第三节 锁骨骨折
一、定义
锁骨位于皮下，位置较为表浅，较易因外力作用而发生骨折，因各种原因导致的锁骨各个部位的骨折统称为锁骨骨折（见图1-3-1）。据统计，锁骨骨折约占全身骨折的6%。
图1-3-1 锁骨骨折的X线片
二、病因
直接暴力因素：如直接打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地。
间接（传导）暴力因素：摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，使锁骨遭受间接外力和剪切应力。
三、临床表现
锁骨骨折患者局部有肿胀、压痛，患肩活动受限，有时可扪及骨擦感或有骨擦音。严重的骨折移位可导致软组织撕裂，出现皮下瘀斑，患侧上肢不能自主用力上举和后伸。
患肩下垂并向前、内倾斜，用健手托住患侧肘部，以减轻因上肢重量牵拉而引起的疼痛；头部向患侧倾斜，下颌偏向健侧，使胸锁乳突肌松弛而减轻疼痛（见图1-3-2）。
图1-3-2 锁骨骨折减轻疼痛的方法
四、术前指导
1．患肢体位
治疗的重要措施之一是耐心地向患者及其家属讲解如何保持正确体位，取得患者的配合。患肢的正确体位：患者在休息时，尽量取低半卧位或平卧位，避免侧卧位；在站立时，用前臂吊带将患肢悬挂于胸前。
2．病情观察
锁骨骨折患者入院治疗后，护理人员应及时地观察患肢末端的血运、温度及感觉等情况；由于骨折发生突然或担心后遗症等，患者受伤后容易产生悲观情绪。因此，护理人员应详细评估患者的心理状况和相关因素，及时与患者沟通，了解患者的心理情况，针对不同患者的心理特点制订相应的护理计划。通过沟通，护理人员应积极地向患者介绍疾病的相关知识，介绍同种病例手术成功的患者与其进行沟通交流，逐渐消除患者的不良情绪，鼓励患者；同时，也应叮嘱患者的家属关心患者，使患者积极地配合治疗。
3．饮食指导
骨折患者的饮食应以易消化、营养丰富、高蛋白质、高钙及维生素丰富的食物为主。宜多吃水果和蔬菜，少食刺激性食物，避免发生便秘。
4．术前健康教育
护理人员应全面了解患者的各项检查结果，做好相应的术前准备工作。①积极完善术前相关检查，做好血常规、尿常规及心电图等相应的检查。②在手术之前，护理人员告知患者手术的时间、目的、方式、术前当晚和手术当日注意事项、术前禁食的意义、禁食的时间以及手术的大概过程。用通俗易懂的语言，逐条讲解，减轻患者术前紧张和焦虑的情绪，使其积极配合治疗。
五、术后指导
1．体位护理
患者卧位时去枕，在肩胛区及患侧胸背侧方垫枕（见图1-3-3），防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。
图1-3-3 在肩胛区及患侧胸背侧方垫枕
当患者处于半卧位或站立位时，应用前臂吊带将患肢悬挂于胸前，并且患肢位置不能低于心脏。根据患者不同的体位将患肢固定在良好的位置，可以有效地减轻患者的疼痛，帮助患肢恢复。
2．生命体征的观察
患者手术结束返回病房后，护理人员应严密监测患者的生命体征变化，遵医嘱予以心电监护，并做好相应的记录。
3．患肢的观察
手术后，护士要观察伤口敷料外观有无渗血，敷料包扎的松紧度是否合适，敷料有无脱落，伤口渗血、渗液、肿胀情况，保证伤口敷料清洁、干燥和创面无特殊气味，观察上肢皮肤颜色有无发白或青紫，皮温是否降低，感觉是否麻木。如有情况，立即报告医师。
六、功能锻炼
1．术后当天，在麻醉消失后，指导患者进行握拳（见图1-3-4）、捏小球（见图1-3-5）、伸指、分指运动，每组30次，每日3组。
图1-3-4 握拳
图1-3-5 捏小球
2．术后第1天，指导患者下地进行轻微的活动，进行手腕以及前臂训练，如腕关节的屈伸（见图1-3-6）、桡侧及尺侧偏（见图1-3-7）、旋转活动，及肘关节的屈伸运动（见图1-3-8），每组30次，每日3组。
图1-3-6 腕关节的屈伸
图1-3-7 腕关节的桡侧及尺侧偏
图1-3-8 肘关节的屈伸运动
3．术后第2天，指导患者继续进行患肢握拳活动及肘关节屈伸运动，进行肩关节外展、外旋和后伸运动（见图1-3-9），每组30次，每日3组。
图1-3-9 肩关节外展、外旋和后伸运动
4．术后1周后，如患者伤口愈合良好，则可指导患者进行肩关节活动，每组30次，每日3组。
5．术后2周，进行主动肘关节及肩关节运动，每组30次，每日3组。
七、出院指导
1．保持患侧肩部及上肢的有效固定位。
2．坚持进行肩关节及肘关节循序渐进的功能锻炼，但活动幅度不宜过大，避免肩关节周围软组织再损伤。
3．患肢避免提重物，定期复查，骨折愈合后可负重锻炼。
4．如患肢出现麻木、颜色改变、温度低，或切口处红肿、疼痛等情况，则需及时复查。
5．定期门诊复查骨折愈合情况，即于术后1个月、2个月、6个月行X线摄片复查，以了解骨折愈合情况。
【参考文献】
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（陈莺 庄茗 袁欣华）