8.2.2 对循环的影响

气腹对循环的影响主要是影响下腔静脉回流和激活交感神经，临床表现为心率加快，血压增高，但肝、肾等重要脏器灌注减少，抗利尿激素分泌增加[2]，甚至出现内脏缺血再灌注损伤[3]，增加心肌耗氧量，增加冠心病患者心肌缺血的风险。我们对外周灌注指数（Perfusion index, PI）的观察发现，灌注的恶化与气腹压力直接正相关，头高足低体位又明显加重了外周灌注不足[4,5]。心脏交感神经的兴奋、前负荷的减低、后负荷的增高，可以增加心肌氧耗，增加心律失常、心肌缺血的风险。全麻复合硬膜外麻醉可以阻断对交感神经的激活，对保护心脏、改善术后镇痛都有好处，但会造成术中血压偏低的不良影响[2]。在复杂的腹腔镜肝脏手术时，全麻复合硬膜外麻醉也许有可取之处。