6.2 腹腔镜肝脏切除术并发症的防治

6.2.1 出血

6.2.1.1 术中出血

腹腔镜肝脏切除术由于缝合困难、空间暴露有限、传统手法压迫无法实施等原因可能导致术中大出血。此外，在使用切割闭合器离断肝组织时，可能仅仅切断闭合部分血管造成大出血。预防或减少术中大出血的措施主要有：①区域性入、出肝血流阻断。②肝门肝蒂预置阻断带，当发生出血时，及时控制入肝血流，保持视野清晰，准确控制出血点。③合理使用器械，如超声刀可对肝表面1.0～1.5cm肝组织血管凝闭，但再深处需要以超声刀头钳夹的方式粉碎肝实质，暴露出较大脉管组织后再处理脉管。④切割闭合器应当在游离肝实质、完全暴露脉管后再使用。⑤术中一旦出现大出血，应及时控制出血，保证视野，争取镜下修补；一般当出血量超过1000mL、暴露困难、难以控制出血时，用无创钳夹闭血管或纱布填压后迅速中转开腹。

6.2.1.2 术后出血

术后肝创面渗血多由于凝闭焦痂、钛夹、Hemolock夹脱落以及气腹解除后腹腔压力降低，使血管断端重新开放而造成术后出血。预防措施除术中仔细操作、确切处理脉管外，应在切除标本后仔细冲洗创面并检查出血点，在解除气腹并取出标本后，再次重建气腹，观察肝创面是否出血。