实训与指导
实训项目 社会资本及其与健康公平性的关系研究
(一)实训目标
1．检验社会医学基本理论知识点的理解和掌握程度。
2．训练基于社会医学基本理论分析健康社会决定因素的作用及途径。
3．掌握从数据中验证社会医学基本理论的方法。
(二)实训内容与形式
要求根据以下材料进行思考分析与训练。
实训材料 社会资本与健康公平关系的实证研究
“社会资本”这一概念目前被广泛应用于社会学、经济学和政治学等许多领域的研究中。20世纪90年代，“社会资本”被引入公共卫生领域，许多研究发现高水平的社会资本状况与良好的健康状况密切相关，“社会资本”是健康不平等的重要社会决定因素。然而，这些研究大部分以发达国家(美国、欧盟国家和澳大利亚等)的人群为研究对象，而像我国这样的发展中国家类似的研究则比较少。社会资本的含义和影响在不同的社会背景下具有不同的表现。因此，本文借鉴了国内外同类研究的成果，引入社会资本变量，就社会资本对我国城市居民健康公平的影响进行了实证研究。
1．资料来源与研究方法
(1)资料来源与抽样方法。本文数据来源于“中英城市社区卫生服务与贫困救助项目”(以下简称UHPP)的西宁市和银川市家庭调查数据。在UHPP中央项目办和两市项目办的帮助下，该调查于2006年7月在西宁市的城北、城东、城西、城中4个区和银川市的兴庆、西夏及金凤3个区进行。抽样人群包括贫困家庭(低保户)和非贫困家庭。最后两市实际调查了801户贫困家庭和804户非贫困家庭。调查内容为当时在家的15岁及以上的家庭成员回答的个人与家庭基本状况、自评健康状况和社会资本状况，实际调查人数为2119人。
(2)社会资本的定义和测量。由于社会资本理论尚处于发展阶段，目前对社会资本没有一个统一的定义。其中，罗伯特·普特南的定义得到了较多学者的认同，他认为“社会资本指的是社会组织的特征，如信任、规范和网络，它们能够通过推动协调的行动来提高社会的效率”。本文在总结了国内外各种定义的基础上，结合我国的具体情况，对社会资本给出如下的操作性定义：社会资本是建立在信任、互惠和互助基础之上的社会关系网络；借助于这样的社会关系网络，个人或团体能够获得各种资源和支持。
社会资本的测量方法很多，在不同的国家、不同的研究领域往往有很大的差异。本文对国外近年来健康领域的社会资本测量进行了综合分析，结合我国目前健康和非健康领域所使用的测量方法，设计了涵盖社会参与、信任与安全感、互惠与社会支持、人际关系网络以及邻里关系5个维度的社会资本问卷(表3-1)。
表3-1 社会资本各因子及其涵盖的具体指标
目前国际上对社会资本的测量层次分为个人层面、社区层面和国家层面等。社区层面以及国家层面的数据往往是通过家庭调查数据整合(比如求平均值)得来的，但是由于本研究在每个社区的抽样量比较小，难以直接比较各个社区的社会资本水平。因此，本文只分析了个人层面的社会资本，直接根据每个被调查者各因子得分的高低分为高分组(大于或等于均数)和低分组(小于均数)。
(3)健康测量指标。在本文中，健康公平主要是指健康状况的公平。自评健康状况和死亡率是社会资本与健康关系研究的两个常用指标。前者与社会关系和个人压力有着更为密切的关系，因此，国际上的此类研究越来越倾向于选用自评健康状况作为结果变量。大量的研究也证明自评健康状况与客观健康状况的确存在着显著的正相关关系。自评健康状况分为好、一般和差3个等级，并以自评健康结果是否为“差”作为构造二分类变量的依据。
2．分析结果
(1)贫困与非贫困人群的社会资本因子得分。因子分析所得的各因子得分的均数为0，取值范围为( －1,1)；得分越高，该维度的社会资本水平也越高。从表3-2可以看出，贫困人群的低水平社会资本和非贫困人群的高水平社会资本形成了鲜明对照，前者各因子平均得分均为负值，而后者则均为正值，而且几乎对称分布于均数的两侧。
表3-2 贫困与非贫困人群的社会资本各因子得分比较
(2)贫困与非贫困人群的健康公平。从表3-3可以看出，无论是西宁市还是银川市，贫困人群自评健康为差的比例均高于非贫困人群，这些都有统计学意义。在对性别和年龄进行标化后，西宁市和银川市贫困人群自评健康为差的比例分别是非贫困人群的2.02倍和2.30倍。
表3-3 贫困与非贫困人群的自评健康比较
∗：未标化∗∗：按年龄性别标化
(3)个人社会资本对健康公平的影响。表3-4横向比较了低水平社会资本人群自评健康的差别。五个因子中，邻里关系、互惠与社会支持、人际关系因子与自评健康的关系密切，具有统计学意义，社会参与、信任与安全感因子与自评健康无统计学意义。
表3-4 不同社会资本的得分的自评健康比较
(材料来源：孙晓杰，Clas Rehnberg，孟庆跃．社会资本与健康公平关系的实证研究[J]。中国卫生经济．2008.27(6):8－11)
请思考并回答以下问题。
1．本案例中的社会资本涵盖社会参与、信任与安全感、互惠与社会支持、人际关系网络以及邻里关系5个维度，不过国内外文献对社会资本所包括的维度(组成部分)仍无统一意见，请查询文献资料，总结文献对社会资本组成部分的其他观点。
2．请根据上述案例统计分析结果，阐述经济状况、社会资本和健康的关系，解释社会决定因素与健康的关系。
3．根据上述结果，请阐述如何改善人群健康和不公平性现状。
(三)实训要领
1．学习实训中案例对社会资本和健康公平性的测量方法。
2．通过查找文献资料，对国内外社会资本及其与健康公平的关系研究现状进行文献综述。
3．理解统计学结果，厘清经济状况、社会资本和健康公平性的因果逻辑。
4．汇报实训成果并交流心得。
(四)实训要求与考核
1．分组完成。将班上的同学按学号顺序，以4人为单位，依次分成干小组。每个小组按照自荐或者投票选举的方式选出一名组长，组长的主要职责是根据每个组员的特长和爱好对组内工作进行分工(组内工作主要包括相关内容的资料查找、资料整理、资料分析和成果汇报等)。经过一段时间的准备，每个小组按照学号顺序进行成果汇报。汇报完成后，其他小组进行组内讨论，每个小组选出一名代表对汇报小组提出一个建设性问题。
讨论结束后，小组组长根据小组成员在参与资料查找、资料整理、资料分析、小组讨论、成果汇报等过程中的贡献度进行初步评分，最后由任课老师在组长打分的基础上再进行打分。
2．提交实训书面报告。要求：(1)按照实训后的问题依次提供书面记录；(2)字数控制在3000字左右，要求提交的实训书面记录涵盖本章的知识点，格式规范、观点明确、有理有据，不仅要清晰讲出作为理由和依据的基本知识，而且要针对材料事实进行分析，得出明确的结论。
(五)实训书面记录或作业
实训书面记录
1．请根据所查询的文献，总结文献对社会资本组成部分的其他观点。
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2．请根据上述案例统计分析结果，阐述经济状况、社会资本和健康的关系，解释社会决定因素与健康的关系。
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3．根据上述结果，请阐述如何改善人群健康和不公平性现状。
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参考文献
[1]李向青，卢颖，任利华．中国精神疾病流行病学调查的研究[J]．现代预防医学．2014,41(19):3489－3491.
[2]梁浩材．社会医学的一些基本理论[J]．中国社会医学．1988,2:12－14.
[3]梁维萍，郑建中，韩颖，等．健康与卫生保健的公平性及其测量方法评价[J]．中国农村卫生事业管理，2007,27(10):742－744.
[4]孙晓杰，Clas Rehnberg，孟庆跃．社会资本与健康公平关系的实证研究[J]．中国卫生经济，2008,27 (6):8－11.
(郑卫军)