第三章 胃肠功能对危重症患者的意义

既往曾认为危重症患者的胃肠道处于“休眠”状态，忽略了其在患者整体病理生理过程中的作用。动物实验和临床实践证实，肠道屏障功能障碍，肠内细菌、内毒素易位是导致MODS和MOF的重要因素。肠道被称为人体的“中心器官”，这说明肠道功能正常的重要性。近年来，肠道功能已成为判断危重症患者预后的一个重要指标条件。在临床实践中，患者能否耐受肠道饮食是判断肠道功能障碍的一个实用标准。急性胃黏膜病变（Acute gastric mucosal lesion,AGML）或称应激性溃疡（Stress ulcer,SU），也是公认的胃肠功能障碍的表现之一，当前临床更多注意的是胃肠道屏障功能，这是肠道所具有的特定功能。它是防止肠道细菌、毒素易位的重要环节。如少量的细菌、内毒素在进入全身循环前即通过门静脉进入肝脏且很快被肝脏网状内皮系统（RES）所清除；若部分细菌或毒素进入全身血液循环，人血白蛋白还可对之进行清除和解毒。其中，如脂多糖结合蛋白（Lipopolysaccharide binding protein,LBP）、杀菌-通透性增加蛋白（Bactericidal permeability increasing protein,BPIP）和高密度脂蛋白等，均在此过程中起一定作用。如肠腔内细菌过度增长或上述屏障作用和清除作用受损，即可发生细菌和内毒素易位，进而导致TNF、IL、PG、PAF等炎症介质的失控性释放，引起SIRS、MODS，甚至MOF。因此，胃肠功能与机体危重疾病的进程具有非常密切的关系，而胃肠功能异常则可进一步影响血液循环和血流动力学、呼吸功能、肝功能、凝血功能、肾脏功能、免疫功能等，对危重症患者的病情进展产生了巨大的影响。