4 乳腺癌早诊

在未出现临床症状之前查出乳腺癌最为理想。实际上，在许多情况下是可以做到的。女性应该通过医生了解自己乳腺癌增加的危险因素，任何年龄乳腺癌的高危个体均应向医生咨询针对乳腺癌的检查应该从何时开始以及适宜的时间间隔。乳腺癌的筛查已经显示能够降低乳腺癌的死亡率。

女性应该积极参与乳腺癌筛查，包括定期、规律的乳房X线检查，B型超声检查以及由专科医生进行的临床乳房检查。

乳房X线检查是发现早期无症状乳腺癌的最佳手段之一，所应用的设备能发出一种特殊的X线。乳房X线筛查的目的是发现无症状乳腺癌的一些变化，在乳房X线片上常常显示用手摸不到的肿块，同时还能发现一些微小钙化灶，而这些钙化灶可能正是乳腺癌的早期表现。

如果乳房X线片上发现某一区域的可疑病变，常常需要进一步检查，医生会根据检查结果建议患者是否需要活检。

尽管乳房X线照相是早期发现乳腺异常的最佳手段，但它也有其局限性。如漏诊某些病例（假阴性）或将非癌疾病诊断为癌（假阳性）。另外，早诊肿瘤并不意味一定会挽救生命，某些生长快的乳腺癌在临床确诊之前可能已经转移到了身体的其他部位。尽管如此，多项研究显示，乳房X线检查可以降低乳腺癌的死亡危险。许多医生会推荐，乳房X线检查应该每隔1～2年进行一次。但乳房X线照相并不常规推荐用于40岁以前的年轻患者，一方面，由于年轻女性乳房的组织密度较高，X线照相分辨率差；另一方面，年轻女性频繁接触射线也可能增加乳腺癌发生危险。

应用高频扫描探头对乳房进行B超检查对乳腺癌的筛查也很有帮助，尤其适合年轻及致密型乳腺。B超检查具有无损伤及灵活方便等特点。有时将B超与乳房X线检查联合应用效果更佳，但乳房B超检查需要高水平超声人员，而且费时。

自我乳房检查也不失为早诊乳腺癌的好方法（图4-1）。从青春期以后，女性就应该对自己的乳房倍加关注。一般来说，每月自己应认真检查一次乳房，检查时间应选择在每次月经过后的1～2周为宜。每次检查时可在浴后或临睡前，站在镜子前，观察两侧乳头是否在同一水平，有无乳头回缩，乳头乳晕是否脱屑（掉皮），乳房皮肤有无水肿和凹陷（酒窝征）。

仰卧位用手的指腹依次平坦触摸对侧乳房，感知有无结节、疼痛等异常，发现异常后应及时找乳腺专业医师检查，切记勿抓捏乳房。进行乳房自我检查时需要提醒注意的是，每位女性的乳房均存在差异，并随年龄、月经周期、怀孕、停经和口服避孕药等发生变化。正常情况下，乳房内可以感觉不太平滑，甚至呈质地较韧的结节感。每次月经期间或之前几天，乳房可以变得肿胀并出现压痛。35岁以后，除进行乳房自我检查之外，还应定期由乳腺专业医师进行临床检查及B超或乳房X线检查。

图4-1 乳腺癌自查图示