第一章 慢性阻塞性肺疾病社区管理概述

社区是指在固定的地理区域范围内的社会成员以居住环境为主体，行使社会功能、创造社会规范，与行政村同一等级的行政区域，也是指占有一定地域的人们共同生活的人口集中体。它由五个要素组成，分别是人口、地域、制度、政策和机构。但在日常生活中，人们常提及的社区往往是与个人生活关系最密切的、有直接关系的较小型的社区，如学校、居委会、农村自然村等。

社区卫生服务（community health service）是社区建设的重要组成部分：在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，以全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向；以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等为重点人群；以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的；融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体，有效、经济、方便、综合、连续的基础卫生服务。

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，发病与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。慢性阻塞性肺疾病是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。疾病反复发作导致患者身体逐渐衰弱，生活质量明显下降，病死率较高，并给患者及其家庭、社会带来沉重的经济负担。慢性阻塞性肺疾病与社会经济、生态环境、文化习俗和生活方式等因素密切相关，随着社会人口老龄化进程的加快，慢性阻塞性肺疾病的发病率显著升高，病例数日益增多，将成为一个重大的公共卫生问题。

近年来，我国的社区卫生服务工作取得了快速发展，以全科医生为主体，以社区为范围，以家庭为单位，与居民之间建立了相对稳定而良好的服务关系。大多数慢性阻塞性肺疾病患者由社区的初级保健医生或全科医生进行首诊治疗，社区是慢性阻塞性肺疾病防治的主要场所，稳定期慢性阻塞性肺疾病患者主要在社区诊治，因此慢性阻塞性肺疾病理应纳入社区卫生服务动态管理中。当务之急是探索慢性阻塞性肺疾病的社区综合防治对策和策略，实施有效干预的措施，并进行规范化管理，以更好地满足社区慢性阻塞性肺疾病患者医疗保健服务的需求，达到有效缓解症状、减少痛苦、控制急性加重、提高患者生命质量的目标。