第四节 心绞痛

心绞痛是心脏的冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）中的一种类型。因冠状动脉狭窄或闭塞，致使心肌急剧、暂时缺血缺氧而发病。患本病者多在40岁以上，男多于女。

一、特征

胸的中上部突然剧痛，有压榨感和闷胀感，向左肩、左上肢内侧和颈、咽放射，疼痛持续1～5分钟，含硝酸甘油1～3分钟可缓解。心悸，面色苍白，恶心、呕吐，出冷汗，有恐怖感，患者被迫停止活动。

二、分型

世界卫生组织将心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。

（一）稳定型心绞痛

稳定型心绞痛分劳力型心绞痛和非劳力型心绞痛。在3个月内，它的诱因、次数、持续时间无大小变化。

（1）劳力型心绞痛：劳动诱发的心绞痛。

（2）非劳力型心绞痛：情绪、精神紧张时发生的心绞痛。

（二）不稳定型心绞痛

它发生心肌梗死或心源性猝死的危险性明显大于稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛还可分为以下内容。

1．进行性心绞痛（恶化型心绞痛）

在原来稳定型心绞痛的基础上，发作频繁，持续时间长，甚至休息时亦发作，口含硝酸甘油不易缓解。

2．初发型心绞痛

在近日内开始发作，逐渐加重。

3．中间综合征

在24小时内心绞痛反复发作，常持续15个小时以上，诱因不清，休息时发作，服硝酸甘油无效，血清酶正常或稍高。

4．自发型心绞痛

因冠状动脉痉挛而致，多在静息状态时发病。

5．卧位性心绞痛

平卧时静脉回心血量增多，使心腔及心肌耗氧量增加，因而心收缩功能减弱时易发生卧位性心绞痛。

6．其他

此外，还有变异型心绞痛和心肌梗死后心绞痛。

三、心绞痛发作的诱因

剧烈运动、劳累、情绪激动、饱餐、饮酒、寒凉、贫血、心动过速、休克等均可诱发心绞痛。

四、判断

（1）疼痛轻者可能生存多年，重者可能立即死亡。

（2）青年、风湿性心脏病预后不良。

（3）伴有高血压、心脏相对扩大者，经治疗48小时不能缓解，提示病危。

五、急救

（1）立即就地卧位休息，停止活动。

（2）若有备用药，可将硝酸甘油1～2片（0.3～0.6mg）放舌下含化，2～3分钟见效，能维持30分钟左右。或含服消心痛（硝酸异山梨醇）1～2片（5～10mg），2～3分钟见效，可维持3～4小时。或将亚硝酸戊酯（0.2mL）裹在手巾内挤碎，立即捂鼻部让患者吸入挥发的气体，10～15秒见效。

（3）如连续含服硝酸甘油3次仍不缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，应及时就医，警惕心肌梗死的发生。不典型的心绞痛发作时可能表现为牙痛、肩周炎、上腹痛等，为防止误诊，可先按心绞痛发作处理并及时就医。建议定期复查心电图、血压、血糖、血脂和肝功能等。

六、健康指导

（1）合理饮食：应摄入低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物，如芹菜、糙米等，避免暴食暴饮，注意少量多餐。

（2）戒烟限酒。

（3）适量运动：以有氧运动为主，如步行、慢跑、骑自行车、打太极拳等，以不引起任何不适、心率增加10～20次/分为标准。

（4）心理调适：调整心态，减轻精神压力，逐渐改变急躁易怒性格，可采取放松技术或与他人交流的方式缓解压力。过度劳累、情绪激动、饱餐、用力排便、寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因，应尽量避免。

（5）药物：不要擅自增减药量，自我监测药物的不良反应。外出时应随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内并存放在干燥处。药品开封后每6个月更换1次，以确保疗效。

（修订日期：2017-02-15）