2.2 肝脏的分段

沿着肝脏表面的镰状韧带，将肝脏分为左叶与右叶，这种分界方法不符合肝脏内脉管的分布，对肝脏切除手术的指导意义有限，已很少使用。目前，广泛使用的肝脏分段方法是根据Glisson系统与肝静脉系统将肝脏分为8段（见图2-14）。

图2-14 肝脏的分段

8个肝段，每段都有各自的门脉三联（肝蒂），其中左侧门脉三联在矢状部（脐裂）处分为Ⅱ、Ⅲ段门脉三联，同时反向发出Ⅳ段的门脉三联；右侧门脉三联在入肝处分为右前（Ⅴ、Ⅷ段）、右后（Ⅵ、Ⅶ段）门脉三联。肝静脉所在的肝裂将肝段分割为4个肝区。肝中静脉（主门裂或Cantlie's line）将肝脏分为左半肝与右半肝；进一步，肝右静脉（右叶间裂）将右半肝分为右前叶（Ⅴ、Ⅷ段）与右后叶（Ⅵ、Ⅶ段），肝左静脉（左叶间裂）将左半肝分为左肝外叶（Ⅱ、Ⅲ段）与左肝内叶（Ⅳ段）。左肝内侧叶又称为“方叶”；在增强CT中，可以根据肝静脉与门静脉区分每一肝段。

Ⅰ段即肝尾状叶，位于肝脏的背侧，后侧环绕下腔静脉，可分为Spiegel叶、腔旁部与尾状突三部分。Spiegel叶位于下腔静脉的左侧，门脉三联的后方，被小网膜囊覆盖。尾状叶在下腔静脉前方的部分被称为腔旁部，与右肝Ⅵ、Ⅶ段融合；右侧突出的小部分肝组织被称为尾状突。尾状叶的肝蒂从左、右门脉三联发出，其静脉回流直接通过肝短静脉回流入下腔静脉。因为特殊的解剖位置，使得腹腔镜下单独尾状叶切除的手术难度较大，我们较早在这方面开展了探索，成功完成了20多例腹腔镜肝尾状叶切除术。