述如何无痛、迅速地“完美”分娩的书籍，都把重点放在某种特定的方式和技术上。女性们由此相信，充分细致的分娩准备和计划能让她们掌控一切。我认为这种对掌控的需求是因为她们担心事情“不对”或是事态会完全走偏。然而，许多人不知道的是：在生理分娩过程中，起作用的是大脑本能的那一部分，它产生所有的荷尔蒙和内啡肽；而非智慧的、有掌控和计划需要的那一部分。女性们应该设法让大脑中智慧的那部分保持缄默，相信自己的身体知道该怎么做。只要条件适当，分娩过程将自然而然发生。令很多人惊讶的是，对分娩影响最大的因素，其实是女性为迎接孩子到来而选择的环境：所选的环境必须是产妇感觉安全舒心的地方。她还需要停止思考，也许这意味着她的行为会一反常态，她可能会发出奇怪的声音，会开始诅咒、说脏话或者大哭大叫。我们将在第2章里更详细地阐述这些现象。
为了达到“掌控”的目的，许多夫妇迷上定制分娩计划。他们花大把时间在纸上写下应该怎样分娩，有的计划铺满好几页。我从来不太热衷鼓励做分娩计划；我的信条是，无论何时，你定制“计划”，就需要另一个后备计划，而关于分娩这件事，恐怕你得需要好几个后备计划。分娩“计划”的巨大缺陷在于，它假定你对于将会发生的一切了如指掌，对牵涉其中的每个人，甚至即将出生的宝宝的表现都成竹在胸。它看似还能以合理的方式评估风险、简单地做出选择，将人们所排斥的医学干预的需求降到最低。
遗憾的是，事实并非那么简单。分娩过程中肯定会有宝宝吧，而宝宝总是很难——就算是可能——控制，分娩一旦开始，总有那么一些状况可能发生，让你的分娩计划就此落空。比如说，有人会计划：只要没有不适和难受，就尽可能在家中待到分娩前。但是，可能某天早上她的羊水就破了，而且接下来24个小时也许都没有宫缩。在这种情况下，跟踪她临床指标的保健医生会建议她去医院进行催产。人们往往有种误解，认为孕妇的羊水破了之后，胎儿感染的风险会增加。然而，目前并没有支撑这一说法的研究证明。相反，调查却显示，这种情形下，孕妇如果继续等待自然分娩的开始，可能会略微提升其子宫感染的概率（戴尔等人，2006）。想象一下，产妇对此会做何感想。倒不是说她非听从医生的建议不可，她可以不听。但是这种情形可谓天公不作美。如果这名女性一开始并没有分娩计划，她可能更容易接受现实：她依然有可能按自己希望的方式分娩，只不过需要根据当前的新情况做些微调整。但因为有先入为主的计划，她可能会开始觉得一切在往不好的方向发展，以至脑子里充塞着各种负面念头，身体也满载压力荷尔蒙——这绝对不是准备分娩的最好方式。
但是，我赞同就即将到来的分娩写下一些想法，我更愿意称之为“分娩偏好”，而不是“分娩计划”。它应该控制在一页纸以内，内容包括该孕妇所希望的疼痛管理方式和对与宝宝相关事宜的选择，比如：
• 延迟结扎脐带 (麦克唐纳等人，2013)
• 给新生儿补充维生素K (威克姆，2001)
• 立即与婴儿肌肤接触
肌肤接触的巨大益处往往不为新生儿父母所了解，因而常常被忽视。这件事看似微不足道，但考科蓝回顾1曾有文总结：
有过肌肤接触的宝宝与他们的母亲有更多互动，较之仅接受过普通医院照料的宝宝，他们更少哭闹。与宝宝有过早期肌肤接触的母亲更易在最初1至4个月，甚至倾向于更长时间进行母乳喂养。宝宝更可能与母亲建立起良好的早期关系，但该项指标难以量化。（摩尔等人，2012）
在我看来，写下希望剖腹产如何进行的意义并不大，除非你计划进行选择性剖腹产。选择性剖腹产是根据医学条件和风险做出的预先剖腹产计划。但也有女性即便在没有医学原因的前提下做出这样的选择。她们做这一决定可能出于各种原因，但我觉得大部分是因为她们没有得到关于剖腹产伴随的风险或顺产对于母子二人的益处的相关资讯。无论如何，我认为每个女性都有权自己选择分娩方式。
如今剖腹产是一种普遍的分娩方式：英国国家数据显示，有四分之一的女性以这种形式分娩。如果你更倾向于自然分娩——我将在下一章详细介绍——便不必重点准备如何进行剖腹产；如果你的宝宝最终是生于剖腹产，那也一定是因为情势所需。同时，分娩后即刻需要注意的重要事项，如延迟结扎脐带和肌肤接触，在剖腹产后仍应立即操作执行。花大量时间定制分娩计划实在不是准备宝宝出生的最好方式。相反，不如重点了解分娩激素如何被激发，以及如何为宝宝的到来创造一个安全空间。
我相信，如果准父母清楚自己面临的选项，明白自己的选择会产生的后果，然后写下自己的分娩偏好，他们就更有可能获得一次积极的分娩体验。在这之后，我要鼓励他们向分娩过程全面投降——我所说的“投降”，并非是不再关心分娩、甚至完全放弃，我的意思是敞开心扉，接受此时展开的一段新旅程，而不是抵抗它。
赢得最佳分娩体验
生育宝宝是女性生命中一次绝妙的体验，她将在这个过程中意识到自己的弱点，也将认识到自己无可匹敌的力量。分娩能完全改变她的自我认识和信念：大多数时候，分娩能带来正面的影响。
总体来说，分娩过程决定了女性的母性体验，并将影响其如何开始一个母亲的新角色。因此在考虑宝宝的出生时，仔细分析考量各种选项是件好事。不偏不倚的信息让你能够为自己的分娩负起责任，如果你能在此基础上做出坚定、明晰的决定，那你新角色的起点将以自我力量为支撑，你将更加胸有成竹。分娩没有“正确”之法，它也不是一次让女人“失败”或“通过”的考验。只要她做出对自己和宝宝最好的决定，那就是一次自我变得更为强大的体验。
约见助产师时，你可以与其商讨可行的方案，也不妨自己做一些调查。重要的是要考虑离家近的产科诊所，你也可以去实地考察，看看其设施设备。英国国家医疗服务体系2里的所有机构都有临床指南，里面写明在产科服务中他们计划如何来照料你，每家机构可能会有所不同。这些指南只是用于“介绍照料方式”，并非强制如何做和做什么。请一定要记住，在哪里分娩的决定权完全在你的手里，你也可以随时改变心意，这点至关重要。一名孕妇如果愿意，她甚至可以选择在家中分娩，并且当地的国家医疗服务体系机构有义务为她提供一名助产师。
在英国，有相当完善的国家医疗服务体系为我们提供免费的产科服务，还有优秀的助产师和医生。但根据媒体广泛报道，这一体系在某些地区可能在超荷运转，导致一些夫妇考虑雇用私人产科护理。
有一个问题值得深思：一对夫妇如果选择私人产科医师，在一家私人产科诊所预定好产房，他们是否就会拥有一次完美的分娩经历？假想如下的情形：
一名女性发现自己怀孕了。她所有朋友都提醒她首要任务是预约一位产科医师，因为好的产科医师的时间总是早早就排满了。她经济宽裕，决意要花钱购买最好的服务。她高兴地发现自己一心一意要进的私人医院还有空房，那位好评无数的产科医师也有空余时段。她很满意，也松了口气，现在她相信自己能得到最好的照料、最新的服务，可以放心享受孕期了。
接下来，她打算开始上瑜伽课和产前课，阅读有关分娩的书籍。她逐渐接受了尽量少用药物的自然生产理念，对自己的身体开始有了信心，愿意对自己的分娩担负责任。她了解到，有调查显示在分娩时使用药物与宝宝之后的成长过程中滥用药物之间似乎有某种关联（雅各布森等人，1990）。她知道了等脐带停止搏动才将其剪断有助于增加新生儿铁储存（麦克唐纳等人，2013）。她还在书中读到，如果能进行直接的自然分娩，便无须注射药物取出胎盘，她的身体能自行将其排出。
也许她甚至决定要雇用一位导乐师，因为她了解到：持续获得分娩帮助的女性更易“自然地”分娩，即既无须剖腹产、也不用真空吸引或产钳分娩。除此之外，较少使用止痛药物的女性，更容易获得成就感，分娩过程也稍短一些（霍德尼特等人，2013）。导乐师是非医务专业人员，常常为女性，在产前、产时、产后为孕妇们提供情绪上和生理上的帮助。
现在她对自己面临的选项和选择有了更多了解，她为此高兴、振奋，感觉“事情在自己控制之中”。她打算跟产科医生聊聊自己的想法。但在会面中，她发现彼此很少有共识。产科医生对她不用药物排出胎盘（或用医学术语来说，在第三产程中）的热情并不看好，认为她吸收了不切实际的资讯。孕妇开始感到迷惑、犹豫不定。她试图理清头绪：她付钱给产科医生，难道不就是为了得到自己想要的吗？而她最起码的期望是医生能倾听她的意见，与她探讨，如果不同意她的想法，就提供有事实和数据支撑的依据。她对于他提供的那些鉴于“在我看来”、“依我多年经验”的咨询不再满意。谈话很快从她在分娩偏好上的想法岔开，变成关于催产时间、疼痛处理、因为宝宝个头和位置而可能产生的风险等等。孕妇开始有种可怕的念头：尽管没有任何医学理由，但产科医生可能打算在她预产期两周前就开始为她安排催产。怀疑和猜忌在她心里暗暗滋长。
会面结束，她觉得这次沟通完全失败，她再也不想与产科医生交流了。她发现自己开始对他有所保留，不再把情况全盘托出，她害怕每个星期的会面，在那里她被忽视、被逼迫了。她开始担心，自己走进产房后会怎样？她如何相信这个人会按她的意愿帮她，而不是找借口进行医学分娩？
幸好，这样的场景并不是每天发生，但它确实比你想象的更常见。我并非暗示所有产科医生都是故意要跟你为难、一心只想打卡下班的小人，我只是在谈一个非常普遍的误解。选择私人产科诊所并不能保证你能得到你们夫妇俩所期待的照料。产生误解的根源在于当人们说“最好的照料”时，他们所指的究竟是什么。对一名女性来说，这可能意味着一句安慰的话、一双温暖的手、一个善解人意倾听她的心声的人、一个在各项医学指征许可的情况下愿意遂她所愿的人。然而，在另一些人看来，“最好的照料”也许意味着采用最新的科技、适时遵循严格的程序和协议、预防用药、对事态发展全程跟踪、祛除或采取措施主动管理疼痛以及相信专家。许多人不知道的是：选择在私人产科诊所分娩的女性最终手术分娩的概率比自然分娩的概率更高（达伦等人，2012）。
如果一名女性接受选择性剖腹产，或是希望分娩一开始就使用硬膜外麻醉，那么私人产科的确应该是她的选择，因为英国国家医疗服务体系对这样的要求不会一味接受。十之八九，这位女性会在知情的前提下做出选择，并将明白各种选项所对应的风险和可能的并发症。一次好的分娩体验，应该是在知情的前提下做选择、参与到每一项决定中，并且确信每一步程序都得到详尽的解释。女性选择不用药物的自然分娩或是选择性剖腹产，决定权全在她自己，但始终有必要熟知每项选择的利弊。改善产妇服务协会发布过一篇很精彩的文章，虽已是数年前的旧文，但仍然很有价值：
www.aims.org.uk/Journal/Vol14No1/csdifference.htm.
如果一名孕妇寻求的是尽量减少医学干预的自然分娩，最好的选择就是在家中分娩。家庭分娩的产妇可以得到不止一个，而是两个助产士的照料，她们相信绝大多数女性能在她们的照顾下自然分娩。只要母子一切正常，她们会尽全力帮助产妇在家中分娩。家中熟悉的环境有助于孕妇放松并分泌分娩所需的荷尔蒙。英国国立优质卫生和保健研究所的最新准则建议，低风险妊娠的女性应该考虑在家中分娩，这是一项非常安全的选项。
如果妊娠女性不希望在家中分娩，第二个选择便是分娩中心或助产士主导的产房机构。这并不意味着女性得在没有疼痛管理的情况下分娩。无论在家还是在分娩中心分娩，都有减缓疼痛的药物可选，产妇也可以在任何时候要求转到妇产科机构。每个女性都有权选择分娩地点，她可以在当地比较多家医院。记住，你可以做任何你想做的。这是你的身体、你的宝宝和你的分娩体验！
如果雇用私人产科医生让你最动心，那就有必要了解清楚他们对于分娩的观点和理念。也许你可以查看一下他们剖腹产和自然生产的比率。与他们曾经的客户交流，征询她们对于在这里所获照料的真实看法。去参观这些私人产科医院时，向员工了解他们最普遍采用的分娩方式，询问选择该医院的产妇有怎样的优先权。他们热衷于自然分娩吗？还是寻求最新的科技和疼痛处理方式？大部分助产士如果知道了该孕妇心中的理想分娩体验，都能够判断这里对她是否适合。
在英国，有一项名为“英国生育场所调查项目”的大型研究（英国生育场所合作小组，2011），研究发现，选择医院产房之外其他场所分娩的女性更多实现了较少医疗介入的自然分娩。
分娩开始时呈低风险的女性在总体自然出生率上的数据显示如下：
• 58% – 在妇产科机构分娩
• 76% – 在医院附属的分娩中心分娩
• 83% – 在独立的分娩中心分娩
• 88% – 在家中分娩
这些女性都是低风险孕妇，即在妊娠过程中身体健康，没有出现并发症。但研究结果显示，在妇产科机构分娩，得到“自然”出生的几率只有58%。换句话说，仅仅因为选择在这里分娩，分娩过程中得到某种医疗干预的风险就有42%。这些数据清晰地显示了分娩地点的选择严重影响着产妇的分娩体验。
如我之前所说，分娩过程是无法预测的，无论如何都不可能确保分娩经历完美。每对夫妇都需要从他们自己的生活经验与个性出发，管理自己的期望值，了解他们的权利和选择：毕竟，每一次分娩都是独一无二的。
产前课程
如今，英国国家医疗服务体系里的机构极少有为孕期夫妇提供免费产前课程的，而那些依然在开设的课程在我看来，所提供的资讯极其有限。任何医院机构所开设的产前准备课程都会遵循该机构本身的方针和指南，因此其提供的资讯也是很片面的。尽管分娩生理机制应该是课程最重要的一个课题，但我深觉对其重视程度不够。这些课程一般涵盖了分娩过程医疗干预、疼痛处理选项、分娩开始时会发生什么以及需要如何应对等内容。
这些课程通常由一位资深的助产士来引导。这很好，但我认为许多助产士可能在一个重要环节上有所遗漏。自己不如意的分娩经历、麻烦的母乳喂养，这些可能在她们之前的训练中没有机会得到汇报，却会对他们授课的方式和内容产生影响。她们之前的经历带来的深深的失望将流露在产前课程中。这种情况可能会出现在任何产前授课的助产士身上，而权威人物或“专家”随口说说的事对听课的孕妇影响巨大。课堂上，在这些正为分娩做准备的孕妇间传看一套钳子或一根硬膜外注射针对她们毫无帮助，并且可能会让她们分外恐惧。我想这些做法都是出于好意，助产士希望这些孕妇们对分娩相关的事情知悉详尽，但在分享资讯和制造恐慌之间有一条细微的分隔线。
私人产前课程的好坏通常取决于课程的引导者，而由英国最大的慈善机构“英国国家生育信托基金会”3针对准父母开设的某些课程，有时则像是准备与医疗服务提供者开战。生育信托基金会为英国孕妇及其分娩做了很多，但我认为该机构过于强调分娩的学术性，而经常忽漏或是遗忘了其生理性。许多课程一开始由每对夫妇向大家讲述自己上一周的情况，和我交谈过的一些参与者都认为这个过程相当无趣。另外，如果班上某位孕妇的妊娠不顺利，对小组的其他人来说，听这种关于妊娠可能会出问题的叙述便成了苦差一桩。在这些课程上，准备在家中分娩的夫妇往往比考虑使用药物止痛或尚不确定母乳与否的夫妇更受推崇。我知道这是一个非常笼统的概括，但这正是我从参加过英国国家生育信托基金会课程的夫妇（我的客户大部分都去参加了这些课程）那里常常听到的。我不得不指出，英国国家生育信托基金会的确有一些非常优秀的老师，他们为怀孕夫妇的产前产后阶段提供了非常好的准备。许多人说，他们参加产前课程最大的收益就是遇到了住在同一片区、同期也在做生育准备的其他夫妇。这样的互助朋友圈对于孕妇的前几周、几月，甚至成为母亲之后的几年都有着非常宝贵的价值。
我认为做一些产前准备很有必要，结识其他准父母也至关重要。尤其在产后阶段，有几位正在经历同样事情的朋友会受益匪浅。来自境况相似的他人的支持很珍贵，能让那些全新的、陌生的状况正常化，让一个女性意识到她并不孤独。
然而，我深信产前课程的目的应该是清晰解释分娩是一个生理过程，女性和她们的伴侣要明白他们无须专门学习——它会自然而然地发生！当然，明白分娩程序、分娩的不同“阶段”、疼痛管理的选项及其对分娩过程的影响也同样重要。
我认为更为重要的，是明白与新生儿肌肤接触的积极影响、不进行母乳喂养的风险以及延迟结扎脐带对宝宝的巨大好处。最后，当一位女性或一对夫妇完成了产前准备，他们就应该敞开心胸，接受分娩时任何状况都可能发生的事实，即使事态不完全遵循原计划发展，他们依然能拥有一次良好的分娩体验。产前课程应该鼓励女性或夫妇避免制定确凿的计划，帮助他们重点考虑并记下他们希望的事项，即分娩偏好。信任分娩过程，相信这些偏好可以实现，同时，尊重分娩过程不受控制的事实，这才是至关重要的。
1 考科蓝合作组织是一个非营利的国际性独立机构，致力于提供关于健康照料的最新、最精确的讯息。考科蓝回顾是该机构的作者提供的文献。
2 英国国家医疗服务体系：NHS，全称为National Health Service
3 英国国家生育信托基金会：NCT，全称为National Childbirth Trust。