第七节 社区获得性肺炎

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。

一、主要病因

社区获得性肺炎是由细菌、病毒、衣原体或支原体等引起的。

二、临床表现

临床表现主要是咳嗽、伴或不伴咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难五大症状，前驱症状主要有鼻炎样症状或上呼吸道感染的症状，如鼻塞、鼻流清涕、打喷嚏、咽干、咽痛、咽部异物感、声音嘶哑、头痛、头昏、眼睛热胀、流泪及轻度咳嗽等。并非每一个社区获得性肺炎患者都会有前驱症状，其发生率依病原体不同一般为30%～65%。绝大多数社区获得性肺炎患者都会不同程度地出现全身毒血症样症状，如畏寒、寒战、发热、头昏、头痛、全身肌肉和关节酸痛、体乏、饮食不佳、恶心、呕吐；重症患者还可出现神志障碍或精神症状。

三、疾病指导

肺炎患者尤其要注意咳嗽、咳痰情况，咳嗽和咳痰对机体有自净和防护作用，因此不能盲目止咳，而是提倡患者每隔1小时进行1次深呼吸和有效咳嗽。卧床的患者应注意翻身，每隔4小时拍背排痰1次。下面就为大家介绍正确进行有效咳嗽以及拍背排痰的方法。

四、如何进行有效咳嗽

尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5秒，继而缩唇，缓慢地经口将肺内气体呼出，再深吸一口气，屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加负压，咳出痰液。胸痛不敢咳嗽的患者，如胸部有伤口，可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引起疼痛。

五、如何进行胸部叩击

适应证：久病体弱、长期卧床、排痰无力者。

禁忌证：未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等患者。

方法：取侧卧或坐位，手指弯曲并拢，掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上，由外向内，迅速有规律地叩击胸壁，震动气道。对每个肺叶叩击1～3分钟，每分钟叩击120～180次，空而深的叩击，边叩边鼓励咳嗽。

注意事项：①避开乳房、心脏、骨突出部。②力量适中，以不疼为宜。③每次叩击5～15分钟。④安排在餐后2小时或餐前30分钟进行。

六、生活指导

（1）避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度劳累，有皮肤痛、疖、伤口感染、毛囊炎、蜂窝组织炎者应及时就诊。

（2）注意休息，劳逸结合，生活有规律，参加体育锻炼，防止感冒。

（3）高热期绝对卧床休息，退热后可逐渐在床上、床下、户外活动。

（4）每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风时注意保暖，避免着凉。

（5）足量饮水，每天2000～3000mL。

（6）咳嗽、咳痰时，尽量将痰液咳出，咳痰后漱口。

七、饮食指导

忌食辛辣油腻的食物，选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，补充机体消耗，防止继发感染。伴有发热的患者，应注意多饮水，这样不仅可以使机体丢失的水分得到补充，还有利于细菌毒素的排泄及降低温度。多食用水果，多数水果有益于治疗本病，但不宜摄入甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助热生痰。

八、出院指导

注意休息与营养，避免着凉，遵医嘱按时服药，防止自行停药或减量，定期复诊，急性期每3～5天复诊1次，恢复期每隔1～2周复诊1次；有高热不退、气急加重、口唇发绀等，要随时来院复诊。

（修订日期：2017-02-15）