如何区分IBD的活动期和缓解期？

一、溃疡性结肠炎的活动期和缓解期

溃疡性结肠炎病情分为活动期和缓解期，活动期的疾病按严重程度又可以分为轻度、中度、重度。

一般来说，如果有腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重（就是想解大便，但是不容易排出大便），那多意味着疾病有活动，其中黏液血便是溃疡性结肠炎活动期最常见的表现。但是，腹痛这个症状有时候也见于缓解期的患者。部分缓解期的患者虽然有腹痛或腹泻，但是没有大便出血，而且各项化验指标也是正常的，甚至肠镜也是好的，那就可能有肠道功能紊乱，不一定有疾病活动。

活动期得到控制后就进入缓解期，大部分患者可以获得完全缓解。所谓完全缓解是指完全无症状（大便次数正常且无血便或里急后重），伴随内镜复查可见黏膜愈合（肠黏膜正常或无活动性炎症）。

二、克罗恩病的活动期和缓解期

克罗恩病相对复杂，是否疾病已经由活动期进入缓解期可以用简化克罗恩病活动指数（Crohn's disease activity index, CDAI）计算法（见表1-1）来判断，≤4分的为缓解期，＞4分的就是活动期。从表中可以看到，没有明显腹痛、腹泻等情况，一般意味着疾病进入缓解期。但是，计算法存在一定的误差和局限性，比如有的患者虽然有腹痛、腹泻，简化CDAI积分也是＞4分，但是这些症状是由肠道功能不好导致的，未必是真正意义上的疾病复发。那肠道情况到底如何？内镜检查才是评估克罗恩病是否复发或缓解最标准的方法，但是由于内镜检查的相对复杂性，临床上还是最常用简化CDAI计算法来进行评价。

表1-1 简化CDAI计算法

注：≤4分的为缓解期；5～8分的为中度活动期；≥9分的为重度活动期；CDAI：克罗恩病活动指数；伴随疾病包括关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等。

对于医生而言，在大多数严谨的临床试验中，判断克罗恩病患者是否处于缓解期多采用的是更为复杂的Best CDAI计算法（见表1-2）。该计算法增加了红细胞压积降低值和体重等项目，并对各项目加以权重。如果CDAI＜150分，则意味着疾病进入缓解期，但是由于Best CDAI也一样存在明显的局限性，因此，定义缓解期时越来越要求有客观数据，例如C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、钙卫蛋白、内镜、影像学甚至组织学检查的数据，“缓解”这个概念正在不断发展变化中。

表1-2 Best CDAI计算法

注：CDAI为克罗恩病活动指数。红细胞压积正常值按国内标准。总分=各项分值之和，CDAI＜150分，为缓解期；CDAI≥150分，为活动期；CDAI在＜150～220分，为轻度；CDAI在221～450分，为中度；CDAI＞450分，为重度。

需要提醒大家的是，对于制定克罗恩病的治疗目标，仅仅症状得到缓解是绝对不够的。有许多克罗恩病患者，没有腹痛、腹泻，自我感觉也很好，甚至血沉、C反应蛋白等化验结果都是正常的，但是，肠道病变依然可能在缓慢发展，并随着时间的推移，最后出现肠梗阻、出血甚至穿孔等并发症。所以，克罗恩病的治疗目标需要变为实现黏膜愈合，也就是说，需要复查内镜来检查溃疡、糜烂等病变。如果这些病变部位已经愈合，那么才可以称为黏膜愈合，这才是克罗恩病的治疗目标。只有黏膜愈合，才可以有效降低手术率和临床复发率。

由于内镜检查的复杂性，临床上比较推荐粪便钙卫蛋白的检测。在欧洲克罗恩病和结肠炎组织（European Crohn's&Colitis Organisation, ECCO）指南中提到，钙卫蛋白对克罗恩病镜下活动性病变的阳性预测值超过90%，虽然该指标的准确性也存在局限性，但是粪便钙卫蛋白值升高的同时，内镜下活动性病变的敏感性为60%～70%，不仅优于血清CRP，显然还优于CDAI和Best CDAI。已经有几项研究显示粪便钙卫蛋白是预测克罗恩病复发的敏感指标，而且粪便钙卫蛋白的检测较为便捷，可多次重复，在临床上得到广泛使用。