第九节 颅骨缺损

一、病因

1．外伤

外伤如车祸伤、高坠伤等导致颅骨断裂和塌陷，形成颅骨缺损。

2．手术

颅脑损伤致颅内压增高而行去骨瓣减压术。

3．肿瘤

颅骨肿瘤或是脑组织肿瘤侵犯颅骨都会造成骨质破坏，在肿瘤切除时将受累骨组织一同去除而形成颅骨缺损。

二、临床表现

1．局部表现

缺损部高位时头皮向颅内陷入，缺损部低位时头皮甚至合并部分脑组织、脑室向外膨出。患者感觉局部胀痛，缺损边缘疼痛。

2．颅骨缺损综合征

颅骨缺损综合征主要表现为头痛、眩晕，由于患者对缺损区的膨隆、塌陷以及搏动感到恐惧害怕，常常表现为易疲劳、易激惹、记忆力下降、抑郁、对震动及声响耐受力下降等。

3．脑组织萎缩及囊变

长期颅骨缺损有脑膨出或突出时，脑组织可萎缩及囊变。小儿颅骨缺损随脑组织发育而变大，影响正常脑发育而出现智力偏低；成年人可出现反应迟钝、记忆力下降甚至偏瘫、偏盲、癫痫等症状。

三、手术治疗

颅骨修补术是针对脑外伤及开颅手术等导致的颅骨缺损进行修补的一种脑外科常见的手术。主要用于去骨瓣术后的患者。科室现在使用的材料是三维钛板。

1．术前注意事项

（1）保持乐观情绪，避免过度紧张，术前医生会向患者及其家属介绍手术的相关情况。

（2）戒烟酒，摄入高蛋白、高维生素饮食，因为贫血或低蛋白血症会引起伤口愈合不良，甚至钛网外露。

（3）注意保暖，预防感冒，以免延误手术时间。

（4）健侧卧位，避免术侧卧位，防止脑组织受压。改变体位时动作应缓慢。

（5）入院后请不要随意离开病房，检查或必须外出时请告知责任护士，离开医院须向主管医生请假，并写好请假单。

（6）手术前一天准备：做抗生素皮试，剃头，术前一般禁食8小时，禁饮4小时。夜间应保证8～10小时的睡眠时间。

（7）手术晨准备：手术当天请患者更换好手术衣裤，排空大小便，取下假牙及饰品，责任护士会护送患者进手术室。患者手上的腕带是用来核对的，相当于患者的身份证，请切勿取下，以免延误手术时间。

2．术后护理

（1）体位：全身麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳者可抬高床头15°～30°，以利静脉回流；意识不清或伴有呼吸道不畅、呕吐、咳嗽、吞咽障碍者，宜取头侧卧位，以利咽喉部及口腔分泌物的引流，防止误吸和窒息。

（2）饮食：对麻醉清醒后4～6小时无呕吐、吞咽功能良好者可予流质饮食，并过渡到普食。宜食用高蛋白、高维生素及粗纤维饮食，避免辛辣等刺激性食物，禁烟酒、咖啡、浓茶。对术后24～48小时未清醒者应尽早给予鼻饲流质，国内外报道均认为尽早实施胃肠营养能维持肠黏膜结构的完整性，防止或减轻高代谢，减少内源性感染。

（3）引流管的护理：请勿随意调整引流管的高度，因为对于不同的高度引流的速度是不一样的。同时应随时观察引流是否通畅，避免引流管扭曲、折叠、堵塞，翻身时应避免牵拉引流管。烦躁的患者，请配合医生、护士加以适当约束，以防拔管。引流管一般在术后2～3天拔除。

（4）伤口敷料的观察：伤口敷料应保持干燥、清洁，防止感染。如有敷料松动、大量渗液、渗血时，请及时告知医生。

（5）颅内压增高的观察：患者如出现经常性头痛，并且剧烈头痛的同时发生呕吐，请立即报告医生或护士。保持大便通畅，防止便秘，勿用力排便，如感觉排便困难，请告知医生、护士，适当使用开塞露或其他缓泻剂。

（6）术后如有吸氧或使用心电监护的患者，请勿在病房内吸烟，吸烟可使氧气发生爆炸，也不要在心电监护仪旁边充电，以防对心电监护产生干扰，造成数值不正确。病房内陪护人员不能过多，一般1～2人，探视者如过多，会影响患者，请家属配合护士及时劝离。

四、并发症

常见并发症有皮下积液、头皮感染、癫痫、硬膜外血肿等。

五、出院指导

（1）神经功能缺损者继续坚持康复训练。

（2）健侧卧位，防止脑组织受压，变换体位时勿过于剧烈。

（3）注意保护骨窗局部，外出戴防护帽，尽量少去公共场所。

（4）伤口拆线后1个月方可洗头，避免搔抓伤口，以免头皮破损造成感染。

（5）有癫痫发作的患者应定期服用抗癫痫药物，不得随意减药、停药，不能单独外出、登高、游泳等，以防意外发生。

（6）定期复查，一般出院后1个月、6个月、1年复查CT，查看植入后的颅骨瓣的生长情况及有无异常，如伤口处有红、肿、热、痛等症状，可能是炎症反应或异物反应，应及时就诊。

（修订日期：2017-02-15）