4.2 腹腔镜肝脏切除术的禁忌证

腹腔镜肝脏切除术专家共识（2013版中华医学会外科学分会肝脏学组制定）提出腹腔镜肝脏切除术的禁忌证[3]，除与开腹肝切除禁忌证相同外，还包括：不能耐受气腹者；腹腔内粘连难以分离暴露病灶者；病变紧邻或直接侵犯大血管者；病变紧邻第一、第二或第三肝门，影响暴露和分离者；肝门被侵犯或病变本身需要大范围的肝门淋巴结清扫者。

此外，腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识（2013版）[6]补充了腹腔镜手术治疗肝胆管结石病的禁忌证：①合并严重胆汁性肝硬化及胆源性门静脉高压症，肝门区静脉重度曲张，肝功能Child-Pugh C级或严重失代偿者。②合并重度肝脏萎缩-肥大复合征，肝门严重转位或肝门区胆管纤维化、狭窄者。③术前检查或术中证实合并胆管癌变且已累及重要管道结构，腹腔镜下无法切除重建者。

综上所述，把握好腹腔镜肝脏切除术的适应证及禁忌证，依据所处医院的条件及自身能力与经验来选择适宜的病例，有助于提高腹腔镜肝脏切除术的成功率及疗效。但上述腹腔镜肝脏切除术的禁忌证是相对的，随着机器人外科手术系统的应用，大范围肝门淋巴结清扫、血管及胆管重建已不再是禁忌。相信随着腹腔镜肝脏切除技术瓶颈的不断突破，其适应证亦会不断拓展。对于有丰富腹腔镜肝脏切除术经验的医师，在确保患者安全的前提下，可进行现有适应证以外的尝试探索。

王晓颖 周俭

复旦大学附属中山医院 复旦大学肝癌研究所