前言

医院评审评价是目前国际上广泛采用的一种医院质量评估方法，其目的是促进医院标准化、规范化、科学化的建设与发展，强化医疗服务质量，提高管理水平，确保质量与安全。

当前最新版的JCI医院评审标准已修订至第6版，是当今世界公认的医疗服务金标准，代表了医院服务和管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的认证模式。其理念核心是质量与安全，强调质量的持续改进。

中国于2011年正式启动新的医疗评审评价工作，出台了医院评审系列新标准，并引入了JCI的理念和方法。该标准源于国际，高于国际，是一套要求非常高的标准，围绕“安全、质量、服务、管理、绩效”，抓住“安全与质量”这条主线，体现“以患者为中心”的服务理念，全面、系统地加强医院的质量管理。该标准强调常态化管理与持续改进，树立医院全面质量管理的新理念，关注医院管理短板，利用管理工具持续改进质量。

总之，JCI认证与国内等级医院评审评价标准相似，理念相通，目标一致，检查方法都采用追踪方法学（tracer methodology, TM），强调循证医学，强调用数据说话，强调以病人为中心的质量、安全、绩效、服务与管理，致力于打造高品质的医疗服务机构。

为此，本院（宁波市第四医院）多年来始终将JCI医院评审标准与国内医院评审评价体系相结合，探索具有中国特色的医院管理之路。同时，借鉴海内外医院的优秀做法，结合本院实际，做了一些探索，积累了一些经验和体会，编成本书。

本书按照《JCI医院评审标准》（第5版和第6版）、国内等级医院评审评价标准及2016年国家卫计委出台的《医疗质量管理办法》的要求，分两部分内容：第一部分阐述了医院质量管理的基础理论，第二部分阐述了本院质量改进实践，分享本院近年来的质量改进案例，选择有代表性的指标改善案例以供大家参考。第一部分包括医院质量改进概述、医院质量与安全组织架构建立和运作、医院质量指标体系的建立和日常运行方面的经验分享。第二部分具体包括这几个方面的指标：国际患者安全目标指标、JCI指标库指标、临床路径指标、临床指南指标、管理类指标、严重不良事件数据变异分析与改善指标（QPS.8）。另外，《JCI医院评审标准》（第6版）对QPS.7警讯事件回顾性风险管理和QPS.11前瞻性风险管理更为重视。故对风险管理工具RCA、HVA、FMEA的应用案例予以展示，与大家共同探讨。

本书适用于全国医疗卫生机构的管理者、医务人员、高等院校学生、参与JCI认证或医院评审评价的同道们参考阅读，同时也希望广大读者多提宝贵意见，以便今后改进。

本书在编写过程中得到了台湾彰化基督教医院团队、医惠科技有限公司、矩华（上海）医院管理有限公司、宁波福尔敦酒店物业服务有限公司和上海宏信医院管理有限公司等指导与支持，在此一并致以诚挚的谢意。

左伟

2017年5月16日