2.1.2 韧带

肝脏表面的腹膜返折被称为肝周韧带。膈肌的腹膜返折被称为“冠状韧带”，分为左侧三角韧带与右侧三角韧带，对应的肝脏表面为肝裸区。左、右三角韧带中心与镰状韧带相连。镰状韧带连接肝表面、腹壁与脐。肝圆韧带（闭塞的脐静脉）沿着镰状韧带的下缘从脐进入脐裂。脐裂在左肝的下面，左侧的门脉三联走行在其中，这里要强调脐裂中并没有肝静脉的走行。行腹腔镜肝脏切除术时，常要游离这些韧带（见图2-9～图2-11）。

图2-9 肝脏的韧带

A：肝圆韧带；B：镰状韧带；C：左肝。

图2-10 离断左侧三角韧带

A：左侧三角韧带；B：左肝。

图2-11 离断右侧三角韧带

A：右侧三角韧带；B：右肝裸区。

静脉韧带（闭塞的静脉窦）是另一解剖标志，从左侧门静脉向左肝静脉方向，走行在左肝的后面。在腹腔镜肝尾状叶切除术中，该韧带是尾状叶与左肝的分界（见图2-12）。

图2-12 静脉韧带与尾状叶

A：第一肝门；B：左肝；C：静脉韧带；D：小网膜；E：尾状叶。

在腹腔镜游离右肝时，还需要注意腔静脉韧带。腔静脉韧带起始于膈肌脚，环绕下腔静脉，附着于右肝。在将近50%的患者中，该韧带被肝实质所代替，即少量肝实质围绕下腔静脉。在腹腔镜右半肝切除中，腔静脉韧带是可见的解剖标志。